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Pedia 2 > Fiebre tifoidea y meningoencefalitis > Flashcards

Fiebre tifoidea y meningoencefalitis Flashcards

1
Q

Etiología de fiebre tifoidea:

A

Salmonella entérica Typhi.

Cápsula polisacárida Vi ofrece protección contra el suero de los pacientes.

*S. Paratyphi produce un cuadro muy similar, pero menos grave.

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2
Q

Epidemiología Fiebre tifoidea.

A

+ comun en países subdesarrollados.

Se reportan casos en países desarrollados en pacientes que viajan a zonas endémicas.

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3
Q

Transmisión fiebre tifoidea:

A

Ingesta del microorganismo en alimentos contaminados con heces.

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4
Q

Periodo de incubación de fiebre tifoidea.

A

Suele ser de 7-14 días.

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5
Q

Espectro clínico de fiebre tifoidea.

A

Va desde enfermedad leve con febricula, malestar general y tos seca ligera hasta un cuadro grave con dolor abdominal y muchas complicaciones.

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6
Q

Manifestaciones clínicas fiebre tifoidea:

A
  • Fiebre elevada, lengua saburral, anorexia y vomitos son las manifestaciones más comunes.
  • Clásico ascenso de fiebre en escalera es infrecuente.
  • Puede haber hepatomegalia, diarrea, toxicidad, dolor abdominal, palidez, esplenomegalia…
  • Diarrea, toxicidad y complicaciones; CID son comunes en la lactancia.
  • Duración de 2 a 4 semanas
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7
Q

Complicaciones fiebre tifoidea:

A

Las + comunes son las del SNC (infrecuentes en niños).

El resto son raras:

-Cardiovasculares y respiratorias; miocarditis, neumonía.

Osteoarticulares; osteomielitis, artritis séptica.

Hepatobiliares; colecistitis, hepatitis, ictericia…

Genitourinarias; IVU.

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8
Q

Complicaciones del SNC de fiebre tifoidea:

A 
Delirio.
Psicosis.
Encefalopatía.
Hipertensión IC.
Empiema subdural.
Absceso.
Meningitis.
Ataxia.
Corea.
Hipoacusia.
Sx. Guillian Barré..
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9
Q

Diagnóstico fiebre tifoidea:

A

Hemocultivo o cultivo de otra localización; urocultivos y coprocultivos (positivos después de 1er semana). Baja sensibilidad. De médula ósea son difíciles de obtener e invasivos.

Leucoitosis, trombocitopenia (enfermedad grave)…

PFH alteradas.

Clásica prueba de Widal (mide anticuerpos contra antígenos O y H de S. Typhi) es poco sensible y específica en áreas endémicas.

DX es fundamentalmente clínico.

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10
Q

De que depende ser portador de S. typhi

A

Depende de la epidemiología de la enfermedad de la vesícula biliar.

Aumenta con la edad y la resistencia a os antibióticos de las cepas prevalentes.

Los niños tienen menores tasas de portadores que los adultos.

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11
Q

Tratamiento fiebre tifoidea:

A

Dx precoz y tratamiento adecuado es esencial.

Reposo, hidratación para corregir desequilibrio hidroelectrolítico.

Paracetamol 10-15 mg/kg/4-6 h a demanda.

Tratamiento antibiótico minimiza complicaciones.

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12
Q

Antibióticos para fiebre tifoidea:

A

Sensibilidad total: Cloranfenicol o amoxicilina.

*Fluoroquinolonas y cefalosporinas son de 2a línea por las crecientes resistencias a antibióticos.

Multirresistencia: fluoroquinolona o cefexima.

Resistente a quinolonas: acitromicina o ceftriaxona.

FIEBRE TIFOIDEA GRAVE:

  • Sensibilidad total: fluoroquinolona; ofloxacino.
  • Multirresistencia: fluoroquinlona.
  • Resistente a quinolonas: ceftriaxona o cefotaxima.
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13
Q

Pronóstico fiebre tifoidea:

A

Depende de la rapidez del dx y del inicio del tratamiento.

Los lactantes y niños con desnutrición y pacientes con cepas multirresistentes peor pronóstico.

2-4% de recidiva en niños a pesar de tratamiento antibiótico inicial.

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14
Q

Quienes se consideran portadores crónicos de S. typhi:

A

Los que excretan por heces 3 o más meses tras la infección.

El riesgo es bajo en niños, aumenta con la edad.

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15
Q

Prevención fiebre tifoidea:

A

Cloración del agua, evitar comer en puestos callejeros, lavado de manos, lavar huevo.

Vacunación:

  • Viva atenuada – VO. Eficacia del 67-82% por periodos de hasta 5 años.
  • Polisacárida capsular VI – Niños mayores de 2 años. Vìa IM. Eficacia del 70-80% por periodos de hasta 2 años.
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16
Q

Epidemiología meningoencefalitis

A
  • 80% surge en menores de 10 años
  • Principal causa de secuelas en pediatría —>Urgencia
  • Mayor incidencia en otoño-verano
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17
Q

Transmisión de la meningoencefalitis.

A

Secreciones o gotitas de las vías respiratorias.

18
Q

Etiología de la meningoencefalitis.

A

Virus y bacterias son el 90% de los casos.

  • Bacterias: S. pneumoniae (causa bacteriana más común), H. influenza (enfermedad reemergente por antivacunas), N. meningitis (con petequias o equmosis)
  • Virus: enterovirus (causa más frecuente de meningitis), herpes tipo 1 (causa más frecuente de encefalitis, característicamente produce necrosis en lóbulos temporales), otros (varicela, VEB, arbovirus, rabia)
  • El resto se deben a protozoarios y hongos.
19
Q

Cuadro clínico de meningoencefalitis.

A

2 patrones predominantes:

+ frecuente, - grave: varios días de fiebre, SyS de vías respiratorias o GI + signos inespecíficos del SNC.

  • frecuente, + grave: shock, púrpura, CID, reducción nivel consciencia, coma, muerte.
20
Q

Síntomas de meningoencefalitis:

A 
Cefalea
Nauseas.
Vomito.
Anorexia.
Inquietud.
Alteración nivel consciencia.
Irritabilidad.
21
Q

Signos de meningoencefalitis:

A 
Fiebre*
Fotofobia.
Dolor y rigidez cervical*
Signos meníngeos. 
Estupor.
Coma.
Convulsiones.
Focalización (suele aparecer ante encefalitis, no en meningitis).
22
Q

De que depende la gravedad y magnitud de la meningoencefalitis.

A

Agente patógeno.
Huésped.
Parte afectada del SNC.

23
Q

Diagnóstico meningoencefalitis.

A

Análisis de LCR por punción lumbar.

  • PMN sólo se presentan en las bacterianas.
  • Monocitos predominan en las virales.
24
Q

Clasificación de la meningoencefalitis:

A
  • Séptica (probabilidad de cultivo y tinción Giemsa + en >70%)–>bacteriana.
  • Aséptica (no aislamiento agente infeccioso): infecciosa (virus, parásitos y hongos), no infecciosa (medicamentosa, enfermedades neoplásicas y misceláneas).

–Difusa: meningitis y encefalitis.
–Locales: abscesos.

25
Q

Características del LCR en meningitis bacteriana aguda.

A

Presión generalmente elevada (100-300 mmH2O).

Leucocitos 100-10,000 o más, generalmente 300-2000; predominan PMN.

Proteínas 100-500.

Glucosa disminuida <40 o menos del 50% de la glucosa sérica.

Microorganismos detectables en Gram y cultivo suele ser positivo.

*Tuberculosis–>LCR parecido a las virales.

26
Q

Características del LCR en meningitis o meningoencefalitis vírica.

A

Presión normal o ligeramente elevada (80-150 mmH2O).

Leucocitos raro arriba de 1,000. La encefalitis equina oriental y coriomeningitis linfocitaria puede elevarse a miles. PMN precoces pero predominio de mononucleares durante la mayor parte de la evolución.

Proteínas 50-200.

Glucosa generalmente normal, puede disminuir <40 en algunas infecciosos líricas, sobre todo la parotiditis.

Enterovirus y VHS se detectan por PCR en el LCR y rara vez pueden cultivarse.

27
Q

Que hallazgos hacen sospechar de encefalitis por VHS:

A

Crisis comiciales focales o hallazgos focales en la TC, RM o EEG.

28
Q

Contraindicaciones de punción lumbar:

A

Aumento de la PIC–>herniación.

Compromiso cardiopulmonar grave.

Infección en la zona de la piel de la punción lumbar.

29
Q

Si no se puede hacer PL por alguna contraindicación cual es el siguiente paso a seguir:

A
  1. Iniciar tratamiento empírico.
  2. Realizar TC.
  3. Tratar hipertensión intracreaneal.
  4. Realizar hemocultivo (revelan etiología en 80-90%).
30
Q

En que porcentaje la tinción de gram es positiva en las meningitis bacterianas no tratadas.

A

En el 70-90% de las meningitis bacterianas no tratadas la tinción de gram es positiva.

31
Q

Tratamiento antibacteriano empírico en meningoencefalitis bacteriana en RN:

A

Cefotaxima 200-300 mg/kg/día IV c/6h + ampicilina 200-400 mg/kg/día IV c/6 h.

En caso de no haber cefotaxima–>amikacina 20 mg/kg/día IV c/24 h.

2a elección–>carbapenem + aminoglucósido.

DURACIÓN 21 DÍAS.

32
Q

Tratamiento antibacteriano empírico en meningoencefalitis bacteriana en lactantes de 1-3 meses.

A

Cefotaxima + ampicilina (igual dosis q en RN) x 14 días.

33
Q

Tratamiento antibacteriano empírico en meningoencefalitis bacteriana en > 3 meses, preescolares, escolares y adolescentes.

A

Cefotaxima 300 mg/kg/día IV c/6 ó Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12-24 h IV + vancomicina 60 mg/kg/día c/6h IV (diluir 5mg/ml, en infusión 1-2h).

2a elección: rifampicina VO + cefotaxima o ceftriaxona.

>3 meses-->14 días. 
10-14 días-->S. pneumoniae. 
10 días a partir de preescolares.
Hib 7-10 días.
N. meningitis 7 días.
34
Q

Dosis e indicación de la dexametasona en meningoencefalitis.

A

Dexametasona 0.6 mg/kg/día IV c/6h por 2 días, dándose la primera dosis 1-2 h antes de la 1a dosis de antibiótico.

35
Q

Como llegan los agentes infecciosos al SNC

A

Vía hematógena.
Continuidad; sinusitis.
Inoculación directa; traumatismos, cx neurológica.

36
Q

Cuales son los signos meningeos, a partir de que edad se presenta y como pueden manifestarse.

A
  • Brudzinski (flexión de las piernas al acercar mentón al pecho).
  • Rigidez de nuca (flexión cabeza y cuello en mismo bloque).
  • Kernig (respuesta rígida de la nuca al flexional la cadera, es decir, aproximar el tronco a las rodillas).

NO aparecen en <2 años.

37
Q

Cuales son los signos meningeos, a partir de que edad se presenta y como pueden manifestarse.

A
  • Brudzinski (flexión de las piernas al acercar mentón al pecho).
  • Rigidez de nuca (flexión cabeza y cuello en mismo bloque).
  • Kernig (se flexiona la cadera y luego la rodilla, posteriormente se extiende la rodilla y si hay dolor es un Kernig positivo).

NO aparecen en <2 años.

En muchos px la rigidez de nuca se presenta como opistótonos.

38
Q

Ante la presencia de petequias y equimosis + signos meningeos en que etiología debemos pensar y que actitud debemos adoptar:

A

N. meningitidis.

Debemos tomar profilaxis con ciprofloxacin si exploramos sin las medidas adecuadas.

39
Q

Tratamiento meningoencefalitis virales.

A

Aciclovir (sobre todo VHS) + dexametasona

40
Q

Antibióticos de elección para meningitis bacteriana en el caso de infección por Hib, neumococo, neisseria meningitis, Listeria monocytogenes, S. agalactie, E. coli, y P aeruginosa

A

Hib: cefotaxima o ceftriaxona.

Neumococo: ceftriaxona o cefotaxima.

N. meningitis: penicilina GSC.

L. monocytogenes: ampicilina.

S. agalactie: penicilina + gentamicina.

E. coli: cefotaxima o ceftriaxona + aminoglucósido.

Pseudomona: ceftazidima + aminoglucósido.

41
Q

Prevención meningoencefalitis.

A

Vacunación.
Hábitos higiénicos.
Profilaxis: Rifampicina 10 mg/kg/dosis c/12 h durante 2 días. Ciprofloxacino (sólo en adultos) 500 mg VO DU.

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