Généralité sur la crise aigüe hypertensive

Question 1

Définition d’une crise aigüe hypertensive, de la poussée hypertensive, de l’urgence hypertensive et de l’THA maligne : :

Answer 1

Crise aiguë hypertensive :

• PAs ≥ 180mmHg et/ou PAd ≥ 110mmHg
• chez un sujet habituellement normotendu (sous traitement ou non)
• !! On distingue (Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002)
  
  • Crise avec retentissement viscéral = urgence hypertensive
  • Crise sans retentissement viscéral = poussée hypertensive

Retentissement viscéral (5) :

• Cardiaque : OAP / IDM
• Vasculaire : dissection aortique
• Neurologique : AVC / encéphalopathie hypertensive
• Rénal : néphroangiosclérose aiguë avec insuffisance rénale aigüe
• Ophtalmologique : rétinopathie hypertensive
• *!! Ne sont pas un retentissement : épistaxis / acouphènes / céphalées**
• *HTA maligne : associe classiquement (4) :**
• PAd > 130mmHg avec retentissement viscéral majeur (PAs souvent > 210mmHg)
• Oedème papillaire au FO fréquent (stade 4 de la rétinopathie)
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Insuffisance rénale aigüe avec créatininémie très élevée, protéinurie abondante, hématurie fréquente
• Autres : AEG, troubles digestifs, deshydrattaion, troubles neurologiques
• Evolution très rapide+++ et mortelle en quelques mois par Insuffisance rénale aigüe en l’absence de traitement

Question 2

Physiopathologie de la crise aigüe hypertensive :

Answer 2

Physiopathologie :

• Dysfonction du SRAA :
  
  • Facteur déclenchant → PA ↑ d’où natriurèse ↑ et hypovolémie
  • Activation du SRAA : PA ↑ encore plus… : cercle vicieux
• Facteur déclenchant :
  
  • !! Tout élément intercurrent sur une HTA non équilibrée
  • Exemple : infection / douleur aiguë / rétention d’urine…
  • Médicaments +++ : corticoïdes / vasoconstricteurs nasaux / arrêt du traitement (!)
  • Toxiques : cocaïne / caféine / alcool / amphétamine
  • Occlusion d’une artère rénale : sur HTA réno-vasculaire pré-existante
  • Phéochromocytome : poussées hypertensives récidivantes