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***Rougeole 15 > Désordres électrolytiques (2) > Flashcards

Désordres électrolytiques (2) Flashcards

1
Q

Types de solutés parentéraux (3)| Avec définitions

A
  • Cristalloïdes: solutions contenant des solutés de faible poids moléculaire (par exemple, minéraux, dextrose)
  • Colloïdes: solutions contenant des solutés de poids moléculaire plus élevé (par exemple, albumine et amidon)
  • Solutions liquidiennes IV équilibrées: cristalloïdes ou colloïdes qui ne modifient pas de manière significative l’homéostasie du compartiment extracellulaire
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2
Q

Définition de la tonicité

A

La capacité d’un fluide extracellulaire à créer un gradient osmotique qui fera entrer ou sortir l’eau du compartiment intracellulaire

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3
Q

Différencier :

  • Solution isotonique
  • Solution hypotonique
  • Solution hypertonique
A
  • Solution isotonique : aucun changement dans le mouvement de fluides
  • Solution hypotonique : attire l’eau vers le compartiment intracellulaire
  • Solution hypertonique : attire l’eau vers le compartiment extracellulaire
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4
Q

Seuls les solutés ……. (adjectif, avec exemples) peuvent altérer la tonicité

A

imperméables (Na+, K+, glucose, etc.)

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5
Q

Nommer les solutés composants chacune de ces catégories :

  • Solutés cystalloïdes isotoniques
  • Solutés cystalloïdes hypotoniques
  • Solutés cystalloïdes hypertoniques
  • Solutés cystalloïdes mixtes
A
  • Solutés cystalloïdes isotoniques : 0,9%NaCl (NS), Lactate Ringer (LR)
  • Solutés cystalloïdes hypotoniques : dextrose (D5W, D10W), salins (0,45%NaCl = demi-salin , 0,22%NaCl = quart-salin)
  • Solutés cystalloïdes hypertoniques : 3%NaCl, 5%NaCl
  • Solutés cystalloïdes mixtes : D5NS, D51/2NS
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6
Q

Nommer des solutions colloïdes utilisées

A
  • Albumine (naturel)
  • Voluven (syntéthique)
  • Pentaspan (syntéthique)
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7
Q

D5W et D10W :

  • Type de soluté
  • mOsm/L
  • Effet
A
  • Solutions hypotoniques : donc diffuse dans les cellules
  • D5W -> 154 mOsm/L
  • D10W -> 78 mOsm/L
  • Effet : ↑ Volume EC, ↑ Volume IC
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8
Q

D5W et D10W :

  • Indications
  • CI
  • Risques
A

Indications : Hypoglycémie rebelle, correction hyperNa+, correction déshydratation

CI : NE PAS DONNER AVEC PRODUITS SANGUINS

Risques :

  • Lyse des GR si administré avec produits sanguins
  • HypoNa+
  • Œdème cérébral
  • Œdème pulmonaire
  • Hyperglycémie
  • HypoK+
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9
Q

Qu’est-ce qui explique l’hypokaliémie lorsqu’on administre une solution dextrosée?

A

Administration de glucose → libération d’insuline → ↑ activité Na, K-ATPase → déplacement du potassium dans les cellules → ↓ potassium sérique

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10
Q

Toute solution contenant uniquement du dextrose sera ____, quelle que soit son osmolarité.

A

Toute solution contenant uniquement du dextrose sera hypotonique, quelle que soit son osmolarité.

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11
Q

Normal salin :

  • Nommer une autre façon de le nommer
  • Type de soluté
  • Rôle dans l’organisme
  • mOsm/L
  • Indications
  • Risques
A
  • 0,9NaCl
  • Hyperosmolaire et hypertonique
  • ↑ Volume EC, Aucun changement dans le volume IC
  • 308 mOsm/L
  • Indications : Surtout en cas d’hypoNa hypovolémique
  • Risques : acidose hyperchlorémique, surcharge de liquide
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12
Q

3%NaCl et 5%NaCl

  • Type de soluté
  • Rôle dans l’organisme
  • mOsm/L
  • Indications
  • Risques
A
  • Hypertonique
  • ↓ Volume IC
  • ↑ Volume EC
  • 1027 et 1711mOsm/L
  • Indications : HypoNa SÉVÈRE, Tx oedème cérébral
  • RISQUES : Syndrome de démyélinisation osmotique (par augmentation rapide de Na sérique)
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13
Q

Quel soluté prescrire pour : entretien

A

Entretien = déshydratation, à jeun…

D5% ½ salin avec KCl 20 mmol/L

Si HyperNa+ ⇒ D5% ad D5% ½ salin selon perte d’eau/mixte + ajouter potassium (10-60 mmol/L) PRN

Si HypoNa+ ⇒ NS ou selon cause

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14
Q

Débit à prescrire : entretien

A

Eau : 2L/jour

80-120 mL/h selon poids

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15
Q

Ne pas donner de solution d’entretien dans quels contextes?

A
  • Grands brûlés
  • Fièvre
  • Pertes gastriques
  • Etc.
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16
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit un soluté d’entretien?

A

Mesurer électrolytiques (relativement) fréquemment

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17
Q

Quel type de soluté correspond à cet énoncé?
Le + prescrit car les patients ont pas accès à l’eau. Donc pertes de liquides = pertes d’eau surtout (donc pertes hypotoniques). En général ____ fait la job sauf si hypoNa.

A

Solutés d’entretien
exemple : D5W 1/2

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18
Q

Soluté à donner en contexte de remplacement, et débit

A

Selon le type de fluide perdu

  • Gastrique (HCl; K)
  • Intestinal (HCO3, K)
  • Peau; urinaire (1/2 NS)

En général, 80 mL/h

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19
Q

Soluté à donner en post-op tube NG, ainsi que le débit

A
  • D5% ½ NaCl ou NS (selon Na+)
  • K (selon K)

Débit : comme entretien/remplacement

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20
Q

À quoi faire attention lorsqu’on donne un soluté en contexte de tube NG post-op?

A

Ne pas dépasser 1-2 sem
Considérer alimentation entérale ou parentérale totale par la suite

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21
Q

Types de solutés utilisé en réanimation

A

Cristalloïdes = LE MEILLEUR

Autres : NS; Culots de GR; Plasma frais; Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)

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22
Q

Nommer des solutés cristalloïdes

A

LR, NS, Plasma-lyte, etc.

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23
Q

On évite quel type de soluté en réanimation? Pourquoi?

A

On évite le D5% 1/2 ou du D5% sans NS

  • On évite les soluté hypotonique car va normalement en intracellulaire
  • On veut monter la TA du patient, donc on veut ++ de LEC, pas que ça aille dans la cellule
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24
Q

Lequel est préféré en réanimation? NS VS LR

A
  • Le LR et le NS sont techniquement interchangeable
  • Mais, le LR est souvent préféré au NS en raison du pH du 0,9% NaCl qui met à risque d’acidose métabolique hyperchlorémique pouvant mener à des dysfonctions immune et rénale (IRA)
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25
Q

Seuls les solutés perméables/imperméables (____) peuvent altérer la tonicité

Les solutés librement perméables/imperméables (___) ne peuvent pas créer de gradient oncotique

A
  1. imperméables : Na+, K+, glucose, etc.
  2. perméables : urée
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26
Q

Formule + explication : osmolalité

A

Osm calculée = Natrémie x 2 + Glycémie + Urémie

Retenir que la qté de Na+ LEC est la même qté que K+ intracellulaire : On multiplie par 2 dans la formule (2 x Na+) car on veut tenir compte du intracellulaire (qui est majoritairement composé de K+)

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27
Q

Expliquer le piège de la tonicité

A
  • Lorsqu’on évalue la tonicité d’un soluté, NE PAS OUBLIER LES OSMOLES AJOUTÉS (ex. KCl, NaHCO3) À LA BASE SALINE (NaCl)
  • Ajouter du K+ au soluté augmente l’osmolalité par ex.
  • Le glucose de la solution dextrosée ne change rien car il sera métabolisé
  • Donner du K+ c’est LA MÊME CHOSE QUE DONNER DU NA+ CAR DONNER UN FAIT SORTIR L’AUTRE DE LA CELLULE DONC C’EST ÉQUIVALENT
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28
Q

Lactate Ringer semble ____ au Normal Salin

Toujours utiliser Lactate Ringer
Sauf si : (4)

A

supérieur

Sauf si :

  • Rhabdomyolyse
  • Crush injuries = NS meilleur
  • Hydratation avec 0.9 salin pour prévenir néphropathie avec produits de contraste
  • HypoNa+ sévère
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29
Q

Osmolalité urinaire ⬆ = ADH ____
Osmolalité urinaire ⬇ = ADH ____

A
  1. stimulée et fait son action
  2. non stimulée et/ou ne fait pas son action
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30
Q

Natrémie normale

A

140 mEq/L

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31
Q

Hypernatrémie =
Hyponatrémie =

Définition

A

Hypernatrémie = perte d’eau/ingestion insuffisante
Hyponatrémie = trop d’eau p/r au Na+ corporel

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32
Q

Danger de l’hyperNa+

A

Il est important de se rappeler qu’une correction rapide de l’hypernatrémie peut entraîner un œdème cérébral, car l’eau passe du sérum aux cellules cérébrales.

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33
Q

Causes d’hyperNa+

A
  • Pertes d’eau (surtout) : insensibles (pneumonie, fièvre…), digestives, urinaires (diurétiques, diabète insipide), hypodipsie (démence, délirium, pas d’accès)
  • Trop de Na+ : iatrogène, erreurs
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34
Q

Calcul du déficit en eau (contexte d’hyperNa+)

A

0,5 * poids (kg) * [1- (140/natrémie)]

35
Q

Correction maximale pour l’hyperNa+

A

Maximum 12 mmol par jour (0,5 mmoL/H = vitesse de correction)

36
Q

À retenir concernant la correction d’hyperNa+

A
  • Favoriser apports PO ou via tube NG
  • Correction IV peut difficilement dépasser 200 mL/H (dextrose) car risque d’hyperglycémie et diurèse osmotique!
  • NE PAS OUBLIER…
    Corriger la volémie si contraction volémique
    Les besoins d’entretien et les pertes
37
Q

Correction de l’hyperNa+ par déshydratation

A
  • Corriger hypovolémie
  • Corriger déficit d’eau (0,5 mmol/)
  • Eau PO
  • D5% IV
38
Q

Correction de l’hyperNa+ par excès sodium

A
  • Corriger apports Na
  • Diurétiques et eau
  • Dialyse
39
Q

Hyponatrémie : différencier pseudo VS vraie

A
  • Pseudo hypoNa :
    ->Avec hyperosmolalité : surtout hypoglycémie, sinon + rare = mannitol, immunoglobulines IV (maltose)
    ->Avec omsolalité N : dyslipidémie, hyperparaprotéinémie, sinon + rare = solutions glycine, sorbitol ou mannitol (urologie)
  • HypoNa vraie : osmolalité diminuée
40
Q

La plupart des hypoNa sont dues à ____

A

la sécrétion d’ADH

41
Q

Stimuli de l’ADH (2)
Lequel est le plus puissant?

A
  • Stimulation non-osmotique (hypovolémie) = vasopressine
  • Stimulation osmotique (hyperosmolalité) = hormone antidiurétique

Stimuli le + puissant = hypovolémie
PS : cela explique pourquoi on est en hypoNa en IC. L’ADH est stimulée par baisse de débit cardiaque.

42
Q

Symptômes d’hypoNa aiguë VS chronique selon la chute de [Na+]

A
  • HypoNa aiguë (chute rapide de 10-12 mmol/L) : N/V, céphalées, convulsions, coma
  • HypoNa chronique (> 125 mmol/L) : peu de sx, chutes, instabilités à la marche
  • HypoNa chronique (115-125 mmol/L) : occasionnellement, N/V, céphalées, troubles d’équilibre
43
Q

Dans nos calculs, on assume que le volume d’eau corporel constitue ____

A

50% du poids du patient

44
Q

Quel est le mécanisme de défense lors d’une hypoNa? Quel en est le danger (si on corrige trop rapidement)?

A

Sortie d’osmole pour ramener le volume intracellulaire le + proche de la normale et évider œdème cerveau

Si on corrige HypoNa trop rapidement ==> démyélinisation osmotique

45
Q

Vitesse de correction d’hypoNa

A

4-6 mmol/jour

46
Q

Causes d’hypoNa avec Na corporel augmenté, UOsm > 100 et UNa < 25 mmol/L

A

IC
Cirrhose
Syndrome néphrotique

47
Q

Causes d’hypoNa avec Na corporel normal, UOsm > 100 et UNa > 40 mmol/L

A

SIADH
Pneumonie
Diurétiques
Hypocorticisme
HypoT4

48
Q

Causes d’hypoNa avec Na corporel normal, UOsm < 100 et UNa < 25 mmol/L

A

Potomanie

49
Q

Causes d’hypoNa avec Na corporel diminué, UOsm > 100 et UNa < 25 mmol/L

A

Tea and toast
Hémorragie

50
Q

PEC en hypoNa avec symptômes sévères

A

Salin hypertonique : bolus 100mL (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus. Cible 4-6 mmol/L ad maximum de 9 mmol/L

51
Q

Surrection en hypoNa : à faire dans quel contexte

A

Si correction > 8-10 mmol/L/24h ET natrémie initiale < 120 mmol/L

52
Q

Facteurs de risque de la démyélinisation

Contexte d’hypoNa

A
  • Natrémie < 105
  • ROH
  • Maladies hépatiques
  • Dénutrition
  • HypoK+
53
Q

PEC de déshydratation hypotonique

A

Corriger volémie avec LR ou isotonique suffit

Déshydrat hypo = cause une hypoNa

54
Q

Traitement de l’hypoNa en contexte de :

  • ADH approprié et Na corporel élevé (IC, hépatique)
  • HypoNa+ avec contraction volémique
  • SIADH
  • Potomanie
A
  • ADH approprié et Na corporel élevé (IC, hépatique) : restriction hydrosodée/diurétiques de l’anse
  • HypoNa+ avec contraction volémique : expansion volémique (NaCl 0,9%)
  • SIADH : restriction en eau, furosémide, sel, 3% si < 115 mmol/L ou symptomatique
  • Potomanie : restriction en eau
55
Q

% de K+ intra VS extracellulaire

A

98% INTRAcellulaire
2% extracellulaire

56
Q

Kaliémie normale

A

4 mEq/L

57
Q

Causes d’hyperK+

A

Excrétion rénale diminuée
* Insuffisance rénale = le + fréquent
* Hypoaldostéronisme
* Diuétiques épargnant le K+
* IECA, ARA, AINS, héparine, TMP, cyclosporine, tacrolimus

Relâche augmentée de K+ des cellules
* Destruction cellulaire : hémolyse, rhabdomyolyse (ex. exercice physique intense)
* Déficience en insuline
* Hyperglycémie
* Hyperosmolalité
* Acidose métabolique
* Pseudohyperkaliémie
* Augmentation du catabolisme tissulaire

58
Q

Nommer des rx fermant le cannal sodique du tubule collecteur. Quelle en est la conséquence?

A
  • Amiloride
  • Spironolactone
  • Triamtérène
  • Trimetroprime (haute dose)
  • Pentamidine

Conséquence : hyperK+. Na+ ne peut pas être réabsorbé donc le K+ n’est pas excrété.

59
Q

Symptômes et signes d’hyperK+

A

Cardiaques :
=> Anomalies à l’ECG
* Onde P disparue
* Complexes QRS élargi
* Onde T pointue et étroite
* Bloc AV, arythmies ventriculaires

==> Diminue l’effet de la digitale

Neuromusculaires :
* Faiblesse et paralysie**

60
Q

V/F : Il y a une corrélation précise entre les niveaux de K+ sériques et les manifestations à l’ECG

A

FAUX.

61
Q

Quelle est l’indication de faire un ECG en hyperK+?

A

Si K > 6,5 mmol/L

62
Q

Agents d’action rapide à donner en hyperK+ grave

A

Grave si > 6,5 mEq/L et/ou si ECG anormal ou faiblesse/paralysie musculaire

  • Calcium IV
  • Insuline
  • Glucose
63
Q

En quoi le Ca2+ aide en hyperK+?

A

En stabilisant la membrane , permettant de réduire l’arythmie causée par l’hyperK+

L’hyperK+ augmente le potentiel membranaire de repos. Le gluconate de calcium permet de diminuer le seuil d’excitabilité

AUCUN effet sur le taux de K+ sérique donc ne peut pas être la seule thérapie administrée.

64
Q

Types de traitement d’hyperK+

A

==>Antagonisme d’action membranaire du potassium : calcium

==>Attire le K+ vers l’intracellulaire
* Insuline, glucose
* Bicarbonate de sodium NaHCO3 (surtout si acidose métabolique)
* Agonistes b2-adrénergiques

==>Évacuation du K+ corporel
* Diurétiques de l’anse ou thiazidiques
* Résine échangeuse de cation : Kayexalate
* Dialyse (HD si sévère)

65
Q

Modalités d’aministration du gluconate de calcium

A
  • Dose : 10 mL solution 10% en 1-3 minutes
  • Répéter PRN à 5-10 mins d’intervalle
  • Sous monitoring cardiaque
  • Administration + lente si intox digitale!!
66
Q

Modalités d’aministration du gluconate de l’insuline-glucose

A
  • Pour produire une diminution maximale du K : augmenter insulinémie x20-40 fois le niveau basal
  • Insuline IV : 10 unités avec une ampoule glucosé 50% en bolus, suivi ou non d’une perfusion de glucosé 10% selon glycémie
  • Attention à hypoglycémie!
67
Q

L’insuline-glucose : ne pas donner glucose si ____

A

glycémie > 13,9 mmol/L

68
Q

Modalités d’aministration du NaHCO3

A
  • Dose usuelle : 3 ampoules dans D5% 1L en 2-4h
  • Donc si acidose sévère, donner bicarbonate de sodium : 3 ampoules sur 4h (progressif) pour éviter hyperosmolalité
  • Effet en 30 minutes environ et dure qq heures
69
Q

Modalités d’aministration d’agonistes β2

A
  • Stimulation des récepteurs b2 a pour effet de redistribuer le K
  • Salbutamol 10-20mg par inhalation (ou 0,5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0,5 à 1,5 mmol/L
  • Effets synergétiques avec insuline
70
Q

Modalités d’aministration des diurétiques en hyperK+

A
  • Efficace si diurèse et pas de contraction volémique
  • Pas efficace dans la majorité des cas de néphro…
71
Q

Modalités d’aministration des résines échangeuses d’ions

A
  • Chaque g de résine lie 1 mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na
  • Plus efficace en voie PO mais plus lente
  • Entraîne gain de Na+, et K+ dans les selles
  • Voie orale (sorbitol controversé) = 15-30g q6h
  • Lavement (pas de sorbitol) = 50g dans H2o 100-200 cc, rétention 30-60 mins, lavement évacuant à la suite
72
Q

CI de kayéxalate

A
  • Post-op
  • Iléus ou recevant opiacé
  • Obstruction intestinale
  • Maladies intestinales sévères (C. diff…)
73
Q

Risques reliés au kayéxalate

A

Risque de nécrose intestinale car appel d’eau ++++++ si couplé au sorbitol

Sans sorbitol,
Crainte du xayéxalate = obstruction intestinale donc ne pas le donner aux gens à risque d’iléus

74
Q

Mesures préventives d’hyperK+

A
  • Identifier patients à risque : DB et IRc
  • Diète faible en K
  • Surveiller rx : IECA, BRA, AINS
  • Éviter jeun prolongé
  • Éviter constipation
75
Q

Symptômes/signes d’hypoK+

A

Muscle squelettique
* Faiblesse et paralysie (arrêt respiratoire)
* Ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aiguë

Muscle cardiaque
* Anomalies à l’ECG (ST déprimé, onde T disparue, onde U)
* Bloc AV, arythmies ventriculaires
* Potentialise l’effet de la digitale (jusqu’à l’intoxication)

Muscle lisse : Dilatation gastrique et iléus paralytique

76
Q

L’hypokaliémie a un effet ___

A

DIABÉTOGÈNE
Hypokaliémie diminue la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas

77
Q

Causes d’hypoK+

A

Apport en K+ diminué

Excrétion de K+ augmentée = ++ fréq
* Pertes GI : vomissements, aspiration gastrique, diarrhées, laxatifs
* Pertes rénales : diurétiques agissant avant le tubule collecteur (++ fréquents: furosémide, thiazidiques), hyperaldostéronisme, acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale, certains médicaments (amphotéricine B, cisplatine)

Entrée du K+ dans les cellules
* Hormones : aldostérone, catécholamines (stress), insuline
* Alcalose métabolique
* Hypothermie

78
Q

Critères d’urgence de traitement d’hypoK+

A
  • Symptomatique
  • Modification ECG
  • SCA et infarctus
  • Digitale
79
Q

Traitement d’hypoK+ : types de sels (2)

A
  • KCl : premier choix, car la majorité ont alcalose
  • K2HPO4 : lorsque déficit en phosphore
80
Q

Traitement d’hypoK+ : voie d’administration

A

VOIE PO surtout
1. Sécuritaire
2. Biodisponibilité excellente, 100% PO, facile d’évaluer la réponse car effet prévisible

IV seulement si PO impossible ou urgence

81
Q

Causes d’hyperCa2+

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Néoplasie
  • Plus rarement : hypervitaminose D, ingestion calcium, lithium, thiazides, immobilisation
82
Q

Nommer deux biphosphonates. Lequel est 1er choix?

A

Pamidronate (aredia) > Acide zolédronique (zometa)

83
Q

Traitement hyperCa2+ : légère VS modérée-sévère

A

Légère :
* Hydratation + diète riche en Na+
* Glucocorticoïde si lymphome ou maladie granulomateuse

Modérée-sévère :
* Expansion volémique
* Calcitonine (vérifier si réponse)
* Bisphosphonate

***Rougeole 15 (16 decks)

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