Pulmonary diseases - Bacterial bronchopneumonia Flashcards
אספירציה
לרוב לא תגרום לדלקת ריאה כיוון שנוזלי קיבה לרוב אינם עטירי חיידקים
אזור מיועד לפורענות:
The bronchiole-alveolar junction is particularly vulnerable
Predisposing factors
דלקת ריאות חיידקי יחסית נדירה בכלבתולים גיל- צעירם או מבוגרים מאוד רגורגיטציות - פליטות - דלקת ריאות שאיפתית מחלות שונות הרדמה אימונוסורפרסיה פיסטולה ברונכואסופגיאלית בעיות אנטומיות- PCD, היפופלסיה מצבים הפוגמים באפיתל ובריאה עצמה – ברונכיאקטזיס, גידולים, חשיפה ממושכת לעשן ופגיעה באפיתל, טביעה כל זיהום – פטרייתי, ויראלי, הלמינטי – יכול לגרום להתבססות דלקת ריאות חיידקית משנית
חיידקים אופרטוניסטים
אי.קולי, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פטורלה, אנאירוביים, פסאומונאס אירוגניזה.
40 % מהמקרים יהיה שילוב בכלבים
חיידקים עם טרופיזם למערכת הנשימה ומדבקים
Bordetella bronchiseptica (Ca & Fe)- לרוב טרכיאוברונכיטיס קל ובצעירים יכול להיות מחלה קשה
S. equi subsp. zooepidemicus (Ca)
Necrotizing hemorrhagic pneumonia
Yersinia pestis (Fe)
חיידקים שאינם מדבקים אך גורמים לדלקות ריאה
מיוחדות, עם מאפיינים מיוחדים
Mycobacteria spp (M. bovis, tuberculosis, M. avium complex) Nocardia, actinomyces, rhodococcus equi (foreign bodies, abscesses, pyothorax)
Bacterial bronchopneumonia- Tx
Highly variable
From 7-10 days, up to 2 months
In dogs, Tx is recommended 1-2 weeks post-normalization of CXR
Bacterial bronchopneumonia- Tx examples
Usually broad-spectrum antibiotic/combinations
Amoxicillin-clavulonate
Additional classes of antibiotics for G- aerobic bacteria
3rd and 4th generation cephalosporins
TMS
Azithromycin accumulates in pulmonary tissue
Metronidazole for anaerobic bacteria
Imipenem/meropenem as mono-therapy
Severe cases
Aminoglycosides require aerobic conditions and are not active in purulent material
לא נותנים אנטיביוטיקה בנבוליזציה! - לא יודעים ריכוזים וגורם לאיריטציה
טיפול בחמצן
Indications for oxygen therapy Marked hypoxemia (PaO2< 80 mmHg, SpO2<94%)
When hypoxemia is severe (PaO2< 50-60 mmHg, PaO2:FiO2 ratio < 2-3, or PaCO2> 50 mmHg), persistent, with continued respiratory effort, despite oxygen supplementation
Positive pressure mechanical ventilation
טיפול תומך
oxygen therapy
Fluid therapy
Overzealous fluid therapy should be avoided
Bronchodilators - Their use is controversial
Mucolytics: NAC by inhalation may cause bronchoconstriction
Saline nebulization may decrease viscosity of secretions and improve muco-ciliary clearance
Coupage
Treatment failure may indicate:
Inappropriate antibiotic selection
Incorrect diagnosis
Underlying cause incurable
Abscessation
Underlying cause overlooked
Secondary complications:
ARDS
Lipid pneumonia
Super-infection
כללי דלקת ריאות חיידקית
מופעים שונים ברמות שונות
רוב החיידקים משניים, אופורטוניסטים ונמצאים כחלק נורמלי מהפלורה, נדרשת פרה דיספוזיציה
חלקיקים גדולים מ10 מיקרון - מפונים
חלקיקים קטנים מ3 מיקרון יכולים להכנס לאלבאולי
סורפקנטנט IG, פיברונקטין
עושים אופסוניזציה לסילוק ע”י מקרופגים
אנדוטוקסינים מורידים סורפקטנט
אקסוטוקסינים פוגעים באפיתל
אדהזינים נצמדים למוקוזה
כל אלה מביאים לעליה בתוצרי דלקת ונוזלים לדרכי הנשימה ולאלבאולים
מתקבל מיס מאטצ’
היפוקסמיה
CRP - acute phase protein
תפקיד חשוב מאוד בהערכת התגובה לטיפול:
היה קיצור זמני טיפול
ביומרקר לדלקת ריאה חיידקית - המצב היחיד בו עלה
ללא קורולציה לחומרה
גם Creactiva וגם SAA
ירדו עם תחילת הטיפול האנטייוטי
