זיהומים בחלל האף

Question 1

אטיולוגיה כללי

Answer 1

חיידקי - משני לזיהום אחר: גידול,שיניים,חך שסוע

ויראלי- הפרשות אף בחתולים

פטרייתי- לרוב ראשוני

Question 2

פטרות אף בכלבים לעומת חתולים

Answer 2

בכלבים פחות פולשני - הדבקה ברמת המוקוזה

חתולים- פטרות נוטות להיות פולשניות ואלימות

Question 3

אספרגילוזיס חלל אף בכלב

Answer 3

הזיהום הפטרייתי הנפוץ בכלבים, 7-34% מהמחלות הכרוניות הנזאליות בכלבים

אינו פולשני ברמת הרקמה

א.טרוס - יותר סיסטמי

א.פומיגאטוס - יותר בחללי אף

כלבים אלה הראו פרופיל חיסוני מסוים

לא זואונוטי - אין העברה ישירה אין הדבקה בין כלבים

מדובר בספרופיט

לרוב לא נמצא גורם רקע והמחלה ראשונית

לרוב בארוכי אף דוליקוצפאלים

לפטריה מנגנוני אלימות הפוגעים בקלירנס המוקוציליאירי

ס”ק: היסטוריה כמעט תמיד כרונית

הפרשה מוקופורולנטית עיטושים אפסיטקסיס דכאון ואנורקסיה

עיוות צור פנים דה פיגמנטציה של הפלאנום הנזאלי! עוויתות במקרים חמורים

Question 4

אספרגילוזיס בכלבים אבחון

Answer 4

מתסמך על הדמיה וביופסיות: CT ורינוסקופיה

סרולוגיה ספציפית מאוד אך לא רגישה

ביופסיה והיסטטולוגיה 40-80 % רגישות אך נחשב ל gold standard

רינוסקופיה- פלאקים אך זה לא פתוגנומוני הייפות בציטולוגיה לא בהכרח אספרגילוזיס

Question 5

אספרגילוזיס בכלבים טיפול

Answer 5

לרוב טיפול מקומי- לרוב מספר טיפולים

רק 50% מגיעים להחלמה מטיפול אחד.

כאשר יש מעורבות רקמות עמוקות יש לטפל סיסטמית פראוס

אחת השיטות- הכנסת קטטר לסינוס פרונטלי והזרקת חומר נגד פטרת או דרך הנחיריים והפיכת הכלב מספר פעמים

חובה לבצע סיטי לפני כדי לוודא שאין פגיעה בקריביפורם פלייט במקרה זה עלול להגיע החומר למח ולגרום לעווית

תרופות בשימוש מקומי: קלתרימזון(אגיסטן) אנילקונאזול

סיכוי החלמה 80-100%

Question 6

אספרגילוזיס חלל אף בחתולים

Answer 6

נחשבת מחלה מגיחה בעיקר בברכיצפאלים

פטרת אף בחתול פולשני - לעתים נדירות פיוטורקס ודלקת ריאות

בדיקות דם: היפרגלובילינמיה!

שני סינדרומים:

SNA- סינונזאלי - פומיגאטוס- מקומי

SOA - סינואורביטלי - פולשני פולשני לאורביט בד”כ שונים מפומיגאטוס

פרוגנוזה:

SNA טובה

SOA פחות טוב

בשילוב עם מחלה סיסטמית - פרוגנוזה די גרועה

Question 7

סינדרום סינוזאלי בחתול SNA

Answer 7

גורם : א.פומיגאטוס לרוב מקומי :עיטושים סטרטור הפרשות מוקופורולנטיות/דמיות לעתים רחוקות ליזיס של חלל אף וגרנולומה בולטת

Question 8

סינדרום סינואורביטלי בחתול

Answer 8

לרוב בגלל זנים שונים מפומיגאטוס למשל פליס

פולשני יותר: פלישה לרקמות תת עוריות

פלישה לאורביט בליטה של עפעף שלישי אקסופתלמוס

הייפמה קרטיטיס לעתים הרס של עצם החך וחדירת גרנולומה לחלל הפה לעתים זיהום המערב מערכת עצבים, סימנים וסטיבולרים חום במידה ול זיהום משני בחיידקים

Question 9

2 סינדרומים של פטרת אף בחתול

Answer 9

1. סינדרום סינוזאלי
2. סינדרום סינואורביטלי

Question 10

אבחון וטיפול אספרגילוזיס בחתולים

Answer 10

אבחון: כמו בכלבים הדמיה וביופסיה

טיפול דומה לכלבים אך כיווןשיש פולשנות מקומית ההמלצה היא לשלב גם טיפול סיסטמי: שילוב אזולים + AMPHOTERICIN B

ת”ל : אמפוטריצין - נפרוטוקסי

ווריקינאזול- לא לחתולים תופעות עצביות

בכללי לא לשלב אזולים - מעלה סיכוי לטוקסיות

Question 11

קריפטוקוקוזיס בכלבים וחתולים

Answer 11

ק. ניאופורמנס יותר נפוצה

ק. גאטיס

שמר ספרופיט ולכן לא נחשב מדבק

צואת יונים עשירה בשמר

Question 12

קריפטוקוקוזיס בחתולים

Answer 12

נפוץ מאוד

מערב חללי אף, רקמות פראנזליות, לעתים נדירות גם ריאות

לא ברור הגורם, יתכן מתן סטרואדים פרה דיספוזיציה.

לרוב מדובר בחתולים בריאים עם מערכת חיסון תקינה המפתחים את הזיהום

פרוגנוזה מעולה אם אין מעורבות של מערכת עצבים

בליטה מעל האף! - עירוב רקמה פאראנזאלית

40-50 % מהמרים יהיו עם פפולות או נודולים מכוייבים

אם יהיו קרובים לעין אז בעשרים אחוז מהמקרים תהיה מורבות מערכ עצבים ואז הפרוגנוזה גרועה

Question 13

ס”ק של קריפטוקוקוזיס בחתולים

Answer 13

סימני מערכת נשימה עליונה עיטושים והפרשות פופרולנטיות

ב70% הופעת רקמה פרופילרטיבית בחללי האף או בגשר מעליהם.

לעתים נדירות- דיספניאה, מעורבות נזופרינקס,

ב50% מהמקרים לקויות עוריות, פלאקים ונודולים לעתים מפרישים

ב20% מהמקרים המערבים את העין נראה גם מעורבות מערכת עצבים ולעתים ריאות וכליות.

Question 14

קריפטוקוקוזיס בכלבים

Answer 14

רואים מעורבות סיסטמית לרוב בצעירים עד 4 שנים

50-80 % מעורבות מערכת עצבים מרכזית

תתכן מעורבות ריאות, עצמות פרוגנוזה שמורה

50% מגיבים לטיפול

אפר רספירטורי ב50%

התפשטות לאיברים נוספים שכיחה בכלבים

Question 15

אבחון קריפטוקוקוזיס

Answer 15

ציטולוגיה - אבחונית ב70-90 % מהמקרים

ניתן לדגום הפרשות, נגעים עוריים,נפיחות באף

להזהר עם CSF

קריפטו מאופיין בקפסולה עבה שאינה נצבעת

מדובר בשמר חוץ תאי

בהיסטולוגיה בגרם: מרכז סגול כהה מוקף הילה ורודה

במקרים נדירים שלא מגיעים לאבחנה בציטולוגיה ניתן לעשות מבחן אגלוטינציה בלטקס - אנטיגן של השמר בסרום/שתן/סיאסף מבחן רגיש וספציפי מאוד

ציטולוגיה האבחונית עדיפה ישירות מהפלאקים/הנפיחות מעל האף/נגעים עוריים/

לרוב הציטולוגיה תהיה אבחונית

אם לא מצליחים בציטולוגיה יש לעשות היסטולוגיה - די נדיר

Question 16

טיפול בקריפטוקוקוזיס

Answer 16

טיפול ממושך חודשיים-שלושה לאחר ההחלמה הקלינית

או מבחן אגלוטינציה שלילי

שילוב אמפוטריצין ופלוציטוזין מומלץ. אפשרי גם פלוקונאזול.

Question 17

רינוספורידיום

Answer 17

פטרת נדירה

גורמת למסה גרנולומטוטית באף בכלבים

לא פולשנית

טיפול: הסרת הגרנולומה בלבד.

Question 18

ריניטיס ויראלי בחתולים

Answer 18

FHV1, FCV הרפס וקאליצי

אחראים ל80 % מזיהומי מערכת נשימה עליונה

מדבקים מאוד

נשאים לכל החיים לעתים פורצים בסטרס

קיימים חיסונים אך הם מורידים את חומרת המחלה ומורידים את השרת הנגיף אך לא מונעים אותה

תוך שבועיים שלושה מהסק החתול מחלים קלינית

קליצי - כיבים בלשון- פתוגנומוני, דלקת ריאות,צהבת, בצקות ברגליים, קונג’קטוביטיס

אבחון בPCR

הרפס FHV1 -

ריניטיס- הפרשות רבות מוקופורולנטיוצ

סטומטיטיס קונג’קטוביטיס דרמטיטיס בפנים, שינויים בעיניים כיב קרנית.

טיפול: תומך בעיקר, אנטיביוטיקה לזיהומים משניים רחב טווח

Question 19

סימנים אופיינים לוירוסים בחולים

Answer 19

קאליצי: כיבים בלשון פתוגנומוני

מחלה סיסטמית קשה עם דלקת ריאות בצקות ברגליים צהבת

הרפס: סימני עינים כיבים דנדריטים בקרנית

ניתן לאבחון בPCR

טיפול: תומך בליווי אנטיביוטיקה רחבה לזיהומים משניים

אמוקסיציקלין קלבולנט

דוקסילין מוריד הפרשות עיניים

אזיטרו ודוקסי מורידים עיטושים

פאמציקלוביר יעיל נגד הרפס אך ארוך ויקר מאוד

Question 20

ריניטיס ויראלי בכלבים

Answer 20

כמעט ואין מחלות ויראליות הפוגעות באף נראה בעיקרי סימני מערכת נשימה תחתונה דיסטמפר והרפס מתבטאים גם בריניטיס

דיסטמפר - הפרשות מוקופורולנטיות, עיטושים, חיסון יעיל

הרפס- בעיקר גורים עלול להפוך למחלה סיסטמית

Question 21

ריניטיס חיידקי

Answer 21

לרוב משני לזיהום אחר

לעתים נדירות ראשוני: כלמידופילה, מיקופלסמה, פסטורלה

טיפול בזיהום חיידקי משני: אוגמנטין ופלוארוקווינולונים

זיהום חיידקי עלולו ללפלוש לרקמות מסביב - אוסטאומיאליטיס ופגיעה בטורבינטות

אנטיביוטיקה ל2-4 שבועות - אוגמנטין פלורוקווינולונים

יכול להגרם בעקבות חך שסוע

פיסטולה אורונזאלית

דיסיקינזה צילאירית ראשונית

Question 22

פיסטולה אורונזאלית

Answer 22

אחת הסיבות הנפוצות להפרשות פורולנטיות/סנגווינוטיות

בעיקר בזקנים

קניין ואז פרהמולריות

שימוש בפרוב דנטלי ופלורסין כדי לזהות

Question 23

דיסקנזיה ציליארית ראשונית

Answer 23

ריניטיס, ברונכיטיס, ברונכואקטסיה

ימים עד שבועות לאחר הלידה רואים סימנים קלינים

Question 24

זיהומים נוספים הגורמים ריניטיס:

Answer 24

1. אקריות נזאליות - pneumonyssus caninum - נדיר בארץ איברמקטין יעיל
2. הלמינטים נזאלים:

capillaria boehmi פנבנדזול/איברמקטין

Question 25

Feline chronic rhinosinusitis ,Canine idiopathic lympho-plasmacytic rhinitis (LPS) .15 (CRS)

Answer 25

מחלות דלקתית לא זיהומיות של חלל האף

גורם לא ידוע, יתכן עשן סיגריות , אלרגיה תגובה לחיידק קומנסלי

לרוב תסנין לימפופלסמטיצי ולעתים אאוזינופילים

שינויים היפרפסלסטיםי במוקוזה

אובדן של המנגנון המוקוציליארי

אין טיפול יעיל במיוחד

20-40 % מההפרשות המוגלתיות מהאף

לרוב התגובה לטיפול משתנה ונשארת מחלה כרונית בחומרות שונות

הטיפול המוצע:

אנטיהיסטמים ומקייחים לא עזרו

פרדניזולון - שיפור קל

NSAIDS

אזיתרו/דוקסילין - אפקט אימונומודולטורי

בכל מקרה יעילות די נמוכה.

Question 26

ריניטיס נוירוגני xeromycteria

Answer 26

כתוצאה מפגיעה בעצבוב הפארסימפטטי לאף ומוביל לירידה בהפרשות המלחחות של האף ס”ק: היפרקרטוזיס KCS יכול להגרם עקב דלקת באוזן עצב 7

לרוב מחלה חד צדדית

אף יבש יכול גם להופיע ללא סיבה בכלב מבוגר

Question 27

גופים זרים בחללי האף

Answer 27

התעטשות אקוטית ולעתים הפרשות מכל הסוגים

יכול להיות גם כרוני

יכולים לנדוד

לדוגמא מלענים.