Tracheobronchomalacia

Question 1

Tracheobroncomalacia כללי ראשון

Answer 1

הגדרה: החלשות/הרפיה של רקמות תומכות וסחוסים המובילות לעליה בקריסה של דרכי אוויר

יש חלוקה :

TM - טרכיאומלציה

TC- טרכיאל קולפס

BM - ברונכומלציה

שינויים דגנרטיבים : היפוסללוריות סחוס וירידת אחוז מים ירידה בגליקוזאמינוגליקנים, גליקופרוטאין, סידן, כונדרואיטין

רפיון של ממברנה דורסו טרכאלית

45-83% מהכלבים עם TC יראו BM

קריסה יכולה להיות דינמית/סטטית

Question 2

כללי 2

Answer 2

כלבים יכולים להיות אסימפתומטים עד שילוב עם תחלואה אחרת:

השמנה

אינטובציה

דלקת

גירוי דרכי אויר אירטנטי

לארפאר

ברגע שיש שיעול מתחיל מעגל שמחזק אותו:

1. שיעול מעורר דלקת
2. מטפלזיה של המוקוזה - איבוד סיליארי

SQUAMUS 3. היפרפלזיה גלנדולרית - ייצור מוקוס

אלה מובילים לעוד שיעול

Question 3

tracheal collapse loop

Answer 3

Cervical portion almost always involved, with variable involvement of thoracic portion (and bronchi) -Increased inspiratory times -Decreased inspiratory flow rates(L/sec)

Question 4

קריסת טרכיאה צווארית לעומת טרכיאת ביח”ז וברונכיולים

Answer 4

טרכיאה צווארית - אופייני לאינספירציה טרכיאת ביח”ז וברונכיולים - אופייני לאקספירציה

Question 5

סיגנלמנט כללי

Answer 5

כלבים מבוגרים

נדיר גם מולד

TC - גזעים קטנים בעיקר

BM - גזעים גדולים, ברכיוצפאלים ,פודלים, יורקים נדיר מאוד בחתולים

Question 6

Strong association between inflammation and tracheobronchomalacia

Answer 6

לרוב הדלקת הינה ברונכיטיס, עם או ללא טרכיאיטיס

מראים כי בין % 40-80ממקרי קריסת טרכיאה יהיו במקביל לברונכומלציה.

יש לכך משמעות, כיוון שיש דרכים כירורגיות לתיקון קריסת הטרכיאה, אך אין תיקון לברונכומלציה או לקריסת הברונכים

Question 7

Tracheobronchomalacia אתיולוגיה

Answer 7

היחלשות והרס של הסחוסים והרקמה התומכת בטרכיאה, בברונכוסים או בשניהם.

חולשה של הדורסל ממברנה בטרכיאה (זו שמחברת את הטבעות .)C

מחלה מאוד נפוצה בכלבים. יכולה להיות סטטית או דינמית. כמעט תמדי הקריסה דורסונטרלית

Question 8

צילומי בית חזה אינם רגישים לזיהוי BM

Answer 8

ב-% 50מהכלבים התופעה הייתה דו צדדית.

הסיקו כי BM יכולה להיות קליניקה הקשורה בזיהום או דלקת בנוסף הראו קשר עם MR והגדלת עליה שמאל אך יכול להיות גם ללא .

זה נראה יותר בברכיוצפאלים

Question 9

Clinical signs

Answer 9

חוסר סבילות למאמץ

השמנה עם

שיעול אווזי

וויזס וקרקלס

RCHF יחסית נדיר ויהיה יחד עם MR

Question 10

אבחון

Answer 10

צילומי בית חזה נוטים להיות בעלי רגישות נמוכה, במיוחד כאשר מדובר בברונכוסים

ניתן לבצע פלורוסקופיה. הבעיה היא שפלורוסקופיה יש לבצע בכלב ער ומשתף פעולה, ולגרות אותו לשיעול

טרכיאוברונכוסקופי - ,gold standard היא מאפשרת הערכת הטרכיאה, הברונכוסים, והערכת הדינמיות / סטטיות של הקריסה

. במקביל ניתן גם לקחת דגימה להערכת נוכחות דלקת ו/או זיהום BAL

Question 11

טיפול ומנג’מנט TC BM

Answer 11

המחלה אינה הפיכה!

לא ניתנת לתיקון מוחלט והטיפול סימפטומתי באפיזודה אקוטית - נדיר: -Sedation (acepromazine, benzodiazepines) with opioids (butorphanol- a potent antitussive) -Oxygen enriched cages -Short course of steroids to reduce secondary tracheal inflammation and edema -Any cause of cough will result in mucosal irritation, inflammation and edema A vicious cycle -Antitussives, bronchodilators

Question 12

טיפול באמצב כרוני

Answer 12

Removal of aggravating factors: harness, wheight, avoid exerecise Treatment of complicating concurrent diseases Symptomatic treatment -Antitussives -Bronchodilators -Short-course of glucocorticoid treatment

Question 13

tx: כשהטיפול לא עוזר, מצבי קיצון

Answer 13

כירורגי:

ELR-EXTRA LUMINAL RING TC-

טיפול כירורי 75-85% ראו ירידה בס”ק

אבל MST 25 חודשים והיו הרבה סיבוכים - לארפאר,צורך בטרכאוסטום, מחלות נשימה

הכנסת סטנט לטרכיאה מונחית פלורוסקופיה 75-90% הצלחה

סיבוכים- שיעול, גדילת רקמה דלקתית, זיהומים,תזוזה של הסטנט, נדרש תיקון

יתרוןשל ELR הוא שאין צורך בתרופות לאחר מכן ובנוסף עדויות לMST של 4.5 שנים