Asma Flashcards
Qué es el asma
Enfermedad inflamatoria donde hay obstrucción al flujo del aire que varia con el tiempo (a diferencia de EPOC).
- Hay hiperreactividad bronquial (bronconconstricción ante la presencia de un estímulo e inflamación por infiltración de eosinófilos.
- Puede ser alérgica o no alérgica.
Etiología del asma:
Genética: >100 locus, genes proinflamatorios y proalérgicos.
Ambiente: alérgenos, virus respiratorios, contaminantes, humo del tabaco, aire fresco y seco, hiperventilación debido al ejercicio, olores fuertes…
FR del asma::
Sexo masculino.
Pobreza
Raza negra
Vivir en zonas urbanas y naciones ricas.
FR de asma persistente: asma en progenitores, eczema, sensibilización a aeroalérgenos y alérgenos alimentarios, rinitis alérgica, sibilancias, >4% eosinófilos.
Asma ¿Epidemiología?
8% población de México.
80% inicia antes de los 6 años.
Tipos de asma infantil.
- Con sibilancias recidivantes.
2. Asma crónica.
Características del asma con sibilancias recidivantes.
Sibilancias recidivantes al principio de la infancia, desencadenadas por infecciones vírica de VRS, que resuelven por lo general en años preescolares o en los primeros años escolares.
Características del asma crónica.
Persiste en fases posteriores de la infancia y a veces en la vida adulta.
Clasificación del asma en función de su respuesta al tratamiento y requisitos de medicamentos.
Fácil de tratar: bien controlada con bajos niveles de tratamiento controlador.
Difícil de tratar: bien controlada con múltiples tratamientos controladores.
Exacerbadores: a pesar de estar bien controlada continuan teniendo exacerbaciones graves.
Refractaria: asma mal controlada a pesar de múltiples tratamientos y a niveles altos.
Desencadenantes del asma:
Aeroalérgenos de interior: epitelio de animales, acaros, cucarachas.
Aeroalérgenos estacionales: pólenes, hongos.
Contaminantes del aire: tabaco, contaminación atmosférica, polvo.
Olores o vapores: perfumes, limpiadores.
Exposición ocupacional: en granjas y establos, formaldehídos, pinturas.
Trastornos asociados: rinitis, sinusitis, ERGE.
Fármacos: aspirinas y AINEs, BB…
Otros: aire frío y seco, ejercicio, llanto, risa, hiperventilación.
Manifestaciones clínicas del asma.
- Tos seca y sibilancias espiratorias (los + comunes).
- Disnea.
- Dolor torácico y congestión.
Que síntomas sutiles pueden referir los niños con asma
Limitación autoimpuesta para act física.
Cansancio general
Dificultad para mantener el nivel de los compañeros en actividades físicas.
Características de los síntomas respiratorios nocturnos y diurnos:
- Síntomas respiratorios pueden empeorar por la noche, asociados al sueño, en especial durante las exacerbaciones prolongadas desencadenadas por infecciones VRS o aeroalergenos.
- Sintomas diurnos: ligados a actividades físicas, los refieren más los niños.
Hallazgos a la EF del asma
- A veces es normal, puede requerir respiración profunda para que se observen las sibilancias espiratorias.
- Hiperresonancia.
Hallazgos a la EF de las exacerbaciones de asma
Exacerbaciones: sibilancias espiratorias y fase espiratoria prolongada, reducción ruidos respiratorios, sobre todo en lóbulo inferior derecho, roncus y crepitantes.
Graves: insuficiencia respiratoria, sibilancias espiratorias e inspiradoras, prolongaciones aspiración.
Dx del asma.
Espirometría. Rx tórax. TAC. IgE sérica y específicas contra alérgenos inhalados. Pruebas de reactivadas cutánea.
Características espirométricas en el asma:
Sólo es válida en >6 años (excepciones en algunos más jóvenes).
- FEV1 bajo.
- FEV1/CVF <0.8.
Debe hacerse prueba basal y prueba post-broncodilatador.
Respuesta al broncodilatador:
-Mejora el FEV1 mayor o igual al 12% y mayor o igual a 200 ml 15 minutos después de inhalación.
Provocación con ejercicio:
-Empeoramiento del FEV1 mayor o igual al 15%
Vigilancia diaria del VEF1:
-Variación día a día o de mañana a tarde mayor o igual al 20%
Características radiográficas en el asma:
Rx tórax: normales generalmente en niños, puede haber hiperinsuflación (aplanamiento de los diafragmas) y engrosamiento peribronquial.
–Pueden detectarse en complicaciones de las exacerbaciones de asma: atelectasias, neumomediastino, neumotórax.
TAC: bronquiectasias en px con asma grave.
Componentes generales del tratamiento del asma:
- Valoración gravedad del asma.
- Educación del paciente.
- Control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma.
- Fármacos.
Cada cuanto debe citarse al paciente para valorar el control del asma y cada cuanto se le debe citar cuando ya se tiene un control adecuado:
- Visitas periódicas 2-6 semanas hasta que se consiga un buen control.
- Una vez controlada: 2-4 revisiones al año, espirometría 1 vez al año.
En que consiste la educación del paciente con asma:
- Explicar patogenia.
- Expectativas del tratamiento.
- Efectos adversos de los fármacos.
- Plan terapéutico escrito que describa el uso diario de medicamentos y un plan para tratar una exacerbación.
- Reforzar técnica de inhalación.
En que consiste el control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma:
Investigar y minimizar exposición a alérgenos.
Pruebas alérgicas en asma persistente.
Vacuna anual de la gripe para todos.
Tratamiento de rinitis, sinusitis y ERGE que acompañan y empeoran el asma.
Clasificación del control del asma:
Bien controlada.
No bien controlada.
Muy poco controlada.
Define el asma bien controlada
Síntomas 2 o menos días/semana, pero no más de una vez al día.
Despertares nocturnos 1 o menos por mes (2 o menos en mayores de 12 años).
SABA 2 o menos días por semana.
NO interferencia con actividad normal.
FEV1/CVF >80%
0-1 exacerbaciones al año que precisan corticoides sistémicos.
Define el asma no bien controlada.
Síntomas >2 días/semana o múltiples veces por día 2 o menos días/semana.
Despertares nocturnos >1 por mes.
Alguna limitación con actividad normal.
FEV1/CVF: 75-80%
Exacerbaciones que requieren corticoides 2-3 año.
Define asma muy poco controlada.
Síntomas a lo largo de todo el día.
> 1 despertar nocturno/semana.
Actividad normal muy limitada.
FEV1/CVF <75%
> 3 exacerbaciones al año que requieren corticoides.
Tratamiento del asma intermitente:
SABA a demanda.
Tratamiento del asma persistente:
Medicamentos diarios.
CI, LABA, modificadores de leucotrienos, AINEs, teofilina liberación lenta, Omalizumab…
Que tratamiento es el de elección para todos los px con asma persistente y sus efectos adversos:
Corticodides inhalados; metilpredinsolona.
Efectos adversos: candidiasis oral y disfonía
Cuando están indicados los corticoides sistémicos en asma
Exacerbaciones del asma
Enfermedad grave a pesar del uso óptimo de otros medicamentos.
LABA indicaciones de uso y desuso
Salmeterol, formoterol.
Se dispone de combinaciones con CI; fluticasone/salmeterol.
Su principal indicación es como complementario en aquellos que no se controlan bien con CI solos.
Deben interrumpirse una vez controlada el asma y debe mantenerse sólo con CI.
Cuales son los fármacos modificadores de los leucotrienos, indicaciones.
Montelukast y zafirlukast (antagonistas receptor leucotrienos).
Tratamiento alternativo para asma leve persistente y como complementario a los CI para la persistente moderada.
montelukast se puede utilizar en mayores de 1 año, se administra 1 vez al día.
Zafirlukast en mayores de 5 años y se administra 2 veces al día
AINEs utilizados en el asma, indicaciones
Cromoglicato y nedocromilo.
Alternativos para asma persistente leve.
*No tan eficaces como CI>modificadores de leucotrienos.
Indicaciones de la teofilina para el asma.
Alternativo para asma persistente leve.
indicaciones del omalizumab y farmacodinamia.
Anti-IgE.
SC cada 2-4 semanas.
> 12 años con asma moderada a grave, hipersensibilidad demostrada a aeroalergeno perenne y control inadecuado de enfermedad con CI u orales.
*se debe observar a los pacientes durante un periodo en la clínica tras administrarlo (riesgo anafilaxia).
Medicamentos de rescate para el asma.
Beta agonistas de corta duración inhalados.
Anticolinérgicos.
indicación y cuales son los beta agonistas de corta duración inhalados.
Salbutamol, levosalbutamol, terbutalina, pirbuterol.
1a elección para síntomas de asma aguda (“rescate”) y para evitar broncoespasmo inducido por ejercicio.
*No deben sustutuir a los medicamentos controladores de forma preventiva.
Indicaciones y cuales son los fármacos anticolinérgicos para el “rescate” del asma
Bromuro de ipratropio.
Menos potentes que beta agonistas.
Tratamiento del asma aguda grave.
Puede combinarse con salbutamol.
Que es una exacerbación del asma
Episodios agudos o subagudos de empeoramiento progresivo de los síntomas y de la obstrucción al flujo del aire.
Tratamiento exacerbaciones del asma
1a línea–>beta agonistas de corta duración.
Cuando no resuelve con ABAC–>tratamiento en hospital con oxígeno complementario como primera línea y vigilancia estrecha.
Tratamiento domiciliario de las exacerbaciones de asma
- ABAC hasta 3 tratamientos en una hora.
- Ciclo corto de corticoides orales; 1-2 mg/kg de prednisona x 4 días.
- Urgencias.
Signos de exacerbación grave de asma
Disnea. Retracciones. Uso de músculos accesorios. Taquipnea. Cianosis. FEV1 <50%
Tratamiento en urgencias de las exacerbaciones de asma
oxígeno complementario.
beta agonistas cada 20 min durante 1 hora.
Y si es necesario–>corticoides sistémicos vía oral o IV.
Puede requerirse inyección IM de epinefrina.
Pronóstico del asma:
Su gravedad a los 7-10 años predice su persistencia en la vida adulta.
Asma moderada a grave y bajas medidas de función pulmonar en probable que persista en la adultez.
Medicamentos que deben evitar los px con asma
BB (especialmente no selectivos).
Aspirina y AINES (desencadenan asma en 3-5% de los px).
Pasos del tratamiento según gravedad del asma (mameitor apunte):
- (intermitente): ABAC.
- (persistente leve): CI + ABAC.
- (persistente moderado): CI + beta agonista de larga duración (LABA).
- (persistente grave): CI + LABA + modificador de leucotrienos (opcional).
*Omalizumab cuando hay evidencia de sensibilidad a alérgeno perenne y si el IgE en suero está dentro del rango establecido.
