Toxíndromes Flashcards
Toxíndrome opíaceo ¿Etiología?
Exposición a heroína o morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina.
En niños es común que sea por ingestión de dextrometrofano y antidiarréicos.
F: UTD & clase
Toxíndrome opíaceo ¿Clínica?
Estado mental deprimido, ↓Frecuencia respiratoria (mejor predictor), ↓ peristaltismo, miosis.
F: UTD & clase
Toxíndrome opíaceo ¿Diagnóstico y Manejo?
Diagnóstico: Clínico
Manejo:
o Naloxona IV
<20 kg: 0.1 mg/kg IV (máximo 2mg por dosis).
≥20 kg: 2 mg IV.
o Carbón activado: 1g/kg VO o NG (Máximo 50 g) para individuos que se presenten dentro de una hora de la sobredosis oral.
F: UTD & clase
Toxíndrome serotoninérgico ¿Etiología?
Consumo de meperidina, dextrometorfano, IMAO, ISRS, antidepresivos tricíclicos o anfetaminas.
F: UTD & clase
Toxíndrome serotoninérgico ¿Clínica?
- Las anomalías típicas son taquicardia e hipertensión, de manera grave se puede presentar hipertermia.
- Hiperreflexia, hipertonía, acatisia, clonus ocular, mucosas secas, pupilas midriáticas, etc.
- Triada: Cambios en el estado mental + hiperactividad autónoma + anormalidades neuromusculares.
- La mayoría se presenta en las primeras 24 horas (6 horas es lo más común).
F: UTD & clase
Toxíndrome serotoninérgico ¿Diagnóstico?
Criterios de Hunter: Para cumplirse, el paciente debe de haber consumido un agente serotoninérgico y cumplir 1 de las siguientes condiciones:
a) Clonus espontáneas.
b) Clonus inducible + agitación o diaforesis.
c) Clonus ocular + agitación o diaforesis.
d) Temblor + hiperreflexia.
e) Hipertonía + T >38°C + clonus ocular o clonus inducible.
F: UTD
Toxíndrome serotoninérgico ¿Tratamiento?
o Sedación con benzodiacepinas (Lorazepam 0.02 A 0.04 mg/kg)
o Antídoto (en caso de no ser suficiente con lo anterior): Ciproheptadina (Dosis 0.6 mg/kg c/6h)
o Tratar a pacientes con hipertermia >41 .1 C con sedación inmediata, parálisis e intubación endotraqueal.
o Evitar el uso de antipiréticos.
F: UTD
Toxíndrome anticolinérgico ¿Etiología?
Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, escopolamina, atropina, etc.
F: UTD
Toxíndrome anticolinérgico ¿Clínica?
Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare , blind as a bat (midriasis), mad as a hatter, full as a flush.
o Otras manifestaciones son taquicardia (más temprano y confiable) y disminución o ausencia de ruidos intestinales.
F: UTD
Toxíndrome anticolinérgico ¿Manejo?
o Fisostigmina IV 0.02 mg/kg (máx. 0.5 mg): En pacientes con toxicidad anticolinérgica tanto periférica como central y sin contraindicaciones. o Benzodiacepinas (lorazepam IV 1 a 2 mg): Para tratar la agitación y convulsiones. o Carbón activado 1 g/kg (max. 50 g) en pacientes con estado mental intacto y vía aérea segura.
F: UTD
Toxíndrome colinérgico ¿Etiología?
Exposición a veneno de araña “viuda negra”, algunos hongos, tabaco, insecticidas organofosforados y carbamatos
F: UTD y Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Clínica?
Mnemotécnia SLUDGE o Salivación. o Lagrimas o Urination o Diarrea o Gastrointestinal (dismotilidad) o Emesis También se presentan con irritabilidad, broncorrea, miosis, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Presentaciones clínicas?
- Crisis colinérgica inicial
- Síndrome intermedio
- Polineuropatía tardía
F: UTD % Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Crisis colinérgica inicial?
Se manifiesta en minutos a horas. Combinación de síntomas del sindrome muscarínicos y del síndrome nicotínico, además de los efectos sobre el SNC (Alteraciones del estado de alerta, convulsiones e insuficiencia respiratoria. Responde a atropina.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Síndrome intermedio?
12-96 horas después de la exposición. Debilidad muscular bulbar, respiratoria y proximal. No responde a atropina.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Polineuropatía tardía?
7-21 días después. Ocurre con colinesterásicos de baja intensidad. Dolor de gastrocnemios y debilidad muscular distal, ataxia y arreflexia.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Diagnóstico?
Determinación de la actividad de colinesterasa plasmática o eritrocitaria.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome colinérgico ¿Manejo?
o Descontaminación: Carbón activado (primeras dos horas, 1g/kg), cutánea y ocular en caso de ser necesario.
o Atropina 0.05 mg/kg IV, doblar dosis cada 5 min hasta detener las secreciones.
o Obidoxima o pralidoxima IV (25 mg/kg en 30 min) (contraindicada en intoxicación por carbamatos)
o Benzodiacepinas en caso de ser necesarias.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome extrapiramidal ¿Etiología?
Antipsicóticos de primera generación (Haloperidol), metoclopramida y fenotiazinas.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome extrapiramidal ¿Clínica?
o De forma aguda (no tan asociada a sobredosis) pueden ocasionar parkinsonismo (temblor, rigidez), distonias y acatisia.
o Síntomas tardíos: Depresión del SNC, prolongación del intervalo QT, taquicardia leve.
Acatisia: Es el síntoma extrapiramidal más frecuente.
Distonias: Se manifiesta como torticolis, crisis oculogíricas, opistotonos, etc.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome extrapiramidal ¿Tratamiento?
Mediante antimuscarínicos (Biperideno o difenhidramina). La benzotropina es una alternativa
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome hipermetabólico ¿Etiología?
Salicilatos (aspirina, peptobismol, sustancias tópicas, etc).
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome hipermetabólico ¿Clínica?
o Frecuentes: Taquipnea, tinnitus, náuseas, vómitos, anomalías ácido-base.
o Casos severos: Hipertermia, estado mental alterado, edema pulmonar
o La muerte puede ocurrir por daño pulmonar agudo.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome hipermetabólico ¿Diagnóstico?
Pruebas de cloruro férrico y reactivo de Trinder para la rápida confirmación del Dx.
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome hipermetabólico ¿Tratamiento?
o Carbón activado (1g/kg, max 50g), dosis múltiples
o Alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio.
o Hidratación y correcciones hidroelectrolíticas (hipocalemia, hipocalcemia)
o Hemodialisis (valorar)
F: UTD & Manual Dr. Prieto
Toxíndrome simpático mimético ¿Etiología?
o Fármacos: teofilina, metilfenilato, IMAO, descongestionantes nasales
o Drogas: Cocaínas, anfetaminas, metanfetaminas, cafeínas
F: Clase
Toxíndrome simpático mimético ¿Clínica?
Respuesta de lucha o huida.
o Triada: Taquicardia + Hipertensión + Midriasis.
o SNC: Hiperpirexia, hasta convulsiones.
o Renal: Lesión renal aguda (por rabdomiolisis y vasconstricción de la arteria renal)
F: Clase
Toxíndrome simpático mimético ¿Diagnóstico?
Clínico. Además de pruebas para drogas/sustancias simpaticomiméticas.
F: Clase
Toxíndrome simpático mimético ¿Tratamiento?
No se dispone de antídoto. Su tratamiento es mediante benzodiacepinas (Para la ansiedad) y barbitúricos (en casos críticos se induce en un coma barbitúrico) . Se trata la sintomatología.
F: Clase
Toxíndrome metahemoglobinopático ¿Etiología?
Anestésicos tópicos (benzocaína, lidocaína), dapsona, etc.
F: Clase
Toxíndrome metahemoglobinopático ¿Clínica?
- La metahemoglobina es sintomática cuando excede el <10% en sangre.
- Clínica: Cianosis, palidez, disnea, taquicardia, etc. En casos graves se puede presentar depresión respiratoria, coma, shock, convulsiones, muerte. La hipoxia no mejora con oxígeno.
F: Clase
Toxíndrome metahemoglobinopático ¿Diagnóstico?
Análisis de metahemoglobina. El análisis de la coloración de la sangre también es útil.
F: Clase
Toxíndrome metahemoglobinopático ¿Tratamiento?
o Antídoto: Azul de metileno IV 1.2 mg/kg
o Ácido ascórbico
F: Clase
Síndrome de abstinencia neonatal ¿Etiología?
Generalmente por la interrupción del consumo de opióides. Metadona, buprenorfina, ISRS, IRSN, ATC, Benzodiacepinas.
F: Clase
Síndrome de abstinencia neonatal ¿Clínica?
Temblor, irritabilidad (muy característico), diarrea, vómitos, nauseas, mioclonías, reflejo de moro aumentado, taquipnea, taquicardia, hipertermia,
o Criterios de Finnegan —> Permite evaluar el grado de severidad.
F: Clase
Síndrome de abstinencia neonatal ¿Diagnóstico?
o Prueba de orina materna o la prueba de orina en el RN.
o Prueba de meconio: Más sensible que la prueba de orina.
F: Clase
Síndrome de abstinencia neonatal ¿Manejo?
¿Morfina o metadona o buprenorfina?
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