Hepatitis Flashcards
Hepatitis viral ¿Clínica, aspectos comunes?
Clínica:
o En la mayoría de los pacientes pediátricos la fase aguda no causa enfermedad.
o Ictericia, hepatomegalia con hipersensibilidad, esplenomegalia, linfadenopatías.
o Síntomas extrahepáticos (exantemas, artritis): Más comunes en VHB y VHC.
F: Nelson
Hepatitis viral ¿Aspectos comunes, perfil bioquímico?
o ↑ ALT y AST: Disminuyen de manera progresiva, si disminuyen de manera muy rápida junto con la elevación de la bilirrubina, indica un mal pronóstico.
o Colestasis definida por aumento de la FA, y-glutamiltranspeptidasa y urobilinogeno.
o Disfunción sintética: ↑TP, ↑INR, hipoalbuminemia, hipoglicemia, hiperamoniemia, acidosis láctica, etc.
F: Nelson
Hepatitis viral ¿Datos sugestivos de insuficiencia hepática aguda (IHA)?
Alteración del estado de conciencia e hiperreflexia.
F: Nelson
Hepatitis A ¿Transmisión?
Fecal-oral, perinatal (rara).
F: Nelson
¿Virus hepatotropo más frecuente?
Virus de la hepatitis A.
F: Nelson
Hepatitis A ¿Clínica?
Hepatitis aguda y por lo general benigna. o Por lo general cursa de manera anictérica con síntomas indistinguibles a una gastroenteritis viral. Mayor probabilidad de ser sintomática conforme a mayor edad. o Ictericia ( Por lo general), fiebre, nauseas, vómitos. Duración típica de 7-14 días.
F: Nelson
Hepatitis A ¿Diagnóstico?
Detección de anticuerpos IgM anti-VHA
F: Nelson
Hepatitis A ¿Complicaciones?
o IHA (Rara): Mayor riesgo en pacientes. Adultos y con problemas hepáticos de base. o Colestasis prolongada: Aparece y desaparece. Se caracteriza por malabsorción y prurito. Resuelve sin dejar secuelas.
F: Nelson
Hepatitis A ¿Tratamiento?
Soporte
o Hidratación IV a demanda.
En caso de colestasis prolongada: Agentes antipruriginos y vitaminas liposolubles.
F: Nelson
Hepatitis A ¿Profilaxis pre y postexposición?
Se prefiere la vacuna que la Inmunoglobulina con las siguientes excepciones: Pacientes con contraindicaciones para la vacuna ,menores de 12 meses y pacientes con hepatopatía crónica.
F: Nelson
Vacuna contra la hepatitis A ¿Características?
o Aprobadas para mayores de 1 año.
o Dos dosis con 6-12 meses de intervalo.
o Protección por más de 10 años.
F: Nelson
Hepatitis B ¿Epidemiología?
o Incidencia máxima entre los 20-39 años.
o Transmisión: Sanguínea, sexual, perinatal.
o El principal factor de riesgo en niños es la exposición perinatal cuando la madre es HBsAg +, el riesgo es mayor si se es HBeAg +.
F: Nelson
Hepatitis B ¿Antígenos?
HBsAg, HBcAg, HBeAg
F: Nelson
Hepatitis B ¿Clínica?
Muchos casos en niños son asintomáticos.
o Sintomático: Similar a la infección por VHA y VHC, sin embargo la afectación de la piel y articulaciones es mas común. Ictericia (dura 4 semanas).
o Pródromos: En algunos niños se pueden manifestar como artralgias o lesiones cutáneas (urticaria o erupción purpúrica, macular o maculopapular)
o Infección crónica
F: Nelson
Hepatitis B ¿Definición y clasificación de la infección crónica?
Definida por positividad al HBsAg por más de 6 meses.
Consta de 3 fases:
- Inmunotelerante: La mayoría de los niños con infección crónica se encuentran en esta fase. No hay tratamiento eficaz.
- Inmunoactiva: Se caracteriza por la seroconversión anti HBeAg y desaparición del HBeAg.
- Inactvia
F: Nelson
Hepatitis B ¿Riesgo de infección crónica?
El riesgo es mayor mientras menor es la edad. En <1 año el riesgo es de 90% sin tratamiento, en niños de 1-5 años de 30% y en adultos de 2%.
F: Nelson
Hepatitis B ¿Diagnóstico?
o Activa: HBsAg +, IgM anti HBc +, Anti HBs -
o Crónica: HBsAg +, IgG anti HBc+,
o Pasada: IgG anti HBc +, anti HBc +
o Vacuna: Anti-HBs +
F: Nelson
Hepatitis B ¿Tratamiento?
- Infección aguda: Soporte.
- Infección crónica:
- Interferón α-2b: Considerar efectos adversos, contraindicado en cirrosis descompensada. El peginterferon α2 solo se aplica una vez por semana.
- Lamivudina: Usado en >2 años, actualmente hay mayor resistencia.
- Adefovir: Usado en > 12 años.
- Entacavir: Usado en >16 años.
- Tenofovir: Usado en >16 años.
F: Nelson
Hepatitis B ¿Pronóstico?
o Resolución: La mayoría de los pacientes se recuperan en 6-8 semanas, pero el estado de portador crónico complica el 10% en la edad adulta.
F: Nelson
Hepatitis B ¿objetivos del tratamiento de la infección crónica?
El objetivo de tratamiento es recudir la carga viral y el desarrollo de anti-HBe (Seroconversión).
F: Nelson
Hepatitis B ¿Casos en los que utiliza el tratamiento para la infección crónica?
El tratamiento solo esta indicado en pacientes con la forma inmunactiva (caracterizada por la elevación de ALT y/o AST y fibrosis en biopsia)
Hepatitis B ¿Complicaciones?
- El riesgo de IHA es mayor que en la infección por VHA. Mortalidad de 30%
- Hepatitis crónica, Carcinoma hepatocelular, cirrosis, glomerulonefritis membranosa (rara)
F: Nelson
Hepatitis B ¿Prevención?
o Las madres con una carga de ADN viral >200.000 UI/ml deben de recibir telbivudina, lamivudina o tenofovir durante el tercer trimestre.
o IGHB: Solo proporciona protección temporal por 3-6 meses.
o Vacuna: 3 dosis; al nacimiento, 1-4 meses y 6-18 meses. En pretérmino <2000 g se retrasa la primera dosis hasta el mes de edad.
o Profilaxis perinatal: IGHB + vacunación frente a VHB en las primeras 12 horas tras el parto.
F: Nelson
Hepatitis C ¿Epidemiología?
o Causa más común de hepatopatía crónica en adultos.
o 0,2% de prevalencia en niños menores de 11 años.
o Transmisión: Sanguínea, sexual, perinatal.
F: Nelson
Hepatitis C ¿Clínica?
o La infección aguda suele tener un inicio insidioso. Existe erradicación en un 20-40% e infección persistente en un 60-80%.
o La infección crónica: Silente hasta que se complica. La progresión a cirrosis hepática y CHC es rara en niños
F: Nelson
Hepatitis C ¿Diagnóstico?
Detección de anticuerpos contra VHC o detección del ARN.
F: Nelson
Hepatitis C ¿Complicaciones?
o IHA: Riesgo muy bajo
o Cronicidad: Frecuente. Conlleva a cirrosis y CHC. Es el virus hepatotropo con mayor probabilidad de causar infección crónica. Solo el 15% de los adultos logra eliminar el virus.
F: Nelson
Hepatitis C ¿Tratamiento?
o Peginterferón + ribavirina: Usados en >3 años, 48 semanas de tratamiento.
o El genotipo 1b responde mal al tratamiento, mientras que el 2 y el 3 tienen buena respuesta.
F: Nelson
Hepatitis C ¿Objetivo terapéutico?
El objetivo la ausencia de viremia 6 meses después del cese de la medicación.
F: Nelson
Hepatitis D ¿Epidemiología?
- Para su infección es necesario la concurrencia con la infección por VHB.
- Infrecuente en niños.
F: Nelson
Hepatitis D ¿Clínica?
En general más grave que VHB sola.
o Coinfección: Hepatitis aguda habitual, crónica no.
o Sobreinfección: Hepatitis crónica habitual, aguda no.
F: Nelson
Hepatitis D ¿Diagnóstico?
- Infección activa: IgM anti VHD +, HBsAg +, Anti-HBs -.
- Infección pasada: IgG anti-VHD +.
F: Nelson
Hepatitis D ¿Tratamiento?
Tratar VHB
F: Nelson
Hepatitis E ¿Clínica?
- Clínica similar al VHA, pero más grave. Más común en pacientes mayores y embarazadas.
F: Nelson
Hepatitis E ¿Diagnóstico?
o Activa: IgM anti VHE +
o Pasada: IgG anti VHE +
F: Nelson
Hepatitis E ¿Prevención?
Vacuna recombinante contra la hepatitis E.
F: Nelson
