Toxicologie Flashcards
Qu’est-ce que le Rumack-Matthew line?
Permet de voir à partir de quelle concentration plasmatique d’acétaminophène selon le temps après administration, il est pertinent de traiter (car concentration toxique)
Axe des x = temps post-ingestion
Axe des y = concentration plasmatique d’acétaminophène
Bilans à faire en contexte de toxicologie
- Biochimique de base : FSC, E+, créat, bilan hépatique
- Gaz veineux ou capillaire : si acidose métab, faire trou anionique et osmolaire
- Substances dosables dans le sang
- Dépistage de médicaments ou drogues d’abus : Amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC
Quelles sont les subtsances dosables dans le sang?
Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques (éthanol, méthanol, …)
Puisque titrables, nous indique si exposition récente, en cause de son état actuel ou non
Dépistage de médicaments ou drogues d’abus : que permet-il?
Ne nous indique pas si exposition récente, si c’est ça qui cause l’état du patient
Amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC
Syndrome sérotoninergique :
- FC et TA
- FR
- Température corporelle
- Pupilles
- Péristaltisme
- Diaphorèse
- Autres (si applicable)
- ↑
- ↑
- Chaud
- Mydriases
- Péristaltisme +
- Diaphorèse +
Autres
- Hyperréflexie
- Tremblements
- Clonus
- Agitation
Syndrome cholinergique :
- FC et TA
- FR
- Température corporelle
- Pupilles
- Péristaltisme
- Diaphorèse
- Autres (si applicable)
- idem, ↓ possible
- idem
- idem
- Myosis
- Péristaltisme +
- Diaphorèse +
Autres - SLUDGE/BBB :
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
Syndrome opioïde :
- FC et TA
- FR
- Température corporelle
- Pupilles
- Péristaltisme
- Diaphorèse
- Autres (si applicable)
- ↓
- ↓
- Froid
- Myosis pinpoint
- Péristaltisme silencieux
- Sec
Autres :
- Dépression respiratoire
- Coma
- Hyporéflexie
Syndrome sympathicomimétique :
- FC et TA
- FR
- Température corporelle
- Pupilles
- Péristaltisme
- Diaphorèse
- Autres (si applicable)
- ↑
- ↑
- Chaud
- Mydriase
- Péristaltisme +
- Diaphorèse +
Autres :
- Hallucinations
- Psychose
- Manie
- Convulsions
Syndrome sédatif hypnotique :
- FC et TA
- FR
- Température corporelle
- Pupilles
- Péristaltisme
- Diaphorèse
- Autres (si applicable)
- ↓
- ↓
- Froid
- Idem
- Péristaltisme silencieux
- Sec
Syndrome extrapyramidal : présentation
Tremblement
Rigidité
Hypokinésie
Syndrome sérotoninergique : substances en cause
- Antidépresseurs : ISRS, IMAO, IRSN
- Sympathicomimétiques
- Mépéridine (Démérol)
- Dextromethorphan (antitussif)
- Millepertuis**
- Gingko biloba**
**Pris pour améliorer le sommeil, potentialisent les effets sérotoninergiques des médicaments ci-haut
Syndrome anticholinergique : substances en cause
- Antihistaminiques
- Antiparkinsoniens
- Atropine
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Antispasmodiques
- Datura
- Amanite tue-mouche
Syndrome cholinergique : substances en cause
- Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase : Néostigmine, pyridostigmine, donepezil
- Insecticides : Methomyl, Aldicarb
- Antiparasitaires : Malathion (Quellada/Lindane)
- Agents neurotoxiques : Gaz sarin, VX
Le frère de kim jong-un est mort par gaz sarin
Syndrome opioïde : substances en cause
- Dextromethorphan (antitussif)
(est l’isomère dextrogyre du lévométhorphane, mais il ne possède aucune action opioïde, bien qu’il possède la structure de la morphine) - Opiacés
Syndrome sympathicomimétique : substances en cause
- Amphétamines
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine (décongestionnant)
- LSD
- Méthylphénidate (TDAH)
- PCP (Phencyclidine, hallucinogène)
- Pseudoéphédrine
- Théophylline
Odeurs des intoxications : amandes
Cyanure
Odeurs des intoxications : carottes
Ciguë
Odeurs des intoxications : fruits
- Cétones
- Isopropanol
Odeurs des intoxications : ail
- Arsenic
- Organophosphates
Odeurs des intoxications : arachides
Rodenticides
Odeurs des intoxications : poires
Hydrate de chloral
Méthodes de décontamination/prévention d’absorption rarement/peu utilisés
- Vomissements provoqués
- Lavage gastrique
Vomissements provoqués : méthode, indication relative, désavantage
- Sirop d’ipéca
- Risque de retarder administration du charbon de bois activé
- Indication relative : Ingestion potentiellement mortelle, pas de méthode de décontamination alternative, survenant à grande distance d’un hôpital
Vomissements provoqués : CI (4)
- AEC
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Convulsions/ingestion de substances pro convulsivantes
- Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
Lavage gastrique : indications
Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (peu de bénéfice si procédure plus tard)
Lavage gastrique : complications (7)
- Trauma 2nd insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque (car invasif dans médiastin)
- Hypoxie
- Laryngospasme (en accrochant les cordes vocales)
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie (salin non réchauffé)
Charbon de bois activé (CBA) : utilité, surtout efficace si donné quand?
Grande surface de contact pour absorption directe dans le tractus GI → Empêche l’absorption des substances en s’y collant
Surtout efficace si donné <1h après ingestion
Charbon de bois activé (CBA) : inefficace avec quelles substances?
- Potassium
- Hydrocarbures
- Fer, lithium, plomb
- Méthanol, éthylène glycol, isopropanol (alcools absorbés très rapidement a/n muqueuse gastrique)
Charbon de bois activé (CBA) : CI (5)
- AEC
- Manque de coopération
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus
Charbon de bois activé (CBA) : complications (4)
- Constipation, diarrhées, impaction
- Aspiration
Lavage intestinal : substance utilisée
GolYTELY
PegLyte
Administration de polyéthylène glycol pour vider complètement l’intestin
Administration via TNG souvent nécessaire (car le lavage s’ingère en grosses quantités)
Lavage intestinal : indications (4)
- Substances peu absorbées par le CBA (fer, lithium, plomb)
- Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL) → Bêta-bloqueurs, BCC, lithium, fer
- Présentation tardive (si on a manqué la fenêtre temporelle pour CBA)
- Mules (body packers/body stuffers)
Lavage intestinal : CI (6)
- Obstruction gastro-intestinale
- Iléus
- Instabilité hémodynamique
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- AEC
Lavage intestinal : complications (5)
- No/Vo
- Crampes abdo, ballonnement
- Aspiration
- Hypothermie
Méthodes endogènes (2) pour favoriser l’élimination de substances toxiques
Foie :
- Administration de CBA multi-doses (q4-6h) pour réduire l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
- Permet d’empêcher la recirculation entérohépatique (GI → Veine porte → Foie → Bile → GI → …)
- Raccourcit la demi-vie d’élimination
Rein :
- Accélération de l’élimination rénale par expansion volémique ou alcalinisation urinaire
- Explication : Toute substance a un équilibre entre sa forme ionisée et non ionisée. Si on augmente le pH sanguin (alcalinisation), on favorise le déplacement de cet équilibre vers l’ionisation, ce qui sort la substance des cellules cérébrales et limite la neurotoxicité. Si on alcalinise l’urine, cela prévient la réabsorption a/n tubulaire et favorise l’excrétion
Attention, ne pas donner l’acétazolamide → alcalinise urine mais ACIDIFIE le sang (ce qui cause neurotoxicité)
Méthodes exogènes (7) pour favoriser l’élimination de substances toxiques
- Hémodialyse
- Thérapies de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale
Antidote de : Acétaminophène
N-Acétylcystéine (NAC)
Antidote de : Anticholinergiques
Physostigmine
Antidote de : Méthanol
Fomépizole
Éthanol
Antidote de : Benzodiazépine
Flumazénil
Antidote de : Bêta-bloqueurs
Glucagon
Insuline et glucose
Le glucose augmente le taux de sucre dans le sang, tandis que l’insuline facilite l’absorption du glucose dans les cellules pour produire de l’énergie, inversant ainsi efficacement les effets hypoglycémiques de l’intoxication par les bêtabloquants et atténuant les symptômes. Cette intervention est essentielle pour stabiliser l’état du patient et prévenir d’autres complications liées à un faible taux de sucre dans le sang.
Antidote de : Bloqueurs calciques
Calcium
Insuline et glucose
Antidote de : Opiacés
Naloxone
Antidote de : Organophosphates
Atropine
Antidote de : Sérotoninergiques
Cyproheptadine
Antidote de : Sulfonylurées
Octréotide
Antidote de : Tricycliques
Bicarbonate
Antidote de : Digoxine
Anticorps spécifique
Antidote de : Venin de veuve noire
Antivenin Latrodectus
Antidote de : Serpent à sonnette
Antivenin CroFab
