Désordres électrolytiques (2) Flashcards

1
Q

Types de solutés parentéraux (3)| Avec définitions

A
  • Cristalloïdes: solutions contenant des solutés de faible poids moléculaire (par exemple, minéraux, dextrose)
  • Colloïdes: solutions contenant des solutés de poids moléculaire plus élevé (par exemple, albumine et amidon)
  • Solutions liquidiennes IV équilibrées: cristalloïdes ou colloïdes qui ne modifient pas de manière significative l’homéostasie du compartiment extracellulaire
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2
Q

Définition de la tonicité

A

La capacité d’un fluide extracellulaire à créer un gradient osmotique qui fera entrer ou sortir l’eau du compartiment intracellulaire

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3
Q

Différencier :

  • Solution isotonique
  • Solution hypotonique
  • Solution hypertonique
A
  • Solution isotonique : aucun changement dans le mouvement de fluides
  • Solution hypotonique : attire l’eau vers le compartiment intracellulaire
  • Solution hypertonique : attire l’eau vers le compartiment extracellulaire
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4
Q

Seuls les solutés ……. (adjectif, avec exemples) peuvent altérer la tonicité

A

imperméables (Na+, K+, glucose, etc.)

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5
Q

Nommer les solutés composants chacune de ces catégories :

  • Solutés cystalloïdes isotoniques
  • Solutés cystalloïdes hypotoniques
  • Solutés cystalloïdes hypertoniques
  • Solutés cystalloïdes mixtes
A
  • Solutés cystalloïdes isotoniques : 0,9%NaCl (NS), Lactate Ringer (LR)
  • Solutés cystalloïdes hypotoniques : dextrose (D5W, D10W), salins (0,45%NaCl = demi-salin , 0,22%NaCl = quart-salin)
  • Solutés cystalloïdes hypertoniques : 3%NaCl, 5%NaCl
  • Solutés cystalloïdes mixtes : D5NS, D51/2NS
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6
Q

Nommer des solutions colloïdes utilisées

A
  • Albumine (naturel)
  • Voluven (syntéthique)
  • Pentaspan (syntéthique)
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7
Q

D5W et D10W :

  • Type de soluté
  • mOsm/L
  • Effet
A
  • Solutions hypotoniques : donc diffuse dans les cellules
  • D5W -> 154 mOsm/L
  • D10W -> 78 mOsm/L
  • Effet : ↑ Volume EC, ↑ Volume IC
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8
Q

D5W et D10W :

  • Indications
  • CI
  • Risques
A

Indications : Hypoglycémie rebelle, correction hyperNa+, correction déshydratation

CI : NE PAS DONNER AVEC PRODUITS SANGUINS

Risques :

  • Lyse des GR si administré avec produits sanguins
  • HypoNa+
  • Œdème cérébral
  • Œdème pulmonaire
  • Hyperglycémie
  • HypoK+
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9
Q

Qu’est-ce qui explique l’hypokaliémie lorsqu’on administre une solution dextrosée?

A

Administration de glucose → libération d’insuline → ↑ activité Na, K-ATPase → déplacement du potassium dans les cellules → ↓ potassium sérique

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10
Q

Toute solution contenant uniquement du dextrose sera ____, quelle que soit son osmolarité.

A

Toute solution contenant uniquement du dextrose sera hypotonique, quelle que soit son osmolarité.

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11
Q

Normal salin :

  • Nommer une autre façon de le nommer
  • Type de soluté
  • Rôle dans l’organisme
  • mOsm/L
  • Indications
  • Risques
A
  • 0,9NaCl
  • Hyperosmolaire et hypertonique
  • ↑ Volume EC, Aucun changement dans le volume IC
  • 308 mOsm/L
  • Indications : Surtout en cas d’hypoNa hypovolémique
  • Risques : acidose hyperchlorémique, surcharge de liquide
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12
Q

3%NaCl et 5%NaCl

  • Type de soluté
  • Rôle dans l’organisme
  • mOsm/L
  • Indications
  • Risques
A
  • Hypertonique
  • ↓ Volume IC
  • ↑ Volume EC
  • 1027 et 1711mOsm/L
  • Indications : HypoNa SÉVÈRE, Tx oedème cérébral
  • RISQUES : Syndrome de démyélinisation osmotique (par augmentation rapide de Na sérique)
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13
Q

Quel soluté prescrire pour : entretien

A

Entretien = déshydratation, à jeun…

D5% ½ salin avec KCl 20 mmol/L

Si HyperNa+ ⇒ D5% ad D5% ½ salin selon perte d’eau/mixte + ajouter potassium (10-60 mmol/L) PRN

Si HypoNa+ ⇒ NS ou selon cause

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14
Q

Débit à prescrire : entretien

A

Eau : 2L/jour

80-120 mL/h selon poids

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15
Q

Ne pas donner de solution d’entretien dans quels contextes?

A
  • Grands brûlés
  • Fièvre
  • Pertes gastriques
  • Etc.
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16
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit un soluté d’entretien?

A

Mesurer électrolytiques (relativement) fréquemment

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17
Q

Quel type de soluté correspond à cet énoncé?
Le + prescrit car les patients ont pas accès à l’eau. Donc pertes de liquides = pertes d’eau surtout (donc pertes hypotoniques). En général ____ fait la job sauf si hypoNa.

A

Solutés d’entretien
exemple : D5W 1/2

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18
Q

Soluté à donner en contexte de remplacement, et débit

A

Selon le type de fluide perdu

  • Gastrique (HCl; K)
  • Intestinal (HCO3, K)
  • Peau; urinaire (1/2 NS)

En général, 80 mL/h

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19
Q

Soluté à donner en post-op tube NG, ainsi que le débit

A
  • D5% ½ NaCl ou NS (selon Na+)
  • K (selon K)

Débit : comme entretien/remplacement

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20
Q

À quoi faire attention lorsqu’on donne un soluté en contexte de tube NG post-op?

A

Ne pas dépasser 1-2 sem
Considérer alimentation entérale ou parentérale totale par la suite

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21
Q

Types de solutés utilisé en réanimation

A

Cristalloïdes = LE MEILLEUR

Autres : NS; Culots de GR; Plasma frais; Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)

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22
Q

Nommer des solutés cristalloïdes

A

LR, NS, Plasma-lyte, etc.

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23
Q

On évite quel type de soluté en réanimation? Pourquoi?

A

On évite le D5% 1/2 ou du D5% sans NS

  • On évite les soluté hypotonique car va normalement en intracellulaire
  • On veut monter la TA du patient, donc on veut ++ de LEC, pas que ça aille dans la cellule
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24
Q

Lequel est préféré en réanimation? NS VS LR

A
  • Le LR et le NS sont techniquement interchangeable
  • Mais, le LR est souvent préféré au NS en raison du pH du 0,9% NaCl qui met à risque d’acidose métabolique hyperchlorémique pouvant mener à des dysfonctions immune et rénale (IRA)
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25
Seuls les solutés *perméables/imperméables* (____) peuvent altérer la tonicité Les solutés librement *perméables/imperméables* (___) ne peuvent pas créer de gradient oncotique
1. imperméables : Na+, K+, glucose, etc. 2. perméables : urée
26
Formule + explication : osmolalité
Osm calculée = **Natrémie x 2 + Glycémie + Urémie** **Retenir que la qté de Na+ LEC est la même qté que K+ intracellulaire** : On multiplie par 2 dans la formule (2 x Na+) car on veut tenir compte du intracellulaire (qui est majoritairement composé de K+)
27
Expliquer le piège de la tonicité
* Lorsqu’on évalue la tonicité d’un soluté, NE PAS OUBLIER LES OSMOLES AJOUTÉS (ex. KCl, NaHCO3) À LA BASE SALINE (NaCl) * Ajouter du K+ au soluté augmente l’osmolalité par ex. * Le glucose de la solution dextrosée ne change rien car il sera métabolisé * Donner du K+ c'est LA MÊME CHOSE QUE DONNER DU NA+ CAR DONNER UN FAIT SORTIR L'AUTRE DE LA CELLULE DONC C'EST ÉQUIVALENT
28
Lactate Ringer semble ____ au Normal Salin Toujours utiliser Lactate Ringer Sauf si : (4)
supérieur Sauf si : * **Rhabdomyolyse** * **Crush injuries** = NS meilleur * Hydratation avec 0.9 salin pour **prévenir néphropathie avec produits de contraste** * **HypoNa+ sévère**
29
Osmolalité urinaire ⬆ = ADH ____ Osmolalité urinaire ⬇ = ADH ____
1. stimulée et fait son action 2. non stimulée et/ou ne fait pas son action
30
Natrémie normale
140 mEq/L
31
Hypernatrémie = Hyponatrémie = | Définition
Hypernatrémie = perte d'eau/ingestion insuffisante Hyponatrémie = trop d'eau p/r au Na+ corporel
32
Danger de l'hyperNa+
Il est important de se rappeler qu’une **correction rapide de l’hypernatrémie peut entraîner un œdème cérébral**, car l’eau passe du sérum aux cellules cérébrales.
33
Causes d'hyperNa+
* Pertes d'eau (surtout) : insensibles (pneumonie, fièvre...), digestives, urinaires (diurétiques, diabète insipide), hypodipsie (démence, délirium, pas d'accès) * Trop de Na+ : iatrogène, erreurs
34
Calcul du déficit en eau (contexte d'hyperNa+)
0,5 * poids (kg) * [1- (140/natrémie)]
35
Correction maximale pour l'hyperNa+
Maximum 12 mmol par jour (0,5 mmoL/H = vitesse de correction)
36
À retenir concernant la correction d'hyperNa+
* Favoriser **apports PO ou via tube NG** * Correction IV peut difficilement dépasser 200 mL/H (dextrose) car risque d’hyperglycémie et diurèse osmotique! * NE PAS OUBLIER… Corriger la volémie si contraction volémique Les besoins d’entretien et les pertes
37
Correction de l'hyperNa+ par déshydratation
* Corriger hypovolémie * Corriger déficit d’eau (0,5 mmol/) * Eau PO * D5% IV
38
Correction de l'hyperNa+ par excès sodium
* Corriger apports Na * Diurétiques et eau * Dialyse
39
Hyponatrémie : différencier pseudo VS vraie
* Pseudo hypoNa : ->**Avec hyperosmolalité** : surtout **hypoglycémie**, sinon + rare = mannitol, immunoglobulines IV (maltose) ->**Avec omsolalité N** : **dyslipidémie**, **hyperparaprotéinémie**, sinon + rare = solutions glycine, sorbitol ou mannitol (urologie) * HypoNa vraie : **osmolalité *diminuée***
40
La plupart des hypoNa sont dues à ____
la sécrétion d'ADH
41
Stimuli de l'ADH (2) *Lequel est le plus puissant?*
* Stimulation non-osmotique (**hypovolémie**) = vasopressine * Stimulation osmotique (**hyperosmolalité**) = hormone antidiurétique Stimuli le + puissant = **hypovolémie** *PS : cela explique pourquoi on est en hypoNa en IC. L'ADH est stimulée par baisse de débit cardiaque.*
42
Symptômes d'hypoNa aiguë VS chronique selon la chute de [Na+]
* HypoNa aiguë (chute rapide de 10-12 mmol/L) : **N/V, céphalées, convulsions, coma** * HypoNa chronique (> 125 mmol/L) : peu de sx, chutes, instabilités à la marche * HypoNa chronique (115-125 mmol/L) : occasionnellement, N/V, céphalées, troubles d'équilibre
43
Dans nos calculs, on assume que le volume d'eau corporel constitue ____
50% du poids du patient
44
Quel est le mécanisme de défense lors d'une hypoNa? Quel en est le danger (si on corrige trop rapidement)?
**Sortie d'osmole** pour ramener le volume intracellulaire le + proche de la normale et évider œdème cerveau Si on corrige HypoNa trop rapidement ==> **démyélinisation osmotique**
45
Vitesse de correction d'hypoNa
4-6 mmol/**jour**
46
Causes d'hypoNa avec Na corporel augmenté, UOsm > 100 et UNa < 25 mmol/L
**IC** Cirrhose Syndrome néphrotique
47
Causes d'hypoNa avec Na corporel normal, UOsm > 100 et UNa > 40 mmol/L
**SIADH** **Pneumonie** Diurétiques Hypocorticisme HypoT4
48
Causes d'hypoNa avec Na corporel normal, UOsm < 100 et UNa < 25 mmol/L
**Potomanie**
49
Causes d'hypoNa avec Na corporel diminué, UOsm > 100 et UNa < 25 mmol/L
Tea and toast Hémorragie
50
PEC en hypoNa avec symptômes sévères
**Salin hypertonique** : bolus 100mL (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus. Cible 4-6 mmol/L ad maximum de 9 mmol/L
51
Surrection en hypoNa : à faire dans quel contexte
Si correction > 8-10 mmol/L/24h ET natrémie initiale < 120 mmol/L
52
Facteurs de risque de la démyélinisation | Contexte d'hypoNa
* Natrémie < 105 * ROH * Maladies hépatiques * Dénutrition * HypoK+
53
PEC de déshydratation hypotonique
Corriger volémie avec LR ou isotonique suffit | Déshydrat hypo = cause une hypoNa
54
Traitement de l'hypoNa en contexte de : * ADH approprié et Na corporel élevé (IC, hépatique) * HypoNa+ avec contraction volémique * SIADH * Potomanie
* ADH approprié et Na corporel élevé (IC, hépatique) : **restriction hydrosodée/diurétiques de l'anse** * HypoNa+ avec contraction volémique : **expansion volémique (NaCl 0,9%)** * SIADH : **restriction en eau, furosémide, sel, 3% si < 115 mmol/L ou symptomatique** * Potomanie : **restriction en eau**
55
% de K+ intra VS extracellulaire
98% **INTRAcellulaire** 2% extracellulaire
56
Kaliémie normale
4 mEq/L
57
Causes d'hyperK+
Excrétion rénale diminuée * **Insuffisance rénale** = le + fréquent * **Hypoaldostéronisme** * Diuétiques épargnant le K+ * IECA, ARA, AINS, héparine, TMP, cyclosporine, tacrolimus Relâche augmentée de K+ des cellules * **Destruction cellulaire** : hémolyse, rhabdomyolyse (ex. exercice physique intense) * **Déficience en insuline** * **Hyperglycémie** * Hyperosmolalité * **Acidose** **métabolique** * Pseudohyperkaliémie * Augmentation du catabolisme tissulaire
58
Nommer des rx fermant le cannal sodique du tubule collecteur. Quelle en est la conséquence?
* Amiloride * Spironolactone * Triamtérène * Trimetroprime (haute dose) * Pentamidine Conséquence : hyperK+. Na+ ne peut pas être réabsorbé donc le K+ n'est pas excrété.
59
Symptômes et signes d'hyperK+
Cardiaques : => Anomalies à l’ECG * Onde **P disparue** * Complexes **QRS élargi** * Onde **T pointue et étroite** * Bloc AV, arythmies ventriculaires ==> Diminue l’effet de la digitale Neuromusculaires : * **Faiblesse et paralysie****
60
V/F : Il y a une corrélation précise entre les niveaux de K+ sériques et les manifestations à l'ECG
FAUX.
61
Quelle est l'indication de faire un ECG en hyperK+?
Si K **> 6,5 mmol/L**
62
Agents d'action rapide à donner en hyperK+ grave
Grave si > 6,5 mEq/L et/ou si ECG anormal ou faiblesse/paralysie musculaire * **Calcium IV** * **Insuline** * **Glucose**
63
En quoi le Ca2+ aide en hyperK+?
En **stabilisant la membrane** , permettant de réduire l'arythmie causée par l'hyperK+ L'hyperK+ augmente le potentiel membranaire de repos. Le **gluconate de calcium** permet de **diminuer le seuil d'excitabilité** ***AUCUN* effet sur le taux de K+ sérique** donc ne peut pas être la seule thérapie administrée.
64
Types de traitement d'hyperK+
==>Antagonisme d'action membranaire du potassium : **calcium** ==>Attire le K+ vers l'intracellulaire * **Insuline**, **glucose** * **Bicarbonate de sodium** **NaHCO3** (surtout si acidose métabolique) * **Agonistes b2-adrénergiques** ==>Évacuation du K+ corporel * **Diurétiques** de l'anse ou thiazidiques * Résine échangeuse de cation : **Kayexalate** * **Dialyse** (HD si sévère)
65
Modalités d'aministration du gluconate de calcium
* Dose : 10 mL solution 10% en 1-3 minutes * Répéter PRN à 5-10 mins d'intervalle * Sous monitoring cardiaque * Administration + lente si intox digitale!!
66
Modalités d'aministration du gluconate de l'insuline-glucose
* Pour produire une diminution maximale du K : augmenter insulinémie x20-40 fois le niveau basal * Insuline IV : 10 unités avec une ampoule glucosé 50% en bolus, suivi ou non d'une perfusion de glucosé 10% selon glycémie * Attention à hypoglycémie!
67
L'insuline-glucose : ne pas donner glucose si ____
glycémie **> 13,9 mmol/L**
68
Modalités d'aministration du NaHCO3
* Dose usuelle : 3 ampoules dans D5% 1L en 2-4h * Donc si acidose sévère, donner bicarbonate de sodium : 3 ampoules sur 4h (progressif) pour éviter hyperosmolalité * Effet en 30 minutes environ et dure qq heures
69
Modalités d'aministration d'agonistes β2
* Stimulation des récepteurs b2 a pour effet de redistribuer le K * Salbutamol 10-20mg par inhalation (ou 0,5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0,5 à 1,5 mmol/L * Effets synergétiques avec insuline
70
Modalités d'aministration des diurétiques en hyperK+
* Efficace si diurèse et pas de contraction volémique * Pas efficace dans la majorité des cas de néphro...
71
Modalités d'aministration des résines échangeuses d'ions
* Chaque g de résine lie 1 mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na * Plus efficace en voie PO mais plus lente * Entraîne gain de Na+, et K+ dans les selles * Voie orale (sorbitol controversé) = 15-30g q6h * Lavement (pas de sorbitol) = 50g dans H2o 100-200 cc, rétention 30-60 mins, lavement évacuant à la suite
72
CI de kayéxalate
* Post-op * Iléus ou recevant opiacé * Obstruction intestinale * Maladies intestinales sévères (C. diff...)
73
Risques reliés au kayéxalate
Risque de nécrose intestinale car appel d'eau ++++++ si couplé au sorbitol Sans sorbitol, Crainte du xayéxalate = obstruction intestinale donc ne pas le donner aux gens à risque d'iléus
74
Mesures préventives d'hyperK+
* Identifier patients à risque : DB et IRc * Diète faible en K * Surveiller rx : IECA, BRA, AINS * Éviter jeun prolongé * Éviter constipation
75
Symptômes/signes d'hypoK+
Muscle squelettique * Faiblesse et paralysie (arrêt respiratoire) * Ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aiguë Muscle cardiaque * Anomalies à l’ECG (ST déprimé, onde T disparue, onde U) * Bloc AV, arythmies ventriculaires * Potentialise l’effet de la digitale (jusqu’à l’intoxication) Muscle lisse : Dilatation gastrique et iléus paralytique
76
L'hypokaliémie a un effet ___
**DIABÉTOGÈNE** *Hypokaliémie diminue la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas*
77
Causes d'hypoK+
Apport en K+ diminué Excrétion de K+ augmentée = ++ fréq * ***Pertes GI*** : **vomissements**, aspiration gastrique, **diarrhées**, **laxatifs** * ***Pertes rénales*** : **diurétiques** agissant avant le tubule collecteur (++ fréquents: furosémide, thiazidiques), hyperaldostéronisme, acidocétose **diabétique**, **acidose** **tubulaire** rénale, certains médicaments (amphotéricine B, cisplatine) Entrée du K+ dans les cellules * Hormones : **aldostérone**, **catécholamines** (stress), **insuline** * **Alcalose métabolique** * Hypothermie
78
Critères d'urgence de traitement d'hypoK+
* Symptomatique * Modification ECG * SCA et infarctus * Digitale
79
Traitement d'hypoK+ : types de sels (2)
* **KCl** : premier choix, car la majorité ont alcalose * K2HPO4 : lorsque déficit en phosphore
80
Traitement d'hypoK+ : voie d'administration
VOIE **PO** surtout 1. Sécuritaire 2. Biodisponibilité excellente, 100% PO, facile d'évaluer la réponse car effet prévisible IV seulement si PO impossible ou urgence
81
Causes d'hyperCa2+
* **Hyperparathyroïdie primaire** * **Néoplasie** * Plus rarement : hypervitaminose D, ingestion calcium, lithium, thiazides, immobilisation
82
Nommer deux biphosphonates. Lequel est 1er choix?
Pamidronate (aredia) > Acide zolédronique (zometa)
83
Traitement hyperCa2+ : légère VS modérée-sévère
Légère : * **Hydratation** + diète riche en Na+ * **Glucocorticoïde** si lymphome ou maladie granulomateuse Modérée-sévère : * **Expansion** volémique * **Calcitonine** (vérifier si réponse) * **Bisphosphonate**