TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Question 1

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Answer 1

TP dp de las 22 sem y antes de 36,6.

1/10 embarazos.

Question 2

Clasif: Espontáneo

Answer 2

• 70%, por RPM
• Bolsa íntegra

Question 3

Inducido

Answer 3

HTA, RCIU, PP, DPNI

Question 4

Clasif por EG:
Extremo

Answer 4

< 28 sem.

Question 5

Severo

Answer 5

28-30 sem

Question 6

Moderado

Answer 6

31-33 sem.

Question 7

Leve

Answer 7

> 34 sem

Question 8

Clasif por peso al nacer:
BPN

Answer 8

< 2500 gr.

Question 9

Muy BPN

Answer 9

< 1500 gr.

Question 10

Extremo BPN

Answer 10

< 1000 gr

Question 11

Fisiología del TP:

Answer 11

desencadenante leva a ↑ COX q leva a ↑PGs que leva a ↑ contrác Ut. + activación de membranas fetales + modif cuello.

Question 12

Desencadenantes del TP (antes de fempo):

Answer 12

DPNI
* Corioamnionifs
* Insuf. Placentaria
* Sobredistensión uterina
* Isquemia
* Infección (EJ: ITU)
* Aborto 2° trim, cx cuello
* Causas genéfcas,
endócrinas, anatómicas…

Question 13

EF:

Answer 13

Especuloscopía.
* Valorar tono uterino.
* Maniobras de Leopold.

Question 14

Complicaciones del RN prematuro: Tempranas

Answer 14

Dificultad resp.
Taquipnea.
Hrr intraventric.
Enterocolifs necrotzante.
Hiperbilirrubi- nemia.
Sepsis.

Question 15

Complicaciones del RN prematuro: Tardías

Answer 15

Parálisis cerebral.
Retraso neurológico.
Enf. pulm. Crónica.
Alts. visuales.

Question 16

DX de TPP:

Answer 16

DX de TPP:
4 contracc. en 20 min ou 8 en 60 min
+
Modif cervicales
(dilat > 3cm + borramiento > 80%

• Si no hay modif. cervicales marcadas es una AMENAZA de PP.

Question 17

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Answer 17

CARDIOTOCOGRAFÍA Monitoreo de la vitalidad fetal, LCF.

LAB (ppalmente p/descartar infección)
* Hemograma, PCR
* Sedimento urinario, urocultvo
* Cultvos vaginales (chlamydia, etc.)

ECO
* TV (sí o sí), vejiga vacía.
* Medición longitud cervical
- Con FR puede llegar a 39%
(FR: cx cuello, abortos 2° trim, incompetencia cervical).

• ¿Cuándo medirlo?
  o Sin FR: 20-24 sem.
  o Con FR: 16 sem, repetr c/2 sem
  hasta las 24 sem.
• EG, LA, peso fetal, situación fetal…

FIBRONECTINA FETAL:
En secreciones cervicovaginales.
* Hallar entre sem 20 y 34 se asocia a
aum. de riesgo de PP.
* Alto valor predicfvo negafvo.

Question 18

TRATAMIENTO
Intervenciones de beneficio probado (reducen PP 25%):

Answer 18

• Progesterona (óvulos nocturnos hasta sem 34).
• Cerclaje (con cuello < 25mm, entre sem 14-24).

Question 19

TTO : UTEROINHIBIDORES

Answer 19

(no en >32 sem, solo x 48hs, ver LA)

• Simpaticomiméticos (ritodrina, isoxuprina…)
• Bloqueantes de canales Ca (nifedipina)
• Sulfato de magnesio EV, efecto neuroprotector en < 32 sem
• Inhibidores ciclooxigenasa (indometacina)
• Antagonistas receptores de oxitocina (atosiban)
• Donantes de óxido nítrico (NTG)

Question 20

CI para uteroinhibición farmacológica:

Answer 20

preeclampsia, metrorragia, enf cardíaca materna, hipersensibilidad, corioamnionifs, EG > 34 sem, muerte fetal, dilat/borram. avanzados, compromiso fetal, malformación fetal.

Question 21

p/maduración pulmonar)

Answer 21

CORTICOIDES

Question 22

(p/maduración pulmonar) CORTICOIDES NOME E DOSES

Answer 22

*BETAMETASONA 12 mg IM c/24h
* Dexametasona 6mg IM c/12hs

Question 23

ATB (profilaxis estreptococo)

Answer 23

En un TPP, realizar culfvos y empezar profilaxis.

Penicilina G 5 mill U IV. Luego 2,5 mill U c/4hs
hasta el parto

Ampicilina 2gr IV, luego 1gr c/4hs hasta parto.
* Alérgicos: cefazolina, clinda, eritro, vanco.

Question 24

Algoritmo:

Answer 24

Contracciones persistentes + membr íntegras + <34 sem:
¿Vitalidad fetal conservada?

• Sim, então tocolisis, madurac. pulm, profilaxis ATB
• B rta? suspender tocolisis dp de 48h.
• M rta? parto.
• Não tem vitalidad fetal conservada? finalizar el embarazo.