Enfermedades exantemáticas clásicas Flashcards
Etiología sarampión
Virus sarampión
Virus RNA
Proteínas estructuras relevantes del virus del sarampión
H hemaglutinina (anticuerpos neutralizantes dirigidas contra esta) F fusión (anticuuercpos contra está limitan proliferación del virus)
Epidemiologia sarampión
<1/1,000,000
Tasa alta de vacunación es el elemento esencial para mantener diseminación endémica
Transmisión sarampión
Transmitir 3 días antes y hasta 4-6 días después del inicio del exantema
No es necesario el contacto cercano (partículas de encuentras suspendidas en el aire)
Vía de entrada por vía respiratoria y conjuntivas
90% de las personas expuestas y susceptibles desarrollan el sarampión
Manifestaciones clínicas sarampión
Periodo de incubación 8-12 días
Fase prodromica: febricula, conjuntivitis y fotofobia, coriza, tos intensa (puede durar hasta 10 días) y fiebre progresiva
Aparición del enantema (manchas Koplik, signo parognomonico) 1-4 días antes del inicio del Exantema
Intensidad de síntomas va aumentando hasta aparición del exantema a partir del cual comienzan a descender los síntomas
Aparición del exantema en línea de implantación del pelo, por detrás de orejas y parte superior del cuello, se disemina en sentido descendente hacia el torso y las extremidades, afectando palmas y plantas en la mitad de los casos.
Exantema dura 7 días Y deja fija desmacacion
En casos graves puede existir linfadenopatia generalizada, siendo más intensa en ganglios cervicales y occipitales
Describe las características de las manchas de Koplik del sarampión y localización
Lesiones rojizas con puntos de color blanco azulado en el centro.
En cara interna de mejillas, a altura de premolares.
Puede extenderse y afectar labios, paladar duro y encías
Pueden presentarse también en pliegues conjuntivales y mucosa vaginal
Características del exantema del sarampión
Dura 7 días
A partir de este descienden los síntomas
Comienza en la línea de implantación del cabello, por detrás de las orejas y en parte superior del cuello y desciende hacia el torso y afecta las palmas y plantas en la mitad de los casos
Erupción maculopapulosa rojiza
Describe la infección asintomática por sarampión
También llamado sarampión modificado
En lactantes, receptores de hemoderivados y vacunados
Exantema Inespecifico
NO hay transmisión del virus
Describe las características del sarampión atípico
En adolescentes y adultos llévense
En px con vacuna original inactivada con formal 1960
Erupción roja amarillenta, maculopapular, que inicia en tobillos, muñecas, palmas y plantas y se disemina a extremidades y tronco
Hay transformación de lesiones en petequias y púrpuras
Comolicaciones: neumonía y derrame pleural
Diagnóstico sarampión
Clínico principalmente
BH: leucopenia, linfopenia más intensa que la neutropenia
Confirmación mediante IgM, que aparece 1-2 días después del inicio del exantema y es detectable hasta 1 mes después
También puede confirmarse mediante niveles de IgG que se multiplican por 4 en muestras tomadas 2-4 semanas después
PCR
Diagnóstico diferencial sarampión
Rubéola
VEB
Eritema infeccioso
Sx Kawasaki: muy pareció pero carece de lesiones intraorales y de la Roa intensa, hay neurrofilia y elevación de Reactantes de fase aguda, trombocitososis es característica también de este.
Factores de riesgo para complicaciones de sarampión
Edad menor de 5 años, sobre todo menores de 1, y mayores de 20 años Hacinamiento Desnutrición Baja concentración de retinol Neoplasias malignas
Complicaciones sarampión
Neumonía (causa más frecuente de fallecimiento), por infección cirugía o sobre infección bacteriana.
Traqueitis, crup y bronquiolitis son frecuentes en lactantes y niños pequeños. Suele requerir intubacion
OMA (complicación más frecuente)
Sinusitis y mastoiditis
Diarrea y vomito (frecuentes)
Convulsiones febriles
Miocarditis
Encefalitis post-sarampión
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)
Malformaciones congénitas, Abortos y mortinatos si infección se produce en embarazo
Describe las características de la panencefalitis esclerosante subaguda
Complicación crónica del sarampión
Casi siemrpe mortal
Infrecuente, afecta sobre todo niños y adolescentes (50% tuvo sarampión antes de los 2 años y 75% antes de los 4)
Más frecuente en varones
Manifestaciones comienzan insidiosamente 7-13 años después de la Primo infección
Estadio 1: Cambios en conducta y rendimiento escolar, irritabilidad, disminución atención, ira
Estadio 2: mioclonias masivas
Estadio 3: desaparecen movimientos involuntarios y se presenta coreoatetosis, inmovilidad, distinta y rigidez en tubo de plomo, se altera nivel de so brincos y aparece demencia estupor y coma
Estadio 4: perdida función regiones vitales y muerte
Cómo se establece el dx de panencefslitis esclerosante subaguda
Clínica favorable más 1 de los siguientes:
Anticuerpos contra sarampión en LCR
Signos EEG característicos
Signos histo lógicos típicos y/o aislamiento del virus o antígeno viral en el tejido viral por biopsia o autopsia
Tratamiento PEES
Soporte
La mayoría fallece en 1-3 años
Prevención mediante vacunación
Tratamiento del sarampión
Sintomático
Hidratación
Antipireticos
Vitamina A en TODOS 200,000 UI una vez al día por dos días en mayores de un año, en 6-11 meses 100,000 UI, 50,000 en menores de 6 meses
Humidificacion vías respiratorias y oxígeno en caso de afectación del alargará respiratorio
Prevencion del sarampión
Vacuna SPR (parotiditis y rubéola) primera dosis a los 12-15 meses y segunda a los 4-6 años
Si se vacunan antes del año, deben recibir 2 dosis adicionales a los 12-15 meses y a los 4-6 años
Esquema atrasado: niños de 6-9 años susceptibles aplicar dosis única
Aislamiento respiratorio
Etiología rubéola
Virus rubéola
Virus RNA
Epidemiologia de rubéola
Más común en lactantes y niños
Pero es más grave y se asocia a más complicaciones en adultos
Periodo de riesgo de contagio de rubéola
5 días antes hasta 6 días después de la aparición del exantema
Periodo de infección en el cual existe mayor riesgo para defectos congénitos por rubeóla
Infección materna durante las primeras 8 semanas de gestación
Después de la semana 16 los defectos son infrecuentes
Manifestaciones clínicas rubéola
Periodo de incubación 14-21 días
Fase prodfeomica: febricula, dolor faringeo, Eritema ocular con o sin dolor, cefalea, malestar general, anorexia y linfadenopatia (ganglios subocciputales, retro auriculares y cervicales anteriores)
Exantema que empieza en cara y cuello como máculas pequeñas rosadas que confluyen, que se disemina en sentido centrífugo para afectar tórax y extremidades donde aparece como máculas separadas
Cerca del momento que aparece el exantema se visualizan las manchas de Forchheimer
Exantema desaparece a partir de la cara y se extiende al resto del cuero
Puede haber manifestaciones articulares
Características del exantema de rubéola
Exantema que aparece en cara y cuello en forma de máculas pequeñas rosadas que confluyen, que se extiende en sentido centrífugo a torso y extremidades donde son máculas separadas
Dura 3 días
Desaparece sin descamación
Características de las manchas de Forchheimer
Lesiones diminutas de color rosado o petequias en el paladar blando
Diagnostico rubéola
Clínico
BH.
IgM contra rubéola
Para infección congénita: puede haber falsos negativos en aerología debido a IgG maternos, se debe realizar análisis de captura de IgM mediante RT-PCR o mediante cultivo viral
Diagnóstico diferencial rubéola
Sarampión, pero en rubéola no hay manchas Koplik ni fase prodromica grave, ademas tiene evolución más corta que el sarampión
Complicaciones rubéola
Infrecuentes, no suelen comprometer vida
Trombocitopenia postingecciosa, frecuente en edad infantil, 2 semanas después del exantema con petequias, hemorragia digestiva y hematuria. Autolimitada
Artritis, sobre todo en adultos y en mujeres, comienza en primera semana del inicio de Exantema y suele afectar pequeñas articulaciones de las manos. Autolimita en una semana.
Encefalitis, dos formas: encefalitis postinfecciosa que aparece en primer semana de inicio del exantema con cefalea, convulsiones, confusión, coma y signos neurologicos focales. La panencefalitis progresiva por rubéola se parece a PEES
Miocarditis
Gillian barre
Neuritis periférica
Describe las características del síndrome de rubéola congénita
Hipoacusia neuro sensorial (hallazgo más común)
Crecimiento intrauterino retardado
Retinopatía en sal y pimienta (hallazgo ocular más común, escaso impacto sobre visión)
Cataratas uni o bilaterales
Anomalías cardíacas en la mitad de px; PCA es la más común, seguido de lesión de arterias pulmonares y valvulopatias
Meningoencefalitis en 10-20% y persiste hasta los 12 meses
DM 20%
Disfunción tifoidea
Glaucoma
Tratamiento rubéola
Antipireticos y analgésicos
IGIV o corticoides para trombocitopenia grave que no remita
Cribado auditivo dado que intervención precoz mejora evolución
Pronostico rubéola
Pronostico excelente en infección postnatal
Prevención rubéola
Aislamiento durante 7 días después del inicio del exantema
Niños con SRC pueden excretar virus por hasta un año… precaución
Embarazadas: análisis de IgG contra rubéola ante exposición. Si resultado es negativo extraer muestra en 2-3 semanas, si esta es negativa extraer otra en 6 semanas… si la segunda y tercer muestra fueron negativas es probable que no haya habido infección.
*Si la 2a o 3er muestra fueron positivas después de una negativa indica infección reciente y se valora si interrumpiría embarazo.
IGIV solo en caso de que el aborto no es una opción
Vacunación es efectiva los primeros 3 días tras exposición. NO durante gestación
Etiología del Eritema infeccioso
Parvovirus B19
Virus DNA
Otro nombre del Eritema infeccioso
Quinta enfermedad
Epidemiologia de Eritema infeccioso o quinta enfermedad
Máxima incidencia a los 5-15 años Prevalencia aumenta conforme la edad Transmisión por gotitas, sangre y hemoderivados Brotes epidémicos en escuelas primarias Incubación de 4-14 días
Patogenia parvovirus B19
Tropismo principal por células línea eritroide, en especial los precursores (produce lisis celular)
Infección en fetos y RN se relaciona con anasarca fetal y mortinatos (la MAYORÍA termina en partos a termino normales)
Manifestación más común de infección por parvovirus B19
Eritema infeccioso (la más frecuente)
Adultos, en especial mujeres presentan poliartroparia aguda con o sin exantema
Características clínicas del eritema infeccioso
Proceso exantematico de la infancia Benigno y auto limitado
Periodo de incubación 4-28 días (media 16-17 días)
Fase prodromica leve: febricula, cefalea, y síntomas leves de infección de VRS
Exantema en tres fases
1. Fase inicial: rubefaccion facial eritematosa (mejillas abofeteadas)
- Eritema macular que se extiende simultáneamente al tronco y zona proximal de las extremidades. Aclaramiento central de lesiones maxilares (aspecto reticulado, en encaje)
- Exantema resuelve espontáneamente, sin descamación, pero tiende a desaparecer y reaparecer durante 1-3 semanas. Recidiva con la exposición solar, calor, ejercicio y estrés
* Se respetan palmas y plantas, y es más notable en superficies extensoras
Durante el exantema niños no tienen aspecto de enfermos y no tienen fiebre
Características de la Artropatia por parvovirus B19
Aislada o asociada a otras manifestaciones
Más frecuente en adolescentes mayores y adultos
Más frecuente en mujeres
Poliartralgias difusas con rigidez matinal hasta artritis franca
Más común en manos, muñecas, rodillas y tobillos
Automimita en 2-4 semanas
Características de la crisis aplasica por parvovirus B19
Descenso rápido de hemoglobina en px con enfermedades hemoliticas crónicas; drepanocitosis, talasemia…
Malestar general, fiebre y letargo y síntomas de anemia profunda
Pocas veces existe exantema
Características de infección por parvovirus B19 en inmunosuprimidos
Anemia crónica (+ común)
Neutropenia
Trombocitopenia
Mielisupresion completa
Características de la infección fetal por parvovirus B19
2o trimestre es el periodo más susceptible
Primo infección materna se relaciona con hidrops fetal y muerte fetal por aplausos eritrocitaria
Eco y medición velocidad máxima del flujo sistolico de la cerebral media son sensibles ante sospecha
LA MAYORÍA NACE A TÉRMINO CON NORMALIDAD
Además de el Eritema infeccioso, aplasta eritrocitaria, artropatia que otras alteraciones produce parvovirus B19
Miocarditis
Manifestaciones cutáneas: síndrome papuloso-purpúrico en guantes y calcetines (SPPGC). Hay prurito, fiebre y edema-Eritema en distribución de guantes y calcetines. Auto limita en pocas semanas
Diagnóstico infección parvovirus B19
Clínica
IgM aparece con rapidez y persiste 6-8 semanas
En inmunodeprimidos diagnóstico por PCR
DX prenatal detección DNA bórico en sangre fetal o líquido amniótico por PCR
Etiología del exantema súbito
Virus herpes humanos 6 y 7 (DNA)
La mayoría de los casos por el tipo 6
Nombres como se le conoce al exantema súbito
Roseola
Sexta enfermedad
Exantema súbito
Tratamiento parvovirus B19
No hay tratamiento específico
IGIV 200 mg/kg/día x 5-10 días o 1g/kg/día x 3 días
Fetos: transfusión intrauterina de hematies
Prevención infección por parvovirus B19
Aislamiento por lo menos 1 semana o hasta que desaparezca la fiebre SÓLO en pacientes con aplausos eritrocitaria
Epidemiologia exantema súbito
95% niños infectado con tipo 6 a los 2 años
Primo infección suele producirse a los 6-9 meses
Infección por tipo 7 es más tardía, edad promedio 26 meses
Transmisión por gotitas respiratorias, perinatal o congénita
La congénita (solo tipo 6) por integración cromosómica del virus y por vía transplacentaria
Manifestaciones clínicas del exantema súbito o roseola
Aparición brusca de fiebre >39.7 con o sin irritabilidad
Fiebre resuelve en 72 h
Exantema mirbiliforme rosa o poco rojo, no pruriginoso, en el tronco, de 2-3 mm
Exantema dura 1-3 días, pero puede verse solo durante horas
Signos asociados: congestión leve faringe, conjuntiva palpebral o tímpano, aumento ganglio ssuboccipitales, irritabilidad, inflamación timpánica, rinorrea, congestión, molestias GI, encéfalopatia
Puntos de Nagayama en países asiáticos (úlceras en unión uvulopalatoglosa)
Dura la enfermedad 6 días aprox
Diagnóstico exantema súbito
Clínico
Laboratoriales sugestivos: leucos, linfocitos y neutrofilis bajos, trombocitopenia, elevación transaminasas
Presencia de linfocitos atípicos es sugestivo también
LCR en encefalitis normal o con pleocitosis leve y ligera hiperproteinorraquia
Cultivo viral
PCR en plasma o RTPCR en muestras de CMSP
Serologia (Ausencia de IgG en mayor de 6 meses + presencia de replicacion viral es muy sugestivo)
En que px sospechar roseola o exantema súbito
Historia de 3 días de fiebre alta en lactante de 10 meses, sin toxemia, con exantema maculopauplar en el tronco que se blanquea por presión
Diagnóstico diferencial exantema súbito
Rubéola: se diferencia por prodromo
Sarampión.
Escarlatina; es infrecuente en menores de 2 años y la piel al tacto parece de lija
Enterovirus
Reacciones hipersensibilidad a medicamentos
Complicaciones exantema súbito
Crisis comiciales (complicación más frecuente) en un tercio de los pacientes. Pico de incidencia a los 12-15 meses Estado epiléptico febril Encefalitis Desmielinizacion diseminada aguda Encefalitis autoimmunitaria Cerebelitis aguda Hepatitis Miocarditis
Encefalitis límbica aguda postrasplante (ELAP) después de trasplante de células hematopoyeticas y en especial de trasplante de células progenitoras de cordón umbilical
Tratamiento exantema súbito o roseola
Sintomático: hidratación y antipireticos
Ganciclovir, foscarnet, cidofovir, los 3, solos o en combinación para encefalitis o ELAP un mínimo de 3 semanas (el más recomendado es ganciclovir o foscarnet)
Pronostico exantema súbito
Auto limitado con recuperación completa
Crisis comiciales: no hay mayor riesgo de crisis recidivantes comparado con otras causas de convulsiones febriles
Etiología de escarlatina
Estreptococo beta hemolitico del grupo A (pyogenes)
Que es la escarlatina
Infección de vía respiratoria superior asociada a exantema característico por S. Pyogenes productor de exotoxina pirogenica (toxina eritrogenica) en individuos que no tienen anticuerpos contra dicha toxina
Epidemiologia escarlatina
Incidencia 5-15 años
Transmisión a través de gotitas, favorecida por contactos estrechos; colegios.
Características clínicas de escarlatina
Exantema que aparece 24-48 y después de inicio de síntomas faringeos
Empieza en cuello y se extiende a tronco y extremidades, más intensa en pliegue del codo, axilas e ingles. Palmas y plantas suelen estar libres
Erupción difusa, eritematosa, papular, que produce coloración roja intensa de la piel y que blanquea a la presión.
Piel de lija al tacto
Mejillas eritematosas y palidez alrededor de la boca
Comienza a disminuir exantema a los 3-4 días y aparece desmaqcion primero en cara y luego progresa causalmente (similar a descamación de quemadura). Puede haber descamación en sabana alrededor de márgenes libres de uñas, palmas y plantas.
Exploración faringea similar a faringitis estreptococica
Lengua de fresa
Líneas de Pastia: carácter petequial lineal en las fosas antecubitales y pliegues axilares
Diagnóstico escarlatina
Clínico
Pruebas rápidas para estreptococos
Cultivo de exudado faringeo
Tratamiento escarlatina
Penicilina G benzatinica 600,000 UI menores de 27 kg, 1.2 millones UI mayores 27 kg, IM en dosis única
Amoxicilina 50 mg/kg, Máximo 1000 x 10 días
Cefalosporina espectro reducido, clindsmicina oral, eritromicina o claritromicina, azitromicina son alternativas para alérgicos a penicilina
Varicela ¿Transmisión?
Contacto con gotitas en aerosol de las secreciones nasofaríngeas o por contacto cutáneo directo con el líquido vesicular de las lesiones cutáneas.
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Patogenia?, ¿Periodo de incubación?
Periodo de incubación de 14 a 16 dìas promedio.
- Ingreso y replicación localizada en ganglios linfáticos regionales entre los días 4 y 6 lo que dará lugar a la VIREMIA PRIMARIA
- Siembra al sistema reticuloendotelial lo que da lugar a la VIREMIA SECUNDARIA después de 9 días.
F: Nelson & UTD
Varicela no complicada ¿Clínica?
- Ocurre rutinariamente en la infancia y suele ser una enfermedad autolimitada benigna, sin embargo, en adolescentes, adultos e inmunodeprimidos de cualquier edad, suele ser una enfermedad grave.
Curso: Máculas —> Pápulas —> vesículas —> Costra. - No complicada: Generalmente existe un pródromo de fiebre, malestar o faringitis, pérdida de peso, seguido del desarrollo de una erupción vesicular pruriginosa generalizada, generalmente en 24 horas.
300 lesiones en promedio.
Las costras tienden a caerse en 1 o 2 semanas y dejan temporalmente un área de hipopigmentación.
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Complicaciones más frecuentes?
- Infecciones de la piel y tejidos blandos: Sobreinfección por S.pyogenes principalmente. Celulitis, miositis, fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico.
- Complicaciones neurológicas: Encefalitis: Se han descrito dos formas:
- Ataxia Cerebelosa Aguda : La mayoria ocurren en menores de 15 años y hay recuperación completa.
- Encefalitis Difusa: Ocurre con mayor frecuencia en adultos y se manifiesta como delirio, convulsiones y signos neurológicos focales.
- Neumonía: Alta mortalidad (10-30%) en adultos.
- Varicela progresiva:
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Diagnóstico?
Principalmente clínico.
El diagnóstico laboratorial es esencial en pacientes en alto riesgo así como en casos atípicos. Este se realiza mediante PCR o inmunofluorescencia directa.
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Tratamiento?
La AAP no recomienda de forma sistemática el uso de aciclovir en la enfermedad no complicada.
Aciclovir:
VO: 20 mg/kg/dosis: máximo 800 mg/dosis, en 4 dosis al día durante 5 días.
IV: 500 mg/m2 cada 8 h —> Para enfermedad grave y en pacientes inmunodeprimidos. Durante 7-10 días o hasta la desaparición >48 horas de lesiones nuevas.
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Periodo infectivo?
Periodo inefectivo desde 48 horas antes de las manifestaciones cutáneas hasta la formación completa de las mismas.
F: Nelson & UTD
Virus de la varicela-zoster ¿Espectros clínicos?
- Primoinfección (Varicela)
- Enfermedad no complicada
- Enfermedad intercurrente
- Enfermedad complicada (inmunosuprimidos): Incluye varicela diseminada.
- Reinfección
- Reactivación (Hérpes zoster)
F: Nelson & UTD
Varicela, enfermedad intercurrente ¿Clínica?
- Se presenta en niños vacunados de una forma más leve.
- Puede cursar asintomática.
- Menos fiebre y menor número de lesiones.
- Fiebre escasa o nula
- Generalmente la erupción es atípica (maculopapular).
- <50 lesiones.
- Menos complicaciones.
F: Nelson & UTD
Varicela complicada (Varicela diseminada) ¿Clínica?
Desarrollo continuo de vesículas durante semanas, lesiones cutáneas grandes y hemorrágicas, neumonía o enfermedad generalizada con CID.
F: Nelson & UTD
Varicela, reinfección ¿Clínica?
Se piensa que es más común de lo que se cree, sin embargo, la mayoría de veces pasa como una enfermedad subclínica.
F: Nelson & UTD
Herpes zoster ¿Clínica?
Reactivación (Herpes zoster): Lesiones vesiculares que siguen el trayecto de un dermatomo. En niños cursa con un exantema leve que resuelve por completo en 1-2 semanas.
F: Nelson & UTD
Varicela ¿Tratamiento en caso de resistencia a aciclovir?
En caso de resistencia a Aciclovir —> Foscarnet —> Cidofovir.
F: Nelson & UTD
Fases del Dengue
Fase Febril - duración de aproximadamente 3 a 4 días.
Fiebre, malestar general, artralgias, mialgias, náuseas, vómitos, dolor retroocular.
Fase Capilar (Crítica) - del 3er o 4to día al 6to o 7mo. Edema, pérdida importante de líquidos, hemoconcentración, reducción de plaquetas, por lo general no hay fiebre, hemorragias, hipotensión.
Fase de Recuperación.
Fuente: de los deseos- Nelson
Manifestaciones Clínicas del dengue
Período de incubación de 1 a 7 días. Fiebre súbita (39.4 a 41.1°C). Dolor frontal o retroorbitario. Dolor de espalda intenso. Exantema Macular generalizado. Mialgias, artralgias. Náuseas, vómitos. Anorexia.
Fuente de los deseos- Nelson
Manifestaciones Clínicas Fiebre hemorragia
Deterioro clínico súbito. Diaforesis. Dolor mesoepigástrico con oliguria. Equimosis espontáneas. Hematomas y hemorragias. Hepatomegalia con hepatalgia. Aumento de presión diastólica. Hemorragia de tubo digestivo. Bradicardia o extrasístoles.
Fuente de los deseos- Nelson
Dengue Severo
Compromiso circulatorio o Shock Distress Respiratorio Sangrado Severo ASTO O ALT >100 Falla organica Nivel de conciencia alterado
Fuente de los deseos- Nelson
Diagnostico Dengue
Clínico / epidemiológico
Prueba del torniquete
Laboratoriales Trombocitopenia (<100,000/mm3) Leucocitos menores de 2.000/mm3 Hematocrito elevado (hemoconcentración) ELISA Antígeno NS1 (en fase febril) Ab IgG e IgM (fase crítica)
PCR
Tratamiento Dengue
Antipiréticos - Paracetamol 10−15 mg/kg cada 4−6 horas.
Ácido acetilsalicílico está contraindicado.
Medidas de soporte.
Mantener buena hidratación y reposición de líquidos y electrolitos.
Reposo
Tratamiento fiebre hemorragia sin choque
Se inicia con hidratación parenteral
5-10 ml/kg/hora y revalorar cada hora.
5-7 ml/kg la segunda hora, 3-5 ml/kg la tercera y cuarta hora y después mantener en 2-3 ml/kg según lo requiera.
Si después del primer bolo el hematocrito sigue >50%, administrar bolo de 10 a 20 ml/kg/hora por 1 hora y si hay mejoría, disminuir a 7-10 ml/kg/hora por 2 horas.
Si el hematocrito disminuye en cantidad - hay
hemorragia —> Transfusión de sangre.
Tratamiento Fiebre Hemorragia con choque
Se inicia con hidratación parenteral
Bolo de 20 ml/kg/hora por 15 minutos para revertir choque, si mejora, reducir 10 ml/kg/hora por 1 hora y seguir esquema anterior de líquidos (fiebre sin choque).
Si no mejora, checar hematocrito, si disminuyó en cantidad, hay hemorragia y necesita transfusión sanguínea.
Si el hematocrito está normal o elevado, cambiar a coloides (dextran 40) 10 a 20 ml/kg/hora por 30 minutos a 1 hora
Fuente de los deseos- nelson
Formas de transmision Chikungunya
Picadura del mosquito
Materno-Fetal
Productos sanguíneos
Manifestaciones Clinicas Chikungunya
Fiebre alta superior a 39 grados Poliartralgia --> primer sintoma 70% de los casos Mialgias Cefalea Fatiga Nauseas Linfadenopatias Conjuntivitis Erupción en la piel --> Erupción macular o maculopapular Extremidades Tronco Cara Prurito
Fuente de los Deseos
Laboratoriales en Chinkungunya
Linfopenia
Trombocitopenia
Enzimas hepáticas y creatinina
Fuente de los deseos
Infeccion neonatal por Chinkungunya
Fiebre
Mala alimentación
Erupción cutánea en Cuero cabelludo Boca Genitales Glúteos Pliegue poplíteo Zona perianal Abdomen
Edema periférico Enfermedades neurológicas Meningoencefalitis Edema cerebral Hemorragia intracraneal
Fuente de los deseos
Laboratoriales en el infante Chinkungunya
Pruebas de función hepática elevadas
Tiempo de protrombina elevado
Linfocitos y plaquetas disminuido
Fuente de los deseos
Tratamiento Chinkungunya
Sintomático Liquidos y reposo Acetaminofen 10- 15 mg AINES Opiodes- tramadol Evitar corticoides en fase aguda
Corticoides en Artritis crónica
Prednsona
Metrotexato
Fuente de los deseos
Transmisión del Zika
Vector
Vertical
Sexual
Fuente de los deseos
Caso sospechoso de Zika
Paciente que presenta exantema y/o elevación de la temperatura corporal y uno o mas de los siguientes síntomas que no se explican por otra condición medica
Artralgias- Mialgias - ConjuntivitisHiperemia Conjuntiva -Malestar general
Fuente de los Deseos
Peor Complicacion del Zika
Micricefalia al infectar una mujer embarazada
Fuente de los deseos
Tratamiento Zika
No existe un manejo específico se recomienda tratamiento sintomático tras excluir otras enfermedades
Fuente de los deseos
Etiologia Exantema Toracico Unilateral
No esta asegurado pero se cree que por infecciones viricas asociadas a nfecciones respiratoria y gastrointestinales
Adenovirus
Para influenza
Virus Herpes Simple
Virus Epstein Bar
O una mutacion de los epitopos dermicos
Manifestaciones Clínicas ETU
Fase Eccematosa
Lesione iniciales en axila y cara lateral del tórax
Coalescente
Las lesiones se extienden al tronco y extremidades proximales separadas por áreas de piel normal
Regresión
las primeras lesiones desarrollan un centro gris hiperpigmentado
Descamativa
Escama fina residual que se resuelve con el tiempo
Prurito Inteso -> signo característico
Fuente de los deseos
Diagnostico Exantema Toracico Unilateral
Clínico
Ligera elevación de la velocidad de sedimentación Globular
Tratamiento EX TO UNI
Antihistamínicos
Emolientes
