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Pedia 2 > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Qué es el asma

A

Enfermedad inflamatoria donde hay obstrucción al flujo del aire que varia con el tiempo (a diferencia de EPOC).

  • Hay hiperreactividad bronquial (bronconconstricción ante la presencia de un estímulo e inflamación por infiltración de eosinófilos.
  • Puede ser alérgica o no alérgica.
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2
Q

Etiología del asma:

A

Genética: >100 locus, genes proinflamatorios y proalérgicos.

Ambiente: alérgenos, virus respiratorios, contaminantes, humo del tabaco, aire fresco y seco, hiperventilación debido al ejercicio, olores fuertes…

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3
Q

FR del asma::

A

Sexo masculino.
Pobreza
Raza negra
Vivir en zonas urbanas y naciones ricas.

FR de asma persistente: asma en progenitores, eczema, sensibilización a aeroalérgenos y alérgenos alimentarios, rinitis alérgica, sibilancias, >4% eosinófilos.

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4
Q

Asma ¿Epidemiología?

A

8% población de México.

80% inicia antes de los 6 años.

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5
Q

Tipos de asma infantil.

A
  1. Con sibilancias recidivantes.

2. Asma crónica.

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6
Q

Características del asma con sibilancias recidivantes.

A

Sibilancias recidivantes al principio de la infancia, desencadenadas por infecciones vírica de VRS, que resuelven por lo general en años preescolares o en los primeros años escolares.

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7
Q

Características del asma crónica.

A

Persiste en fases posteriores de la infancia y a veces en la vida adulta.

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8
Q

Clasificación del asma en función de su respuesta al tratamiento y requisitos de medicamentos.

A

Fácil de tratar: bien controlada con bajos niveles de tratamiento controlador.

Difícil de tratar: bien controlada con múltiples tratamientos controladores.

Exacerbadores: a pesar de estar bien controlada continuan teniendo exacerbaciones graves.

Refractaria: asma mal controlada a pesar de múltiples tratamientos y a niveles altos.

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9
Q

Desencadenantes del asma:

A

Aeroalérgenos de interior: epitelio de animales, acaros, cucarachas.

Aeroalérgenos estacionales: pólenes, hongos.

Contaminantes del aire: tabaco, contaminación atmosférica, polvo.

Olores o vapores: perfumes, limpiadores.

Exposición ocupacional: en granjas y establos, formaldehídos, pinturas.

Trastornos asociados: rinitis, sinusitis, ERGE.

Fármacos: aspirinas y AINEs, BB…

Otros: aire frío y seco, ejercicio, llanto, risa, hiperventilación.

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10
Q

Manifestaciones clínicas del asma.

A
  • Tos seca y sibilancias espiratorias (los + comunes).
  • Disnea.
  • Dolor torácico y congestión.
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11
Q

Que síntomas sutiles pueden referir los niños con asma

A

Limitación autoimpuesta para act física.
Cansancio general
Dificultad para mantener el nivel de los compañeros en actividades físicas.

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12
Q

Características de los síntomas respiratorios nocturnos y diurnos:

A
  • Síntomas respiratorios pueden empeorar por la noche, asociados al sueño, en especial durante las exacerbaciones prolongadas desencadenadas por infecciones VRS o aeroalergenos.
  • Sintomas diurnos: ligados a actividades físicas, los refieren más los niños.
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13
Q

Hallazgos a la EF del asma

A
  • A veces es normal, puede requerir respiración profunda para que se observen las sibilancias espiratorias.
  • Hiperresonancia.
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14
Q

Hallazgos a la EF de las exacerbaciones de asma

A

Exacerbaciones: sibilancias espiratorias y fase espiratoria prolongada, reducción ruidos respiratorios, sobre todo en lóbulo inferior derecho, roncus y crepitantes.

Graves: insuficiencia respiratoria, sibilancias espiratorias e inspiradoras, prolongaciones aspiración.

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15
Q

Dx del asma.

A 
Espirometría. 
Rx tórax.
TAC. 
IgE sérica y específicas contra alérgenos inhalados.
Pruebas de reactivadas cutánea.
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16
Q

Características espirométricas en el asma:

A

Sólo es válida en >6 años (excepciones en algunos más jóvenes).

  • FEV1 bajo.
  • FEV1/CVF <0.8.

Debe hacerse prueba basal y prueba post-broncodilatador.

Respuesta al broncodilatador:
-Mejora el FEV1 mayor o igual al 12% y mayor o igual a 200 ml 15 minutos después de inhalación.

Provocación con ejercicio:
-Empeoramiento del FEV1 mayor o igual al 15%

Vigilancia diaria del VEF1:
-Variación día a día o de mañana a tarde mayor o igual al 20%

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17
Q

Características radiográficas en el asma:

A

Rx tórax: normales generalmente en niños, puede haber hiperinsuflación (aplanamiento de los diafragmas) y engrosamiento peribronquial.
–Pueden detectarse en complicaciones de las exacerbaciones de asma: atelectasias, neumomediastino, neumotórax.

TAC: bronquiectasias en px con asma grave.

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18
Q

Componentes generales del tratamiento del asma:

A
  1. Valoración gravedad del asma.
  2. Educación del paciente.
  3. Control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma.
  4. Fármacos.
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19
Q

Cada cuanto debe citarse al paciente para valorar el control del asma y cada cuanto se le debe citar cuando ya se tiene un control adecuado:

A
  • Visitas periódicas 2-6 semanas hasta que se consiga un buen control.
  • Una vez controlada: 2-4 revisiones al año, espirometría 1 vez al año.
20
Q

En que consiste la educación del paciente con asma:

A
  • Explicar patogenia.
  • Expectativas del tratamiento.
  • Efectos adversos de los fármacos.
  • Plan terapéutico escrito que describa el uso diario de medicamentos y un plan para tratar una exacerbación.
  • Reforzar técnica de inhalación.
21
Q

En que consiste el control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma:

A

Investigar y minimizar exposición a alérgenos.
Pruebas alérgicas en asma persistente.
Vacuna anual de la gripe para todos.
Tratamiento de rinitis, sinusitis y ERGE que acompañan y empeoran el asma.

22
Q

Clasificación del control del asma:

A

Bien controlada.
No bien controlada.
Muy poco controlada.

23
Q

Define el asma bien controlada

A

Síntomas 2 o menos días/semana, pero no más de una vez al día.

Despertares nocturnos 1 o menos por mes (2 o menos en mayores de 12 años).

SABA 2 o menos días por semana.

NO interferencia con actividad normal.

FEV1/CVF >80%

0-1 exacerbaciones al año que precisan corticoides sistémicos.

24
Q

Define el asma no bien controlada.

A

Síntomas >2 días/semana o múltiples veces por día 2 o menos días/semana.

Despertares nocturnos >1 por mes.

Alguna limitación con actividad normal.

FEV1/CVF: 75-80%

Exacerbaciones que requieren corticoides 2-3 año.

25
Q

Define asma muy poco controlada.

A

Síntomas a lo largo de todo el día.

> 1 despertar nocturno/semana.

Actividad normal muy limitada.

FEV1/CVF <75%

> 3 exacerbaciones al año que requieren corticoides.

26
Q

Tratamiento del asma intermitente:

A

SABA a demanda.

27
Q

Tratamiento del asma persistente:

A

Medicamentos diarios.

CI, LABA, modificadores de leucotrienos, AINEs, teofilina liberación lenta, Omalizumab…

28
Q

Que tratamiento es el de elección para todos los px con asma persistente y sus efectos adversos:

A

Corticodides inhalados; metilpredinsolona.

Efectos adversos: candidiasis oral y disfonía

29
Q

Cuando están indicados los corticoides sistémicos en asma

A

Exacerbaciones del asma

Enfermedad grave a pesar del uso óptimo de otros medicamentos.

30
Q

LABA indicaciones de uso y desuso

A

Salmeterol, formoterol.

Se dispone de combinaciones con CI; fluticasone/salmeterol.

Su principal indicación es como complementario en aquellos que no se controlan bien con CI solos.

Deben interrumpirse una vez controlada el asma y debe mantenerse sólo con CI.

31
Q

Cuales son los fármacos modificadores de los leucotrienos, indicaciones.

A

Montelukast y zafirlukast (antagonistas receptor leucotrienos).

Tratamiento alternativo para asma leve persistente y como complementario a los CI para la persistente moderada.

montelukast se puede utilizar en mayores de 1 año, se administra 1 vez al día.

Zafirlukast en mayores de 5 años y se administra 2 veces al día

32
Q

AINEs utilizados en el asma, indicaciones

A

Cromoglicato y nedocromilo.

Alternativos para asma persistente leve.

*No tan eficaces como CI>modificadores de leucotrienos.

33
Q

Indicaciones de la teofilina para el asma.

A

Alternativo para asma persistente leve.

34
Q

indicaciones del omalizumab y farmacodinamia.

A

Anti-IgE.

SC cada 2-4 semanas.

> 12 años con asma moderada a grave, hipersensibilidad demostrada a aeroalergeno perenne y control inadecuado de enfermedad con CI u orales.

*se debe observar a los pacientes durante un periodo en la clínica tras administrarlo (riesgo anafilaxia).

35
Q

Medicamentos de rescate para el asma.

A

Beta agonistas de corta duración inhalados.

Anticolinérgicos.

36
Q

indicación y cuales son los beta agonistas de corta duración inhalados.

A

Salbutamol, levosalbutamol, terbutalina, pirbuterol.

1a elección para síntomas de asma aguda (“rescate”) y para evitar broncoespasmo inducido por ejercicio.

*No deben sustutuir a los medicamentos controladores de forma preventiva.

37
Q

Indicaciones y cuales son los fármacos anticolinérgicos para el “rescate” del asma

A

Bromuro de ipratropio.

Menos potentes que beta agonistas.

Tratamiento del asma aguda grave.

Puede combinarse con salbutamol.

38
Q

Que es una exacerbación del asma

A

Episodios agudos o subagudos de empeoramiento progresivo de los síntomas y de la obstrucción al flujo del aire.

39
Q

Tratamiento exacerbaciones del asma

A

1a línea–>beta agonistas de corta duración.

Cuando no resuelve con ABAC–>tratamiento en hospital con oxígeno complementario como primera línea y vigilancia estrecha.

40
Q

Tratamiento domiciliario de las exacerbaciones de asma

A
  1. ABAC hasta 3 tratamientos en una hora.
  2. Ciclo corto de corticoides orales; 1-2 mg/kg de prednisona x 4 días.
  3. Urgencias.
41
Q

Signos de exacerbación grave de asma

A 
Disnea.
Retracciones.
Uso de músculos accesorios.
Taquipnea.
Cianosis. 
FEV1 <50%
42
Q

Tratamiento en urgencias de las exacerbaciones de asma

A

oxígeno complementario.
beta agonistas cada 20 min durante 1 hora.
Y si es necesario–>corticoides sistémicos vía oral o IV.

Puede requerirse inyección IM de epinefrina.

43
Q

Pronóstico del asma:

A

Su gravedad a los 7-10 años predice su persistencia en la vida adulta.

Asma moderada a grave y bajas medidas de función pulmonar en probable que persista en la adultez.

44
Q

Medicamentos que deben evitar los px con asma

A

BB (especialmente no selectivos).

Aspirina y AINES (desencadenan asma en 3-5% de los px).

45
Q

Pasos del tratamiento según gravedad del asma (mameitor apunte):

A
  1. (intermitente): ABAC.
  2. (persistente leve): CI + ABAC.
  3. (persistente moderado): CI + beta agonista de larga duración (LABA).
  4. (persistente grave): CI + LABA + modificador de leucotrienos (opcional).

*Omalizumab cuando hay evidencia de sensibilidad a alérgeno perenne y si el IgE en suero está dentro del rango establecido.

Pedia 2 (11 decks)

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