Canine and Feline inflammatory bronchial diseases - Feline Asthma Vs Chronic Bronchitis

Question 1

Canine chronic bronchitis general

Answer 1

Insidious onset, Progressive

Middle-age to old dogs
Small to medium breed dogs may be overrepresented

Question 2

Canine chronic bronchitis - A disease of the bronchial tree

Answer 2

-Inflammation in the mucosa (neutrophilic & eosinophilic)
-Hyperplasia of goblet glands, with mucus hypersecretion
-Hypertrophy of smooth muscle layer
-Scarring and narrowing of bronchi
-Bronchial wall destruction and bronchiectasis
-Inflammatory products damage the epithlium
Increased permeability
Mucosal metaplasia
Loss of mucociliary apparatus

Question 3

Canine chronic bronchitis - Clinical signs

Answer 3

-Chronic (>2 months) daily cough
-Usually harsh, can be productive and moist
-Dogs often retch and expectorate white, viscous frothy phlegm
-Obesity is common, Exercise intolerance
Rarely- tachypnea and cyanosis, syncope נדירים!

Question 4

Canine chronic bronchitis - Physical exam findings

Answer 4

Cough upon tracheal palpation

Crackles (diffuse, inspiratory and expiratory)
Expiratory wheezes

MR?(band shaped, apical systolic murmur

Question 5

Canine chronic bronchitis מחלות נלוות

Answer 5

Mitral regurgitation

Tracheal collapse

Bronchomalacia and collapse

Question 6

Canine chronic bronchitis מחלות משניות

Answer 6

Bronchiectasis
Secondary respiratory infections
Pulmonary hypertension

Question 7

Canine chronic bronchitis Diagnosis

Answer 7

אבחון על דרך השלילה

Compatible Hx, Px and clinical findings

CXR מאפיינים שונים אך שכיח שיראה צילום נורמלי

Tracheobronchoscopy - לשלול TC BC
נראה היפרמיה, וסקולריזציה, הפרשות
נראה נודולים במקרים כרונים

BAL אבחון סופי - יהיה שלילי
אופייני ספירלות קורשמן- מוקוס יבש שהיה הרבה זמן
נויטרופילים בוגרים
אאזינופילים
תמיד לשלוח לתרבית -
80% נראה מיקופלסמה - חיידק קומנסלי בפרינקס
לכן יכול להעיד על זיהום שכזה

לשים לב שברונכיטיס בקטריאלי יכול להיות דומה וגם בו לא נראה חיידקים

זיהוי של תאים סקוומוטים ו
SIMOSIELLA מעידים
על זיהום פארינגיאלי

Question 8

Canine chronic bronchitis - CXR

Answer 8

CXR:
צילום ביח"ז תקין לא שולל 
אך נעשה כדי לחפש הגדלת עליה שמאל.
ניתן לראות דפוסים שונים: 
Bronchial patterns (tramlines, doughnuts)
דפוס אלבאולרי/אינטרסטיטיאלי

לעיתים תופיע מינרליזציה של הברונכים

Question 9

Canine chronic bronchitis - BAL

Answer 9

-Neutrophilic (mature) to eosinophilic cell population population,
- mucus, Curschmann’s spirals
-Negative cultures
תמיד נרצה לשלוח תרבית כיוון שגם ברונכיטיס חיידקי יכול להראות ציטולוגיה דומה.

Importance of mycoplasma isolation questionable

Identification of squamous cells and Simosiella represent pharyngeal contamination

אנו מצפים לראות אפיתל
נשימתי, אחוזים מאוד נמוכים של תאים מונונוקליאריים – לימפוציטים, מונוציטים,
מאקרופאג’ים, ותאי גובלט. אנחנו לא מצפים לראות תאי דלקת כמעט כלל

Question 10

Canine chronic bronchitis - Tx

Answer 10

GC are the cornerstone of treatment

Anti-inflammatory doses (0.5-1 mg/kg BID, can be given SID) for at least 10-14 days
According to response, gradual tapering by ~25% every 14 days

במקרים קשים ורפרקטוריים, בהם אין יכולת
להפחית במינונים, מתחילים במשאף. משאף לא ניתן כטיפול בלעדי – הוא מעט פחות אפקטיבי
בשליטה בדלקת בשלבים ראשוניים, ונדרש יותר זמן לפעילותו ברמה המקומית (לא אפקטיבי כמו
הטיפול בסטרואידים סיסטמיים – הוא יעיל יותר על מנת להמשיך לשמור על רמיסיה לאחר
שקיבלנו שליטה בתהליך הדלקתי.) לכן, מתחילים משאף במקביל לסטרואידים הסיסטמיים, ועם
קבלת תגובה חיובית מנסים לגמול מסטרואידים סיסטמיים. לרוב המשאף ניתן פעמיים ליום

Antitussives, bronchodilators
Antibiotics for concurrent infections or when bronchiectasis is present
Nebulization and mucolytics if excessive viscous secretions exist נדיר
Weight reduction, chest harness

Question 11

Feline Asthma Vs Chronic Bronchitis

Answer 11

Chronic bronchitis is defined as an inflammatory disorder of the lower airways that causes a daily cough

Feline asthma causes (dynamic) airflow limitation, as a result of inflammation, mucus accumulation and smooth muscle contraction

In feline asthma, eosinophils are the primary effector cell in eliciting disease, whereas in chronic bronchitis neutrophils may predominate
לא חד משמעי

קשה להבדיל בין שתי המחלות- מבוסס על היסטוריה , ס”ק, ותגובה לברונכודילאטורים

בשניהם הטיפול והפרוגנוזה דומה ולכן לא מאוד חשוב להבדיל

Question 12

Feline Asthma

Answer 12

רגישות יתר:
type 1 - IgE
type 2 - cytotoxic

תאי מאסט ואיאוזנופילים חשובים מאוד בפתוגנזה של אסתמה בחתולים

Increased IgE, NO, IL-4 , INF-gamma and TNFα in BAL fluid and serum

חשוב- חתולים מיוחדים בתגובה שלהם לסרוטונין שמשוחרר ע”י מאסט - גורם אצלם לברונכוקונסטריקציה.

על מנת לאבחן בוודאות אסתמה יש לבצע מבחני נשימה (לולאות נשימה.) במקרים אלו הבעיה
היא באקספירציה – זהו המאפיין של המחלה

Young and old cats seem to be similarly predisposed to asthma

Question 13

Feline Asthma אבחון

Answer 13

יתכנו שינויים בצילום ביח”ז אך יתכן צילום תקין עם המחלות

BAL
אופציה די פולשנית בחתולים, ברונכוסים רגישים, יכולים כתגובה לעשות ברונכוקונסטרקציה.

20-30% יראו אאוזינופיליה

הצפת צואה לשלילת תלולעי ריאות חשובה

Question 14

Feline Asthma טיפול

Answer 14

טיפול באפיזודה אקוטית: status asthmaticus
ברונכודילאטורים במשאף או IV
סטרואדים
לאחר ייצוב עוברים לטיפול בכרוני:

סטרואידים: פראוס או אינהלציה
- נראתה אותה יעילות!
הטיפול ממשוך לשנים או לכל החיים

הסרת גורמים מעוררי, ירידה במשקל

בלא מעט מחקרים יש שיפור קליני משמעותי, אך עדין בדגימת BAL נראה אאוזינופילים ו/או חלבוני דלקת

Question 15

אבחנה בין אסטמה לבין ברונכיטיס כרוני

Answer 15

מאתגרת ומבוססת על
היסטוריה
ס”ק
תגובה לטיפול