Sx febril, mononucleosis, parotiditis. Flashcards
Definición preescolar:
2-5 años con 11 meses.
Definición fiebre:
T rectal > o igual a 38.2
Definición Hiperpirexia:
T >40.5
Hipertermia y sus posibles causas:
Aumento de temperatura sin que haya ajuste del centro termorregulador.
- Fiebre de origen central.
- Golpe de calor; por cobijas (retirarlas y verificar T en 30 minutos, si no bajó dar paracetamol).
- Medicamentosa.
- Hipertermia maligna.
- Sx neuroléptico maligno.
Fiebre intermitente:
Ritmo circadiano exarado, con un periodo de temperatura normal la mayoría de los días.
Fiebre sostenida:
Persistente.
No varía más de 0.5 grados/día.
Fiebre remitente:
Persistente.
Varia MÁS de 0.5 grados/día.
Fiebre recurrente:
Periodos febriles separados por intervalos de temperatura normal.
Fiebre bifásica:
2 picos de fiebre en 24 h (patrón en joroba de camello).
Poliomielitis ejemplo clásico.
Fiebre periódica.
Sindromes febriles con periodicidad regular; neutropenia cíclica y fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenopatis.
También incluye a aquellos que no siguen un patrón regular; fiebre mediterránea familiar, fiebre de Hibernia…
Fiebre autoinducida/facticia:
Por modificación del termómetro o inyección de pirógenos
Fiebre sin foco:
Fiebre es la única manifestación clínica.
Fiebre de origen desconocido:
Fiebre con al menos una semana de evaluación intrahospitalaria.
Distermia:
Hallazgo frecuente en pediátricos con infección ;sepsis.
En unas partes el cuerpo esta frío (extremidades) y en otras caliente (región central).
Como debe realizarse una correcta medición de la temperatura y en que pacientes está indicada cual
Con termómetro de mercurio.
- Rectal de 0-3 años.
- Axilar, la preferida en pacientes de mayor edad.
- Puede medirse en ingles y cuello, así como oral (0.6 más baja).
Fisiología de la fiebre, menciona los 3 mecanismos que la explican:
- Mayor producción de pirógenos endógenos y exógenos.
- Mayor producción de calor respecto a la eliminación; intoxicación salicilatos e hipertermia maligna.
- Menor eliminación del calor.
Mecanismos por los cuales el cuerpo elimina el calor:
- Evaporación: mecanismo mas importante, pero neonatos no tienen glándulas y no la pueden efectuar.
- Conducción o por contacto.
- Convección: a través de las corrientes de aire.
Radiación: ganamos calor y también lo perdemos
¿Para qué sirve la fiebre?
-Mecanismo natural y fisiológico para combatir una infección, lo ideal es controlarla no quitarla.
Si no se controla la temperatura que puede producirse?
-Crisis convulsivas febriles (TODO pediátrico está en riesgo si no se controla la fiebre).
Diferencia entre crisis convulsivas febriles y crisis desencadenadas por fiebre y a partir de que temperatura se producen?
Crisis desencadenadas por fiebre: px ya convulsionaba y con elevaciones no tan altas de la temperatura se desarrollan las convulsiones.
Crisis convulsiva febril: px sano que no se conoce con crisis convulsivas o epilepsia, y que desarrolla temperaturas altas –> crisis convulsivas.
Se producen a partir de 39.5 grados.
A que edad dejan de producirse las crisis convulsivas por fiebre:
6 años.
Etiología de la fiebre:
- Infección.
- Inflamatoria; reumatológicas.
- Neoplasias; LLA.
- Miscelánea; golpe de calor, medicamentosa. Generalmente >41 grados.
Evaluación de fiebre:
Correcta medición, HC…
TODO paciente <6 meses con fiebre de origen desconocido o sepáis requiere punción LCR (BHE aún es permeable).
Rx Tórax SIEMPRE indicada en fiebre que empieza en el hospital, probable neumonía intrahospitalaria.
IVU en px pediátricos origen según la edad.
<2 años–>origen hematológico y NO urológica.
>2 años–>descartar mala técnica de aseo.
IVUs recurrentes–>malformaciones urológicas.
Tratamiento fiebre.
- Intervención educativa de que fiebre es mecanismo fisiológico.
- Hidratación.
- Antipiréticos: paracetamol 10-15 mg/kg/4 h, Metamizol sódico 10-20 mg/kg/dosis (podemos intercalarlo con paracetamol, cada 3 horas dar el contrario, así un par de días, al 3º dejarlo solo con paracetamol)
- Ibuprofeno muy nefrotóxico (NO utilizar).
- Medidas físicas: compresas a la misma temperatura del paciente en ingles, cuello y axilas; bañarse con agua caliente o tibia x 30 min.
- Atención a px con enfermedades subyacentes porque se pueden complicar.
Etiología mononucleosis infecciosa.
90% VEB.
El resto son cuadros seudomononucleosicos; CMV.
Epidemiología mononucleosis infecciosa:
Infecta al 95% de la población.
Suele ser asintomático en preescolares y en >40 años.
Transmisión por secreciones orales; intercambiar saliva entre niños y relaciones sexuales, así como trasplantes y hemoderivados.
Triada de mononucleosis infecciosa.
Fiebre.
Faringitis.
Adenopatías, es difusa, pero principalmente en la cadena cervical anterior y posterior, así como los submandibulares.
Clínica de mononucleosis infecciosa.
- Pródromo de 3-5 días con malestar general y cefalea.
- Triada.
- Petequias (25-70%).
- Esplenomegalia 50%
- Hepatomegalia 10-30%, ictericia <5%, elevación enzimas hepáticas…
- Erupción maculopapulosa 5-15%
Linfadenopatía epitroclear sugiere…
Mononucleosis infecciosa.
Complicaciones mononucleosis infecciosa:
- Linfomas y leucemias.
- Ruptura esplénica (la + temida, ocurre en 2a semana de enfermedad)
- Afectación vía respiratoria (tumefacción amígdalas–>apnea obstructiva), neumonía intersticial.
- SNC y psicológicas.
- Hematológicas; anemia hemolítica, anemia aplásica, trombocitopenia y neutropenia leves son comunes (pueden ser severas).
- Cardiacas; miocardios.
- Orquitis, pancreatitis y parotiditis son menos comunes.
Complicaciones SNC y psicológicas de mononucleosis infecciosa.
Cefalea. Crisis comiciales. Ataxia. Sx. Alicia en el país de las maravillas (distorsión de los tamaños, formas y relaciones espaciales-metamorfopsia). Meningitis, encefalitis. Guillian Barré o Sx de REye.
Diagnóstico mononucleosis infecciosa:
- Manifestaciones clínicas.
- Leucocitosis, con predominio de linfocitos, de los cuales el 20-40% son atípicos.
- Anticuerpos heterófilos (anticuerpos de Paul-Bunnell) presentes en el 90% casos por VEB en adolescentes y adultos, sólo en 50% <4 años.
- Anticuerpos específicos, indicados cuando se sospecha VEB pero anticuerpos heterófilos son negativos, anti EBNA, EA (fase aguda IgG) y VCA (fase aguda tanto IgG e IgM).
Tratamiento mononucleosis infecciosa:
- Reposo y NO actividades deportivas para evitar ruptura espléndida.
- Hidratación y dieta adecuada.
- Sintomático–>Paracetamol
- Prednisona 1-2 mg/kg/día por 7-10 días cuando hay complicaciones del SNC o crecimiento amigdalino severo.
- Antivirales NO mejoran curso de la enfermedad.
Prevención y pronóstico mononucleosis infecciosa:
- Sintomas suelen durar 2-4 semanas.
- Recuperación completa en la mayoría de los px.
- Fatiga puede persistir hasta 6 meses.
- Prevención evitar hacinamiento y mejorar condiciones de higiene.
Etiología parotiditis.
Virus parotiditis (RNA).
Patogenia parotiditis.
- Transmisión mediante gotitas respiratorias.
- MUY contagiosa, antes de las manifestaciones e incluso después, deben aislarse los pacientes contagiados (mínimo 5 días después del inicio de la parotiditis).
- Repliacion inicial en epitelio vial respiratorias superiores–>ganglios linfáticos–>viremia–>diseminación a tejidos diana; glándulas salivales, testículos, SNC, páncreas.
Manifestaciones clínicas parotiditis.
Pródromo de 1-2 días con fiebre, cefalea, vomitos y dolorimiento.
Después aparece la parotiditis, que puede ser unilateral al principio, pero se hace bilateral en el 70%.
Tumefacción e hipersensibilidad de la glándula, MUY dolorosa.
Puede acompañarse o estar precedida de otalgia homolateral.
Conducto de Stenon enrojecido y edematoso.
Dolor incrementa con ingestion de alimentos o líquidos amargos y ácidos.
A medida que avanza tumefacción se borra ángulo de mandíbula y se eleva lóbulo de oreja.
Diagnóstico parotiditis.
Métodos virológicos: aislarse en secreciones de VRS, LCR, u orina (fase aguda).
Métodos serológicos: IgM contra virus de la parotiditis ( Infección reciente), IgG contra virus de la parotiditis (reacción cruzada contra virus parainfluenza).
Complicaciones parotiditis.
- Menigitis con o sin encefalitis y afectación gonadal son las + comunes.
- Meningitis y meningoencefalitis: se puede presentar antes, durante o después (+ común 5 días después) de la parotiditis. Desaparece en 7-10 días típicamente.
-Orquitis (+ común después de la pubertad, el 30% es bilateral, suele empezar días tras inicio de parotiditis) y ooforitis (puede confundirse con apendicitis).
• Riesgo de 80% de esterilidad.
–Es el segundo hallazgo + común la orquitis después de afectación glándulas partidas.
-Menos comunes: Pancreatitis, Miocarditis, Artritis, Tiroiditis.
Tratamiento parotiditis:
- No existe tratamiento específico.
- Medidas encaminadas a reducir dolor de meningitis y orquitis, así como mantener estado de hidratación adecuado.
- Pueden usarse antipiréticos en caso de fiebre.
Pronóstico parotiditis
Excelente, incluso si hay encefalitis.
Prevención parotiditis.
- Vacuna del virus vivo de la parotiditis (formando parte de SPR).
- 1ª dosis a los 12-15 meses de edad.
- 2ª dosis a los 4-6 años de edad.
