Nuevos exantemas Flashcards
Dengue ¿Etiología?
Cuasado por el virus del dengue.
o 4 tipos antigénicos del virus (1, 2, 3 y 4) pertenecientes a la familia flaviviridae.
F: UTD & Nelson
Dengue ¿Transmisión?
Mediante la picadura del mosquito Aedes, tanto aegipty como albopictus.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Clínica?
Debido a que existen 4 tipos antigénicos del virus, es posible la infección de hasta 4 veces.
Las segundas infecciones en la mayoría de los casos son relativamente leves y varían desde una infección asintomática hasta una enfermedad indiferenciada de vías respiratorias altas o una infección similar al dengue, pero tambien pueden evolucionar hasta fiebre hemorrágica dengue.
Espectros clínicos:
- Fiebre dengue
- Fiebre hemorrágica dengue
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Clínica, fiebre dengue?
Varían y la edad del paciente influyen en ellas.
En lactantes y niños pequeños la enfermedad puede ser inespecífica o solo presentar fiebre + enf. VRS por 1-5 días.
- Fiebre bifásica: Inicio súbito, acompañada de dolor retrorbitario . A veces precedida por “espalda rota”. Cede y reaparece con el segundo exantema.
- Exantema:
1ro: Primeras 24-48h. Macular, generalizado, blanqueable, transitorio.
2do: 1-2 días tras la defervescencia. Maculopapular morbiliforme generalizado, respeta palmas y plantas . Desaparece en 1-5 días.
- Mialgias y/o artralgias: Seguidos del primer exantema.
- Otras: Náuseas, vómitos, linfadenopatías generalizadas, hiperestesía o hiperaglesia cutánea, disgeusia y anorexia intensa.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Fisiopatología, fiebre hemorrágica dengue?
Permeabilidad capilar, anomalías de la hemostasia y, en casos graves, síndrome de shock con pérdida de proteínas.
F: Nelson & UTD
Fiebre hemorrágica dengue ¿clínica?
o Primera fase relativamente leve con fiebre, cefalea, vomitos, anorexia y tos.
o Fase crítica:
- Extremidades calientes y humedas, tronco y cabeza caliente y rojo. Diaforesis, dolor mesoepigástrico, oliguria.
- Petequitas diseminadas, equímosis espontáneas, hemorragias.
- Exantema macular o maculopapular, en ocasiones acompañado de cianosis perioral y periférica.
- Hepatomegalia, hipersensibilidad hepática.
- ↑ FR, pulso debil.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Complicaciones?
20-30% síndrome de shock por dengue.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Diagnóstico?
o 1ra semana: PCR o detección de NS1 (la sensibilidad de la última baja en la infección secundaria)
- NS1 solo positiva los primeros 7 días.
o IgM: Se necesita un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos de la fase aguda a la convalesciente (10-14 días después de la fase aguda)
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Alteraciones laboratoriales?
Pancitopenia, hemoconcentración, transaminasemia, hipoproteinemia, hiponatremia e hipocloremia ocasional, BUN ↑.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Tratamiento?
o Fiebre dengue: Antipiréticos, analgésicos, reposición hidroelectrolítica.
o Fiebre hemorrágica por dengue y shock por dengue:
- Reposición hidrolectrolítica con solución salina, cuando la presion diferencial es ≤ 10 mmHg o cuando no disminuye la hemoconcentración con líquidos, estan indicados los coloides.
- Oxígeno.
- Transfusión plaquetaria.
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Pronóstico?
o Fiebre dengue: Buen pronóstico
o Fiebre hemorrágica dengue:
- Mortalidad: 40-50% con mal tratamiento
- Mortalidad: 1% con buen tratamiento
F: Nelson & UTD
Dengue ¿Alteraciones ECG?
Bradicardia sinusal, ondas T aplanadas, proloongación P-R, focos ectópicos ventriculares.
F: UTD & Nelson
Dengue ¿Hallazgos radiológicos?
Derrame pleural
F: UDT & Nelson
Dengue ¿Clasificación OMS 2009?
- Dengue sin signos de alarma.
- Dengue con signos de alarma.
- Dengue crítico
F: UTD
Dengue sin signos de alarma ¿Criterios?
Fiebre y ≥2 de las siguientes:
- Náuseas
- Vómitos
- Exantema
- Mialgias y artrálgias
- Petequias o test del troniquete positivo
- Leucopenia
Confirmado por laboratorio.
Dengue ¿Signos de alarma?
- Dolor abdominal
- Vómito persistente
- Acumulación de líquidos
- Sangrado de mucosas
- Letargia; irritabilidad
- Hepatomegalia > 2 cm
- Caída de las plaquetas
Dengue grave ¿Criterios?
- Escape importante de plasma que lleva a:
- Choque
- Acumulación de fluidos en pulmón y disnea.
- Sangrado grave según evaluación del clínico
- Daño orgánico grave:
- Hígado: AST o ALT ≥ 1000
- SNC: Alteraciones sensitivas
- Corazon y otros organos
Enfermedad pie-mano-boca ¿Etiología?
Virus Coxsackie A16, A6 Y enterovirus A71
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Epidemiología?
o Exantema viral frecuente en niños y adultos. Más frecuente en menores de 5 años.
o Trasmisión:
- Ingestión oral
- Contacto con el líquido de las vesículas o las secreciones orales y respiratorias.
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Clínica?
Generalmente es un síndrome clínico leve que se resuelve en 7-10 días.
Enantema oral y/o exantema.
- Enantema: Principalmente anterior a los pilares amigdalinos, mucosa bucal y lengua. Máculas eritematosas —> vesículas con halo eritematoso —> úlceras. Las lesiones son dolorosas y pueden interferir con la ingesta oral.
- Exantema: Macular, maculopapular o vesicular. Las tres lesiones pueden ocurrir. No son pruriginosas, ni dolorosas (Solo ciertos serotipos pueden ocasionar dolor, por ejemplo, A6). Generalmente resuelven en 3-4 días. Es raro ver lesiones en el tronco y cara.
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Clínica Enterovirus A71?
Enfermedad más grave, complicada por una enfermedad del SNC (Romboencefalitis, parálisis flácida aguda, meningitis aséptica) edema y hemorragia pulmonar e insuficiencia cardiaca.
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Clínica Coxsackievirus A6?
Enfermedad más grave. Debido a una distribución más amplia, afectación cutánea más amplia (erosiones, ampollas, ulceraciones, etc), mayor duración (12 d), descamación palmar y plantar, distrofia ungueal, etc.
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Diagnóstico?
Clínico (el 75% de los casos se presentan con enantema y exantema), rara vez es necesario la confirmación específica del agente etiológico. En caso de ser necesario el PCR proporciona el agente específico.
F: UTD
Enfermedad pie-mano-boca ¿Tratamiento?
- Principalmente de apoyo, no existe terapia antiviral específica.
- Acetaminofén o ibuprofeno para el dolor y la fiebre. Se deben evitar si existe deshidratación.
- Opioides orales sólo en caso extremos.
F: UTD
