DECOREBA FINAL OBSTETRICIA Flashcards
Administrar a TODA embarazada desde la 1ra visita hasta 3 m. posparto.
Dosis: 60mg de Fe elemental + 400mcg de ácido fólico.
TORCH o que significa cada letra ?
T = Toxoplasmosis
O = Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.)
R = Rubéola
C = Citomegalovirus
H = Herpes
Qual é a triada da Toxoplasmosis?
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones intracraneales
Presentaciones al nacer da TOXOPLASMOSIS ?
Aparentemente asintomático.
- Enfermedad generalizada:
○ Sindrome febril, Ictericia, RCIU, hepatoesplenomegalia, convulsiones parálisis.
Quais são as Secuelas da TOXOPLASMOSIS?
Hipoacusia uni o bilateral.
Disminución de la agudeza visual.
Hidrocefalia o microcefalia.
Disminución del Cociente Intelectual
Diagnóstico de TOXOPLASMOSIS como se faz ?
*Serológico
*Test avidez
Control serológico trimestral
Qual é o Tratamiento para TOXOPLASMOSIS ?
Embarazada: Espiramicina + Acido Folico + Bastante Agua
Tratamiento prenatal: Pirimetamina + Sulfadiazina
Tratamiento Postnatal:
Pirimetamina + Sulfadiazina por 1 ano
Como se faz o Diagnostico para Sifilis ?
VDRL
Fta abs (prueba de inmunofluorescencia) + especifica
Tratamiento Sífilis Primaria como é feito?
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de UI, 1 dosis
Tratamiento Sífilis secundaria como é feito?
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de UI IM dos dosis, 1 por semana.
Tratamiento Sífilis como é feito o seguimento pos tratamento ?
3, 6, 12 y 24 meses con VDRL cuantitativa
HIV - Tasa de transmisión
○ Vertical 3,5%
○ Puerperio 35%
○ Lactancia 14%
Como se faz o Diagnóstico para HIV ?
ELISA
Western blot GOLD STANDARD
Como se faz o TRATAMENTO para HIV em embarazada ?
Tratamiento con hierro
Tratamiento antiretroviral
Conducta Obstétrica durante el Parto en pct con HIV ?
Administración de 2mg/kg de zidovudina EV en solución fisiológica 1 hora antes del parto o cesárea
- Durante el parto o cesárea 1 mg/kg de AZT en infusión continua hasta el nacimiento
➢ Inhibición lactancia:
○ Cabergolina 2 comp de 0,5 mg 8 horas después del parto o cesárea
Al RN:
○ 2 mg/kg de peso cada 6 horas durante 6 semanas de jarabe AZT
CHAGAS Clínica Manifestaciones en adultos?
Signo de Romaña
Anemia, cardíaca, cutánea, digestiva, febril, neurológica y visceral
CHAGAS Clínica Manifestaciones en RN ?
Asintomática en la mayoría
Hepatomegalia
Encefalitis y meningitis aguda
Prematuridad, insuficiencia cardiaca, anemia, hiperbilirrubinemia, infecciones
Diagnóstico para CHAGAS como se faz
Reacción Machado Guerreiro
ELISA
En RN
▪ Los métodos serológicos no tienen validez hasta los 10 meses de vida por los
anticuerpos de la madre.
Tratamento para CHAGAS ?
Tratamiento
- Durante el embarazo no se hace tto.
Tratamento ao feto:
Niturfimox
Benznidazol
Zika qual é a clinica ?
✓ Conjuntivitis no purulenta
✓ Exantema
✓ Artralgias
✓ Mialgias
✓ Malestar general
✓ T >37.2°C
Tratamiento para ZIKA ?
Sintomático
○ No existe tratamiento especifico.
○ Antipiréticos y analgésicos PRN.
○ Evitar aspirina AINES, Tratamientos IM
Rubéola Triada de Gregg
Anomalías cardíacas
Anomalías auditivas
Anomalías oculares
Citomegalovirus quais são as sequelas ?
Secuelas
* Sordera sensorial y bilateral
* Coriorretinitis
* Cociente intelectual bajo
* Microcefalia, hidrocefalia
* Hidropesía, muerte
Tratamiento para CITOMEGALOVIRUS ?
Ganciclovir
- suprimir lactancia
Prevenção: Evitar contato c saliva, respiração, orina con niños
Herpes Diagnóstico como se faz ?
Dificil la confirmación diagnóstica
Clinica + PCR
Tratamiento para HERPES ?
Aciclovir
Prevención?
PAP y colposcopia
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (SGB) o que pode causar e como detectar ?
Distress respiratorio, apnea, shock, neumonia, meningitis
Entre la sem. 35 y 37 de gestación:
○ Cultivo vaginal y rectal buscando SGB (Streptococcus Agalactiae)
Controles Infectológicos durante el embarazo como deve ser feito? o que pedir ?
Solicitar:
○ SIEMPRE:
▪ VDRL ▪ HIV (ELISA) ▪ HBsAg (HBV)
○ Si no tiene controles previos o son Negativos:
▪ IgG p/ toxoplasmosis
▪ IgG p/ rubéola
○ Si tiene contacto con niños pequeños:
▪ IgG p/ CMV
○ Si zona endémica de Chagas
▪ IgG p/ Chagas (ELISA) e IF o IHA
○ Si tiene antecedentes de ETS
▪ Búsqueda de Gonococo y C. trachomatis en cuello.
Aborto definição ?
“Interrupción del embarazo”
- Antes de las 20 semanas o < 500 gr
Etiología do ABORTO ?
Genética (Casi 60%)
Trofoblasto
Endocrina
Anembrionado
Aparato genital
Infecciones
Enf. crónicas
Endocrinas
Alt. constitucionales
Traumatismos
Malformaciones
Inmunológicas
Diagnóstico para o ABORTO ? clinica da paciente ?
Metrorragia+ Dolor
Quais são as Formas Clínicas, tipos de abortos ?
E como vai estar o cuello ?
➢ Amenaza de aborto - CERRADO + LCF +
➢ Aborto en curso - ENTREABIERTO
➢ Aborto completo - Línea endometrial
➢ Aborto incompleto - PERMEABLE
➢ Aborto infectado
➢ Aborto habitual
➢ Huevo muerto y retenido (MEP - Muerte Embrionaria Precoz)
MEP: Muerte Embrionaria Precoz ó Huevo muerto y retenido
qual a definição e a clinica?
qual o tratamento?
Detención del desarrollo ovular normal con retención de saco gestacional y/o feto.
○ Metrorragia escasa.
○ Dolor escaso.
○ Asintomática con reducción de síntomas de embarazo.
Tto? Evacuación espontánea ou ameu
Sme de Mondor o que é, qual a clinica e qual o tratamento?
Producido por una endotoxina del Clostridium perfringens
Clinica? Sepsis generalizada
Tratamento? UTI + Histerectomia + ATB
Triada Sde de MONDOR ?
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria
Ictericia
Qual o tratamento para ABORTO Espontâneo ?
Reposo
Progesterona (en amenaza)
Oxitocicos ou Prostaglandinas
AINES dolor
LEGRADO
Aborto Recurrente
definição ?
Factores inmuhematológicos?
Es la pérdida de 3 o más embarazos consecutivos
Sífilis:
○ Única infección que se asocia a abortos recurrentes y mortinatos.
Causa autoimune? Sindrome antifosfolipídico (SAF)
tio para SAF ? AAS + Heparina
Embarazo Ectópico definição?
Todo embarazo que se ubique fuera de los límites de la cavidad endometrial
- Solo hablamos de Aborto para Embarazos en la cavidad endometrial
Localización Embarazo Ectópico ?
Tubárica (97%) :
Ampolla) 70%
Istmo tubárico 30%
e
- Cavidad abdominal
- Ovario
- Cervical
Clinica do Embarazo Ectópico ?
DOLOR ABD
AMENORREA
HEMORRAGIA VAGINAL
Diagnóstico do Embarazo Ectópico ?
Anamenesis + Exame fisico + BHCG mas bajo q embarazo normal e nao se duplica cada 48h
Ecografía: imagen hipoecogénica
Culdocentesis: Sangre que NO coagula = Embarazo ectópico
Tratamiento do Embarazo Ectópico ?
Conducta Expectante:
Bhcg < 2K
Tratamiento Médico :
Bhcg < 5K
METROTEXATO IM SEMANAL hasta que se negativice la Bhcg
Tratamiento Quirúrgico:
LAPAROSCOPIA = Salpingostomía
Enfermedad Trofoblástica Gestacional quais são os “tipos” :
➢Mola hidatiforme
○ Completa
○ Parcial
➢Neoplasia trofoblástica gestacional
○Mola invasora
○Enfermedad molar persistente
○ Coriocarcinoma
➢Tumor del sitio placentario
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Diploide, cromosomas solo paternos, que se duplican: 46XX o 46YY
Sin embrión
degeneración hidrópica e hiperplasia trofoblástica
copos tormenta de neve
MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA / PARCIAL
Triploide - 69 cromosomas
Con embrión
Degeneración hidrópica
Corion “en queso gruyere”
Qual a clinica Mola hidatiforme ?
- Tamanho Uterino maior que 16 semanas
-SANGRADO VAGINAL - Hiperemesis gravídica
- Embarazo molar repetido
- Quistes tecales mayor 6 cm
- Gemelar (mola completa + embarazo normal)
- Mola Completa: Más síntomas, Mayor tamaño uterino
Diagnóstico de la Mola hidatiforme
Bhcg muy elevada > 100K
ECO
CONFIRMACIÓN:
Anatomía Patológica (Histopatología)*
Tratamiento para MOLA HIDATIFORME ?
Dilatación y Curetaje
Dilatar con misoprostol
ASPIRACAO = AMEU): elección!
HISTERECTOMIA se tiene MOLA IN SITU
Seguimiento para MOLA HIDATIFORME ?
BHCG
Eco uterina
RX TX
ACO
embarazo só depois de 6 meses
Neoplasia Trofoblástica Gestacional o que é ?
Entidad clínica que persiste luego de concluido el evento gestacional (evacuación).”
Diagnóstico para Neoplasia Trofoblástica Gestacional ?
Histológico: Coriocarcinoma
➢ Clínico: Persistencia de sangrado
➢ Radiológico: MTTS
BHCG elevada
METÁSTASIS para Neoplasia Trofoblástica Gestacional ?
METÁSTASIS: Pulmón, vagina y pelvis
Tratamiento para Neoplasia Trofoblástica Gestacional ?
Metotrexato
signo “lambda” ?
2 placentas - BICORIAL
signo de la “T” invertida ?
1 placenta - MONOCORIAL
RCIU selectivo definição ?
Cuando la porción de la placenta de cada gemelo es desigual, probablemente se producirá un crecimiento discordante → RCIU de uno de los fetos
Síndrome transfundido-transfusor (STT) definição ?
Si existe una hemodinamia desbalanceada
de las anastomosis hacia uno de los gemelos
Existe un desequilibrio hemodinámico a través de las anastomosis que genera un
hipovolemia en el feto donante y un polihidramnios por sobrecarga en el receptor
Tratamiento Síndrome transfundido-transfusor (STT)
Ablación por laser de las anastomosis patológicas bajo visión directa por fetoscopia
Drenaje de LA del saco con polihidramnios
Gemelo acárdico-acéfalo o TRAP (twin reverse arterial perfusion) definição ?
Se trata de un gemelo sin polo cefálico y sin corazón, hidrópico
Una sola arteria umbilical con circulación invertida mantenida por el corazón del gemelo sano o
“bomba”
Tratamiento
➢ Bloqueo de la circulación del TRAP
Trabajo de Parto Prematuro (TPP) DEFINICAO ?
Es aquel que se produce entre 22-37 sem.
PRETERMINO EXTREMO ?
< 28 sem
PRETERMINO SEVERO ?
28-30 sem
PRETERMINO MODERADO ?
31-33 sem
PRETERMINO LEVE ?
34-37 sem
BAJO PESO AO NASCER
< 2.5 kg
MUY BAJO PESO AO NASCER
< 1,5 kg
EXTREMADAMENTE BAJO PESO AO NASCER
< 1 kg
Maduración pulmonar
Betametasona 12 mg. IM c/ 24 hs ○ 2 dosis
➢ Dexametasona 6 mg. IM c/ 12 hs ○ 4 dosis
Tocolíticos o Úteroinhibidores
tratamento para TPP:
NIFEDIPINA
MAGNESIO EV
INDOMETACINA usar en < 32 sem por 48h pq pode causar conduto arterioso persistente
Nitroglicerina
*No usar ninguém farmaco em: Eclampsia, Enfermedad cardiaca, compromisso fetal
Como se faz o diagnostico de TPP?
4 contracao en 20 min ou 8 contração en 60 min
+
Dilatação > 3 cm + Borramento > 80%
Quando digo que é uma AMENAZA de PARTO PREMATURO?
Quando não tem modificacao cervical marcada
Estudos complementarios para Trabajo de Parto Prematuro ?
CARDIOTOCOGRAFIA
LAB para descartar infeccao: Hemograma + PCR + Sedimento Urinario + Urocultivo + Cultivos Vaginal
ECO
transvaginal si o si
Medicion Longitud Cervical
Fibronectina Fetal
tratamento para TPP:
PROGESTERONA
SULFATO DE MAGNESIO
INDOMETACINA
Conduta para ROTURA PREMATURA MEMBRANAS < 24 sem
EXPECTANTE
REPOSO
ECO
PROFILAXIS ATB
Conduta para ROTURA PREMATURA MEMBRANAS 24-34 sem
EXPECTANTE
REPOSO
MADURACAO PULMONAR
UTEROINIBICAO
ECO
PROFILAXIS ATB
Conduta para ROTURA PREMATURA MEMBRANAS >34 sem
Finalizar gestação
Maduracion pulmonar
Profilaxis ATB
RPM - Rotura Prematura de Membranas definição ?
“Rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto.”
RPM - Rotura Prematura de Membranas qual é a clinica do paciente ?
Sin infeccao
Con infeccao:
febre
Taquicardia
LEucocitosis
LEucorrea maloliente
RPM - Rotura Prematura de Membranas como se faz o diagnostico ?
Presuntivo: Salida LA por genitales , grande perdida de liquido anminiotico
De certeza: Especuloscopia- vejo LA saindo por OC
Microscopia
Eco - Oligoamnios
PH vaginal vai estar alcalino - Teste de Nitrazina
HTA GESTACIONAL definição?
TA > 140/90 en > 20 sem em 2 tomas/4-6 hrs
HTA CRONICA definição?
TA > 140/90 en < 20 sem
HTA q se dx en EMB y no resolve depois de 12 sem pós-parto
PREECLAMPSIA
HTA + PROTEINURIA (300 mg/24h)
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA definição ?
- HTA previa asociada a un ↑ busco de la TA (de >20 sist y > 30 diast) + ↑ transaminasas + trombo- citopenia reciente.
- ↑ brusco de proteinuria (> 300 mg).
Eclampsismo
Sme prodromi secundario a compromiso neurologico o epatico
clinica:
Cefalea
Mareo
Somnolencia
Vision Borrosa
Escotomas
Dolor HIPOC DERE
Eclampsia definición
Convulsiones tonico-clonicas asociadas a HIE
SME DE HELLP definição ?
- Hemólisis + disf. hepática + trombocitopenia
Quais estudos peço na HTA GESTACIONAL ?
LAB
* Hemograma, plaquetas, proteinuria 24hs, urea/crea, hepatograma, LDH, ácido úrico.
ECO-DOPPLER fetal
TOCOCARDIOGRAFÍA (NST)
Como se faz a prevencao da ECLAMPSIA ?
AAS semana 12-34
Si la pte tiene HTA previa, en la 1° consulta:
- Pedir laboratorio
- Cambiar medicación a alfametildopa:
- 500-2000 mg/d en 2-4 tomas.
SME DE HELLP como vai estar e qual estudos pedir ?
Sme de HELLP:
Hemólisis:
LDH ≥ 600 UI/L.
Frofs sangre perif. anormal.
Bilirrubina sérica ≥ 1,2 UI/L.
↑ Ezs hepáfcas:
GOT > 70 UI/L.
GPT > 40 UI/L.
LDH > 600 UI/L.
↓ Plaqu.:
< 100.000/mm3.
Clase 1: < 50.000
Clase 2: 50.000-100.000 Clase 3: 100.000-150.000
Tto ambulatorio para HTA ?
- TA < 140-159/90-109, sin eclampsismo, lab N, Doppler N, sin RCIU.
- Opciones: alfamefldopa, labetalol, nifedipina.
Criterios de internación para HTA ?
- Preeclampsia
- Eclampsia, eclamspsismo, alts sensoriales
- TA ≥ 160/110 mmHg
- RCIU
- Oligoamnios
- HTAg con diastólica de > 99 mmHg
- Incumplimiento del Éo.
- Alteraciones específicas del lab
Tto emergencia hipertensiva/preeclampsia grave:
Labetalol
Nifedipina
Hidralazina
Se usa para prevenir eclampsia, y para manejarla cdo hay signos eclampsismo o convulsiones.
Sulfato de Mg
- Se usa para prevenir eclampsia, y para manejarla cdo hay signos eclampsismo o convulsiones.
- Ataque: 5 g en 10 cc dextrosa 5% en 10-15 min.
- Mantenim: 20 g en 500 ml dextrosa, dar 1g/hr.
- Duración del tto: 24hs.
- Monitoreo: reflejo rotuliano c/30 min, FR >16,
diur > 100 ml/h (si hay compromiso: ankdoto). - Antidoto à gluconato de Ca EV.
HEMORRAGIA 2DA MITAD DEL EMBARAZO quais são as possíveis causas ?
DPNI
PLACENTA PREVIA
PLACENTA ACRETA
ROTURA UTERINA
ROTURA DE VASA PREVIA
Qual o tratamento para ABORTO e EMB ECTOPICO?
ABORTO= MISOPROSTOL
EMB ECTOPICO= METOTREXATO
HEMORRAGIA 1a MITAD DEL EMBARAZO quais são as possíveis causas ?
- ABORTO
- MEP (muerte embrionaria precoz)
- EMB ECTOPICO
- ENF MOLAR
Qual a causa mais frequente de hemorragia 2a metade do embarazo?
PLACENTA PREVIA =
Hemorragia:
indolora
Rojo Rutilante
DPNI qual é a clinica paciente ?
Dolor ABD
HIPERTONIA
METRORRAGIA ESCURA
DPNI qual é o estudo que se pede ?
ECO
ANATOMIA PATOLOGICA
O que é COLESTASIS ?
Qual a clinica ?
É o aumento dos ácidos biliares - é a hepatopatia + frequente del embarazo
Clinica: Prurito palmoplantar nocturno + Lesion por rascado + alteración del sueno
Quando vai ter riesgo fetal no aumento de Acidos Biliares ? Que valor ?
AB > 100 mol/L
Qual é o tratamento para Colestasis ?
Ácido Ursodesoxicólico - 900 mg/d
Se o prurito não melhora dar ANTIHISTAMINICOS -
DEXCLORFENIRAMIDA
LORATADINA
+ Dieta Hepatoprotectora
Quais são os exames que se pede na COLESTASIS ?
LAB - AB + EZS HEP, GGT o BILIRRUBINA
ECO ABD
Como se faz a maduracion cervical ?
- Prostaglandinas E2
- Misoprostol
- Dinoprostona
Contraindicaciones del Misoprostol ?
○ Absolutas:
▪ Cesáreas anteriores
○ Relativas:
▪ HTA grave
▪ Cardiopatía materna
Puerperio Normal definição ?
Período que abarca desde el alumbramiento hasta 45 días a 6 meses posparto.
Tratamento para MASTITIS ?
Cefalosporinas de 1G
(cefalexina 1 gr c/12 hs) VO por 7 días
Desgarros Vulvoperineales
Grados ?
- I = Afecta mucosa vaginal
- II = Afecta músculos perineales
- III = Afecta el esfinter anal
- IV = Afecta la mucosa anal
Drogas Uterotónicas exemplos ?
Oxitocina
Prostaglandinas → Misoprostol
Ergonovina
Carbetocina
