Toxicologie Flashcards
À qui attribue-t-on la phrase «c’est la dose qui fait le poison» ?
Paracelsus
Qui suis-je ? Discipline médicale ayant pour objet l’étude des poisons
Toxicologie
Quelle est l’étymologie du mot «toxicologie» ?
Toxicon = poison recouvrant les flèches
Logos = discours/étude
Définition poison
Substance qui, une fois introduite dans l’organisme à une dose suffisante, détruit ou altère les fonctions vitales
Qui suis-je ? Substance toxique produite biologiquement
Toxine
Qui suis-je ? Substance étrangère à l’organisme qui a une activité biologique
Xénobiotique
Définition venin
Substance toxique, généralement liquide, fabriquée par certains organismes
Vrai ou faux ? Les médicaments sont des xénobiotiques
Vrai
Qu’est-ce que l’envenimation ?
La pénétration du venin dans l’organisme à la suite de la morsure ou de la piqure d’un animal
Qui suis-je ? Ensemble des troubles dus à l’introduction, volontaire ou non, dans l’organisme d’une ou de plusieurs substances à dose toxique (poisons)
Intoxication
Définition exposition
Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été ingérée, inhalée, appliquée ou injectée à un humain ou à un animal
Qui suis-je ? Effet de la substance toxique sur l’organisme
Toxicodynamique
Qui suis-je ? Je décris comment l’organisme affecte la substance toxique
Toxicocinétique
Quels sont les 3 types d’effets indésirables ?
-effets indésirables
-réactions allergiques
-réactions idiosyncrasique
Qu’est-ce qu’un effet indésirable ?
Toute réaction nocive et non désirée survenant chez un sujet traité (ou ayant été traité) par un (ou plusieurs) médicaments et qui est attribuable à ces derniers
Qui suis-je ? Réaction du système immunitaire à une substance en réponse à une exposition antérieure à cette substance ou à une substance structurellement similaire
Réaction allergique
Qu’est-ce que la réaction d’hypersensibilité médicamenteuse ?
Le terme qui désigne des régions hétérogènes qui ressemblent cliniquement à une réaction allergique, mais qui ne sont pas médiées par une réponse immunitaire
Quels sont les systèmes les plus souvent affectés par les réactions idiosyncrasiques ?
Peau, foie, système hématopoïétique, système immunitaire
Qui suis-je ? Je suis l’ensemble des activités ayant pour objet la détection, l’évaluation et la prévention des effets indésirables des médicaments dans le but d’améliorer le rapport bénéfices/risques des médicaments commercialisés à l’échelon individuel et populationnel
Système de pharmacovigilance
Qu’est-ce que la loi Vanessa ?
Une loi visant à protéger les Canadiens contre les drogues dangereuses dans les établissements de santé (en vigueur depuis juin 2023)
Quelles sont les 5 subdivisions de la toxicologie ?
- Analytique
- Clinique
- Médico-légale
- Industrielle
- Environnementale
À quel type de toxicologie fais-je référence ? Le centre de toxicologie du Québec
Toxicologie analytique
Le centre offre une expertise analytique
Qui suis-je ? Je traite de l’étude des effets néfastes des drogues et des produits chimiques sur les systèmes biologiques et de l’interprétation de ces résultants à des fins juridiques
Toxicologie médico-légale
Quel est l’objectif de la toxicologie industrielle ?
La prévention des altérations de la santé des travailleurs exposés aux substances utilisées dans l’industrie
Quel type de toxicologie est mise à profit lors de la contamination illogique, chimique ou physique de différents milieux (comme l’eau, le sol et l’air) ?
La toxicologie environnementale
Quelles sont les 3 missions du centre antipoison du Québec ?
Clinique/enseignement/recherche
De quel type de toxicologie fait partie le centre antipoison du Québec ?
Toxicologie clinique
Quelles sont les principales questions à poser pour évaluer le risque toxicologique ?
Qui ?
Quand ?
Quoi ?
Combien ?
Comment ?
Pourquoi ?
Quelles sont les principales raisons d’une intoxication accidentelle/involontaire ?
-Accident de travail
-Accident de santé publique
-Erreur thérapeutique
-Mésusage
-Expositions pédiatriques
Quelles sont les principales raisons d’une intoxication volontaire ?
-Intention suicidaire
-Abus/toxicomanie
-Mésusage
-Geste malicieux
Qu’est-ce qu’un mésusage ?
Un usage inapproprié ou incorrect d’une substance non pharmaceutique
Donne un exemple de mésusage involontaire
Mélange de produits ménagers pour produire un produit plus puissant et inhalation des vapeurs
Définition abus
Usage inapproprié ou incorrect d’une substance dans le but d’obtenir un effet euphorique élevé ou un autre effet psychotrope. L’utilisation récréative d’une substance
Qui suis-je ? Exposition qui fait partie d’habitudes de consommation de façon régulière et importante des substances (ex : alcool, drogues, médicaments) susceptibles d’engendrer un état de dépendance psychique et/ou physique
Toxicomanie
Qu’est-ce qu’une exposition aiguë ?
Une exposition unique, répétée ou continue sur une période de 24 heures ou moins
Qu’est-ce qu’une exposition chronique ?
Une exposition continue ou répétée à la même substance durant 3 mois et plus
Qu’est-ce qu’une exposition aiguë sur chronique ?
Une exposition unique qui a été précédée d’une exposition continue répétée sur une période de 3 mois et plus
Quelle est la différence entre une voie entérale et une voie parentérale ?
Une voie entérale est en lien avec le tractus gastro-intestinal
Vrai ou faux ? La norme d’étiquetage pour l’acétaminophène a été révisée
Vrai
Quelles sont les parties du champignon qui sont des gages de dangerosité ?
Écailles
Anneau
Volve
Qu’est-ce que la pharmacocinétique ?
Ce que l’organisme fait à la substance
(ADME)
Qu’est-ce qu’un effet additif ?
L’effet des 2 substances combinées est égale à la somme des effets de chacune des substances administrées individuellement
Qui suis-je ? Une réponse combinée de 2 substances qui est plus importante que la somme des effets des 2 substances administrées individuellement
Effet synergique
Définition potentialisation
Une substance qui ne produit aucune toxicité sur un tissu ou un système, mais lorsqu’elle est combinée à une autre substance, elle rend celle-ci beaucoup plus toxique
Quels sont les 4 principaux types d’antagonismes ?
- Récepteur
- Inactivation (chimique)
- Disposition
- Fonctionnel
Quels sont les deux types de tolérances ?
Disposition
Chimique
À quel moment se produit la tolérance de type disposition ?
Lorsque la quantité de substance chimique atteignant le site d’action diminue avec le temps, ce qui entraîne une réactivité réduite du tissu à la stimulation
De quoi résulte la tolérance chimique ?
D’une moindre disponibilité des récepteurs et/ou des médiateurs comme les neurotransmetteurs
La tolérance à la morphine est quel type de tolérance ?
Une tolérance chimique
Quel est le parcours typique d’un médicament po ?
Bouche, estomac, intestin, circulation portale, foie, circulation sanguine
Qu’est-ce que la biodisponibilité (F) ?
La quantité du médicament qui se rend dans la circulation sanguine
Vrai ou faux ? La biodisponibilité peut être nulle dans une voie, ce qui nous porte à considérer une autre voie
Vrai :)
Qui suis-je ? Concrétion de matières étrangères qui se forme et persiste dans le TGI
Bezoars
Quelles sont les principales causes de la formation de bézoars ?
Nombre élevé de comprimés, formulations XR, SR, entéro-soluble
Comorbidités retardant la vidange gastrique
Charbon de bois activé répété
Salicylate, bloquants calciques, barbituriques, phenytoine, fer, venlafaxine, antidépresseur cycliques, K-dur…
Quelles sont les complications possibles d’un bézoard ?
-Obstruction mécanique
-Irritation/effet local
-Absorption continue et retard.e du xénobiotique (durée de toxicité prolongée)
Quelle est la principale conséquence du péristaltisme anormal ?
Une absorption erratique
Vrai ou faux ? La biodisponibilité dépend de la voie d’administration
Vrai (par exemple, les Rx IV ont un plus grand F que les Rx Po)
Quelles sont les considérations toxicocinétiques avant d’envisager une hémo-dialyse ?
Est-ce un médicament dialysable
Volume de distribution
Liaison protéique
Hydrosolubilité
Qu’est-ce qu’une demi-vie ?
Le temps requis pour obtenir une diminution de la concentration sanguine du médicament de moitié
Qu’est-ce que la clairance ?
La quantité de plasma épuré d’une substance par unité de temps
IMPORTANT Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un patient intoxiqué ?
- Évaluation du risque toxicologique
- Protection du personnel soignant
- Stabilisation
- Prise en charge
- Observation et disposition
Quels sont les effets d’une intoxication à un sérotoninergique ?
Augmentation : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, dilatation des pupilles, péristaltisme, sudation
Apparition rapide des symptômes, hypertonie, tremblements, clonus, akathisie, nystagmus horizontal, bruxisme
Quels sont les effets d’une intoxication à un opioide ?
Diminution : TA, FC, FR, T, Pupilles, péristaltisme
Ralentissement psychomoteur, somnolence, dépression respiratoire
Qu’est-ce qu’un toxidrome ?
Un symptôme d’une intoxication
Qu’est-ce qu’un toxidrome ?
Un symptôme d’une intoxication
Quels sont les noms «scientifiques» de la dilatation et du rétrécissement de la pupille ?
Rétrécissement : myosis
Dilatation : mydriase
Quels sont les trois moyens privilégiés pour la prise en charge d’un patient intoxiqué ?
Diminution de l’absorption
Changer le métabolisme
Changer la dynamique
Quels sont les types de traitements lors de la prise en charge ?
- Traitement de soutien
- Traitement de la toxicité
2a. Diminuer l’absorption
2b. Changer la distribution
2c. Changer le métabolisme
2d. Changer la dynamique
2e. Augmenter l’élimination
Quels sont les moyens pour diminuer l’absorption lors de la prise en charge ?
-Décontamination externe (ex : nettoyage cutané et oculaire)
-Décontamination interne (ex : charbon de bois activé, irrigation intestinale totale, aspiration gastrique, lavage gastrique)
Vrai ou faux ? Lors d’une intoxication, c’est une bonne idée de se faire vomir
Faux !!
Pourquoi utilise-t-on le charbon de bois activé pour limiter l’absorption ?
Puisqu’il s’agit d’une substance végétale poreuse qui adsorbe les toxines présentes dans le TGI afin de prévenir leur absorption systémique
Quelles sont les trois composantes du triangle de la décontamination ?
- Délai post-ingestion
- Présence de contre-indications
- Xénobiotiques adsorbable
Expliquer l’action de la n-acétylcystéine dans l’intoxication par l’acétaminophène
- NAC augmente sulfatation (groupement sulfhydryle)
- NAC est un précurseur de glutathion (GSH)
- NAC est un substitut au GSH
- NAC améliore la fonction des organes pendant l’hépatotoxicité et possiblement limite les dommages hépatocellulaires (au foie)
Qui suis-je ? Je suis un antagoniste compétitif des récepteurs opioides, empêchant la liaison de l’agoniste
Naloxone
