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***Rougeole 15 > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Définition de l’emphysème

A

Obstruction secondaire à une perte du recul élastique du poumon (ie: ↑ compliance) avec capacité de diffusion diminuée

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2
Q

Seule intervention pouvant réduire ou cesser la progression de l’emphysème

A

Cessation tabagique

Le désir d’arrêter est très important
L’ajout d’incitatif financier et messages textes répétés ont aussi une effiacité

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3
Q

Thérapies approuvées pour la cessation tabagique

A
  • Nicotine
    Gomme, pastilles, pompes
    Timbres
    Inhalé nasal (pas au Canada)
    Inhalateur
  • Bupropion HCl (zyban)
  • Varenicline (Champix)
  • E-cigarettes
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4
Q

Les e-cigarettes sont-ils approuvés pour l’arrêt du tabac?

A

Non

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5
Q

Nicorette : c’est quoi, dose

A
  • Nicotine gomme
  • Gomme de 2 ou 4 mg disponible. Possibilité aussi de pastilles de 1-2 mg
  • Dose : 1 gomme aux 30 minutes, maximum de 20 gommes de 4 mg/jour
  • Dose de 4 mg si l’échelle de Fagerstrom > 7
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6
Q

Quelle est la couverture gouvernementale de la nicotine transdermique?

A
  • Couverture pour 1 tentative par année
  • Peut être pris sans prescription
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7
Q

Critères de l’échelle de Fagerstrom

A
  • Fume en se levant < 30 mins : 1pt
  • 16-25 cig/j : 1 pt VS > 26 : 2 pt
  • Nicotine/cig 0.5-0.8 mg : 1 pt VS > 0.9 : 2 pt
  • La 1ère du matin satisfait + : 1 pt
  • Fume plus le matin : 1 pt
  • Fume lorsque malade : 1 pt
  • Difficile de ne pas fumer lorsque non permis : 1 pt
  • Inhale la fumée occasionnellement VS toujours 1-2 pt
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8
Q

La nicotine transdermique :
* Efficacité augmente ou diminue le succès de cessation VS conseils seuls?
* Efficacité à long-terme est meilleure si dose élevée ou faible au départ?

A
  • Double
  • Élevée
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9
Q

Effets secondaires de la nicotine

A
  • Dyspepsie
  • Nausées
  • Bouche sèche
  • Myalgies (grippe)
  • Insomnie, cauchemars
  • Étoudissements
  • Céphalées
  • Réaction locales du patch
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10
Q

Bupropion

A
  • Non-nicotinique
  • Antidépresseur ayant une vertu pour arrêter de fumer
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11
Q

V/F Le poids augmente moins si on prend bupropion + nicotine transdermique

A

Vrai

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12
Q

CI du bupropion

A
  • Toute médication contenant du bupropion
  • Inhibiteurs MAO
  • Épilepsie
  • Allergie au bupropion
  • Toute médications diminuant** le seuil de convulsions : antipsychotiques, antidépresseurs, théophylinne, cortico systémiques, sevrages benzo

**Ces rx favorisent la survenue de convulsions

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13
Q

Le bupropion intéragit avec quels autres rx?

A
  • Ceux métabolisés par le CYP2B6 : orphenadrine, cyclophosphamide
  • Le bupropion inhibe l’enzyme CYP2D6 au niveau du foie : intéraction avec antidépresseurs, antipsychotiques, bbloq, antiartyhmiques type 1
  • Plus d’EI si prise levodopa

Le CYP2B6 est une enzyme impliquée dans la métabolisme de plusieurs substances dont la nicotine

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14
Q

EI du bupropion

A
  • Augmentent avec la dose
  • Bouche sèche
  • Insomnie
  • Nausée
  • Constipation, diarrhée

Cause arrêt chez 8% des patients

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15
Q

Varénicline (Champix)

A
  • Agoniste partiel de la nicotine dans sous type récepteur nicotinique-acétylcholine
  • Diminue la satisfaction de fumer
  • Atténue les symptômes de sevrage
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16
Q

Expliquer la dose et modalités de prise de champix

A
  • Débuter 0.5mg PO DIe 1 semaine avant arrêt du tabac
  • Puis après 3 jours 0.5 mg BID
  • Puis ajuster si possible (si pas de nausées) vers 1 mg BID pour 12 semaines
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17
Q

Quelle est la couverture (durée) gouvernementale du champix?

A

Couvert pour 24 semaines consécutives/année

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18
Q

EI et intéractions médicamenteuses du Champix

A
  • EI : surtout nausées, double à 1mg BID
  • Plus d’EI si combié à bupropion
  • Éliminé par le rein
  • Pas d’intéraction médicamenteuse
  • Avertissement en 2015 sur convulsions et intéraction avec ROH
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19
Q

Pourquoi faisons-nous un ajustement vers le bas de certains rx en arrêt tabagique? Quels rx sont concernés (9)

A
  • Possible toxicité de rx déjà inités lorsqu’on cesse le tabagisme
  • Caféine
  • Théophylline
  • Acétaminophène
  • Imipramine
  • Oxazépam
    ==>Mécanisme pour les rx ci-dessus : déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt tabagique
  • Pentazocine
  • Propanolol
  • Insuline : augmentation de l’absorption sc de l’insuline
  • Antagonistes adrénergiques : car diminution des catécholamines circulantes à l’arrêt tabagique
    ==>Prazosin, labétalol
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20
Q

Pour quels rx faut-il faire un ajustement vers le haut en arrêt tabagique?

A
  • Agonistes adrénergiques (isuprel, phényléphrine)

Car diminution des catécholamines circulantes

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21
Q

Médicaments à éviter chez les MPOC

A
  • Bbloqueurs
  • Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère
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22
Q

Classification GOLD

A
  • Gold 1 : VEMS au moins de 80%
  • Gold 2 : 50-79%
  • Gold 3 : 30-49%
  • Gold 4 : < 30%
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23
Q

Traitement de MPOC

Selon le CAT, VEMS et mMRC

A

Si CAT < 10, mMRC 1 et VEMS au moins 80% : faible charge symptomatique

  • AMLA ou BALA

CAT > 10, mMRC au moins 2, VEMS < 80% : modéré-sévère

  • Si faible risque d’EAMPOC : AMLA/BALA, si échec : AMLA/BALA/CSI
  • Si haut risque EAMPOC : AMLA/BALA/CSI

AMLA : antimuscarinique à longue action

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24
Q

C’est quoi CAT en contexte de MPOC?

A

COPD assesment test

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25
Q

Quel rx est PRN en MPOC?

A

BACA (SABD)

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26
Q

Quoi ajouter si le tx usuel de MPOC sévère ne marche pas?

A

Macrolide prophylactique/inhibiteur PDE-4/agents mucolytiques

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27
Q

V/F : les exacerbations n’augmentent pas le risque de mortalité

A

FAUX, augmente.

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28
Q

Premières choses à faire lors de la PEC de MPOC

A
  • Cessation tabagique
  • Exercice et mode de vie actif
  • Vaccination
  • BACA PRN

Ensuite, on peut initier le tx pharmacologique si ce n’est pas assez.

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29
Q

Nommer des BACA

et c’est quoi un BACA?

Nommer le nom de molécule (2) et les noms commerciaux (4, 1)

A

BACA : bronchodilatateur 2 agoniste inhalé à courte action

  • Salbutamol (ventolin, airomir, respigen, salamol)
  • Terbutaline (bricanyl)
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30
Q

Qu’est-ce qu’un dispositif d’espacement? Quel en est l’avantage lorsqu’il est grand?

A
  • Aérochambre, ventahaler
  • Plus la chambre est grande + c’est efficace
  • Augmente la déposition pulmonaire de 5-10% et diminue énormément la déposition oropharyngée
  • Diminue risque de muguet et voix rauque
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31
Q

Nommer des BALA

Nom de molécule (2) et commercial (2, 1)

A
  • Formoterol (Oxeze, Foradil)
  • Salmeterol (Serevent Diskus) : pas d’effet dose-réponse
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32
Q

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on prescrit des béta-2 agonistes?

A

La TA, le potassium et l’onde QTc

Risque d’hyperkaliémie

L’effet à surveiller dure 4h donc surveillance pendant cette durée. Réplétion E+ prn.

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33
Q

Nommer des anti-cholinergiques (5)

A
  • Ipratropium
  • Aclidinium (Tudorza)
  • Glycopyrronium
  • Umeclidinium
  • Tiotropium (Spiriva)
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34
Q

Quel anticholinergique a une CI relative en glaucome et prostatisme?

A

Ipratropium (Atrovent)

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35
Q

Nombre d’EMPOC Ipratropium VS Tiotropium

A

Ipratropium en a +

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36
Q

À quoi ressemble la réponse du VEMS Ipratropium VS Tiotropium à courts vs long terme?

A
  • Court terme : Ipratropium meilleur
  • Tiotropium meilleur long terme (1 an +)
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37
Q

Quel anticholinergique est un peu + rapide que les autres?

A

Glycopyrronium

38
Q

Quel est le risque d’utiliser des anticholinergiques

A
  • Risque accru d’effes adverses et décès cardiovasculaires
  • Pas le cas avec aclidinium selon études
39
Q

Nommer les combinaisons b2-agonistes et anticholinergiques possibles (5)

A
  • Ipratropium/Salbutamol : Combivent Respimat = la + vieille combinaison sur le marché
  • Aclinidium/Formotérol (Duaklir Genuair)
  • Tiotropium/Olodaterol (Inpiolto Respimat)
  • Umeclidium/Vilanterol (Anoro Ellipta)
  • Glycopyrronium/Indacaterol (Ultibro Breezhaler)
40
Q

Nommer des corticostéroïdes inhalés (CSI) (6)

Lequels sont utilisés en MPOC + Asthme VS Asthme seul?

A
  • Budénoside (Pulmicort Turbuhaler)
  • Fluticasone propionate (Flovent MDI ou Diskus ou Aermony Respiclick)
  • Mométasone (Asmanex Twisthaler)
  • Ciclésonide (Alvesco)
  • Beclométasoe (QVAR MDI)
  • Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta)

Tous utilisés en MPOC+asthme sauf en gras qui sont seulement asthme

41
Q

Les CSI sont-ils efficaces en MPOC? Et en asthme?

A
  • Ils sont plus efficaces en asthme qu’en MPOC, d’où leur emploi après les bronchodilatateurs
  • Améliorent légèrement la fonction pulmonaire en MPOC dans les premiers mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même sans les stéroïdes
42
Q

Les CSI augmentent le risque de ___

surtout quel CSI?

A

pneumonie

Surtout Advair?

43
Q

Les CSI sont donnés en combientième choix en MPOC?

A

Chez les MPOC modérérés-sévères en 4e choix

44
Q

EI indésirables des CSI

Il y en a bcp lol (8)

A

Locaux

  • Candidose oropharyngée
  • Dysphonie

Effets indésirables généraux éventuels

  • Suppression surrénalienne
  • Diminution de la densité osseuse
  • Diminution de la croissance chez les enfants
  • Fragilité de la peau
  • Cataracte
  • Gain de poids
45
Q

Nommer des médicaments de combinaison CSI-b2 agoniste (5)

Lequels sont seulement approuvés en asthme?

A
  • Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus)
  • Budénoside/Formotérol (Symbicort Turbuhaler)
  • Mométasone/Formotérol (Zenhale MDI)
  • Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta)
  • Mométasone/Indacatérol (Atecture Breezhaler)

En gras!

46
Q

Advair VS salbutamol : lequel a + d’exacerbations?

A

Salbutamol

47
Q

Advair VS salmétérol : lequel permet une + grande variation de VEMS?

A

Advair

48
Q

Symbicort VS budénoside VS formotérol : lequel réduit le + l’essouflement?

A

Symbicort > Formotérol > Budénoside

49
Q

La triple thérapie en MPOC est composée de quoi?

A

CSI + b2-agoniste à longue action + anticholinergique à longue action

50
Q

Nommer des traitements autres que les inhalateurs en MPOC (4)

A
  • Théophylline (méthylxanthines)
  • Roflumilast : inhibiteur PDE4
  • ATB chronique (azithro 3/sem)
  • Corticostéroïdes systémiques
51
Q

Dans quel contexte utilisons-nous les cortico systémiques?

A

Seulement en exacerbation

52
Q

Théophylline

  • Mécanisme d’action
  • Premier choix?
  • Risque associé
A
  • Bloque les récepteurs d’adénosine
  • Pas le premier choix car index thérapeutique faible
  • Risque de toxicité élevé donc garder les concentrations à la limite inférieure de la normale
53
Q

Nommer les traitements de la MPOC

A
  • Oxygène : le seul agent qui prolonge la vie
  • Vaccination préventive : influenza, pneumocoque, RSV
  • ATB prophylactique : azithro 3x/sem
  • Autres ATB? Mucoclytiques?
54
Q

Indications d’administrer de l’O2 en MPOC

A
  • Si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
  • Ou si 55 < PaO2 < 60 et polycythémie, HTP, désaturation à l’effort ou la nuit, ou troubles intellectuels
  • On donne pas à moins que cessation tabac depuis au moins 6 mois
55
Q

Définition de la bronchite chronique

A

Obstruction secondaire à un défaut d’intégrité des bronches, mais avec une capacité de diffusion N

56
Q

Classifier la bronchite chronique en terme sévérité ainsi que leur traitement en EAMPOC

A
  1. Trachéobronchite aiguë sans maladie antérieure : Aucun traitement
  2. Bronchite chronique simple : Amoxcilline, Doxycycline, TMP/SMX, macrolides (azithro ou clarithro), Cefuroxime Cefprozil
  3. Bronchite chronique compliquée : Fluoroquinolone, Amox/calv
57
Q

Définir une bronchite chronique simple en terme de VEMS1, nombres d’exacerbations/an, prise ATB, autres

A
  • VEMS > 50%
  • < 4 exacerbations/an
  • Aucune maladie comorbide
58
Q

Définir une bronchite chronique compliquée en terme de VEMS1, nombres d’exacerbations/an, prise ATB, autres

A
  • VEMS < 50%
  • > 4 exacerbations/an
  • MCAS
  • ATB au dernier 3 mois
  • O2 à domicile
59
Q

Facteurs augmentant le métabolisme de théophylline chez les MPOC

5

A
  • Cigarette
  • Protéines dans la diète
  • HyperT4
  • Marijuana
  • Drogues : barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, rifampin
60
Q

Facteurs diminuant le métabolisme de théophylline chez les MPOC

A
  • Âge >= 60
  • MPOC avec PO2 < 45 mmHg
  • IC
  • Dysfonction hépatique
  • Carbohydrates dans la diète
  • Maladie sévère aiguë
  • Infection virale (influenza)
  • Allopurinol
  • Cimétidine
  • Ciprofloxacine
  • Érythromycine
  • Clarithromycine
  • COC
  • Propanolol
  • Ticlopidine
  • Thiabendazol
  • Vérapamil

gras = inquiétants

61
Q

EI théophylline (4)

A
  • Tremblements
  • Insomnie
  • Irritabilité
  • Nausées, dyspepsie
  • Flatulence/gazs
62
Q

Effets toxiques de la théophylline (5)

A
  • Vomissements
  • Arythmie supraventriculaire
  • Arythmie ventriculaire
  • Hypotension
  • Convulsions
63
Q

Critères de maîtrise de l’asthme

A
  • Symptômes diurnes =< 2 jours/sem
  • Symptômes nocturnes < 1 nuit/sem et légers
  • Activité physique normale
  • Exacerbations légères et peu fréquentes
  • Absentéisme au travail/école dû à l’asthme : aucun
  • Besoin d’un rx de secours (BACA ou budform) =< 2 dose/sem
  • VEMS ou DEP : >= 90% du meilleur score personnel
  • Variation diurne du DEP < 10-15%
  • Éosinophiles dans les expectorations < 2-3 %
64
Q

Lignes de traitement (4 étapes) en asthme léger

A
  • Étape 1 : CSI-formotérol PRN
  • Étape 2 : CSI-formotérol de maintien à faible dose
  • Étape 3 : CSI-formotérol de maintien à dose moyenne
  • Étape 4 : Ajouter AMLA, référer pour phenotypic assessment +/- anti-IgG, anti IL5. Considérer haute dose CSI-formotérol

ET EN TOUT TEMPS (Reliever) : CSI-formotérol PRN
2e intention = BACA PRN

65
Q

Qu’est-ce que augmente le risque d’exacerbation d’asthme? 4 critères.

A
  1. Tout ATCD d’une exacerbation sévère de l’asthme ayant nécessité : stéroïdes systémiques, visites à l’urgence ou hospit
  2. Asthme mal contrôlé selon critères SCT
  3. Surutilisation de BACA
  4. Fumeur actuel
66
Q

Quelle PEC si asthme mal contrôlé?

A
  • Revoir comorbidités et évitement déclencheurs
  • Commencer CSI quotidiens + BACA PRN
    ==> Si >= 12 ans et fiable observance, commencer bud-form au besoin plutôt
67
Q

Peut-on prendre BACA régulièrement? Risque?

A

Pourrait aggraver l’asthme

68
Q

Si on a besoin de BACA > ___/sem = asthme mal maîtrisé

A

2

69
Q

Le BACA soigne l’asthme. V/F?

A

FAUX
Soulage TEMPORAIREMENT

70
Q

Quel est le premier choix en asthme en terme de rx? Il permet quoi? Comment on le prend?

A

CSI
Traitement de l’inflammation
Prise régulière avec plan d’action

71
Q

Ciclésonide : pharmacologie

A

Pompe approuvé en asthme

  • Dépôt dans les poumons
  • Absorption pulmonaire
  • Conjugaison des esters d’acides gras
  • Faible absorption GI
  • Inactivation de premier passage importante, élimination rapide par la voie biliaire
  • Faible toxicité
72
Q

Quel type de pompe doit toujours être pris avec un anti-inflammatoire?

A

b2-agonistes

73
Q

Nommer deux b2-agonistes à longue action

A

Formoterol
Salmétérol (Serevent)

74
Q

Anti-leucotriène
* Nom du dernier sur le marché
* Compliance
* Administration
* EI (un peu /bcp)
* Effiacité VS CSI

A
  • Montélukast (Singulair)
  • Accrue
  • Comprimés
  • Peu d’EI
  • Un peu - efficace que CSI
75
Q

EIs les + graves de anti-leukotriène (5)

A

Vasculite Churg-Strauss
Asthme
Éosinophilie sanguine, pulmonaire
Infiltrats pulmonaire
Atteinte vasculitique digestive, neuro, cardiaque

76
Q

Roflumilast : quel type de rx

A

Inihibiteur DE4

77
Q

Le tiotropium (spiriva) est arrpouvé comme indication l’asthme ___ (léger/modéré/sévère)

A

sévère

78
Q

L’omalizumad (xolair) est arrpouvé comme indication l’asthme ___ (léger/modéré/sévère). Il a un effet sur ___

A

sévère
réaction allergique

79
Q

Éléments du score de Wells (7)

A
  • Suspicion clinique de TPP
  • Autre dx moins probable qu’une EP
  • Tachycardie
  • Immobilisation pour > 3 jours ou Cx au cours des 4 dernières sem
  • ATCD thromboembolie veineuse
  • Hémoptysie
  • Cancer
80
Q

Lorsqu’une EP est suspectée chez une femme enceinte : quel ordre faire les investigations?

A
  1. RXP
  2. Cartographie v-q
  3. Angioscan thoracique
81
Q

Définir et nommer les critères de YEARS

A

Présence d’un critère sur 3

  1. Signes cliniques de TVP
  2. Hémoptysie
  3. EP = dx le + prob.
82
Q

Traitement de l’EP si aucun cancer : 1er et 2e choix

A
  • 1er choix : Rivaroxaban, dabigatran, apixaban ou edoxaban
  • 2e choix : antagoniste de la vit K (coumadin) à débuter la 1ère journée, cesser lorsque INR stable et > 2.0
83
Q

Traitement de l’EP si cancer : 1er et 2e choix

A
  • 1er choix : HBPM
  • 2e : anti vit K
84
Q

Traitement de l’EP si récidive en étant anticoagulé

A
  • HBPM si sur autres ACO
  • Augmenter HBPM si sur HBPM
85
Q

Autres tx possibles d’EP (pas rx)

A
  • Extraction par cathéter
  • Embolectomie chirurgicale
  • Interruption de la VCI si CI à anticoagulation : pas recommandé si EP récurrente malgré ACO
86
Q

FR de saignement après traitement EP à long terme

A
  • > 75 ans
  • Saignement antérieur
  • Cancer
  • IR
  • Insuff hépatique
  • Thrombocytopénie
  • Abus ROH
  • ATCD AVC
  • Diabète
  • Anémie
  • Antiplaquettaires
  • Contrôle de l’anticoagulation inadéquate
  • Chutes fréquentes
  • Chirurgie récente
87
Q

Pendant combien de temps doit-on anticoaguler un patient atteint d’embolie pulmonaire (premier épisode) avec facteur déclenchant identifié?

A

3 mois

88
Q

Les NACO peuvent-ils être employés pour le traitement de l’embolie pulmonaire?

A

Oui! C’est le premier choix de traitement.

89
Q

Quand suspecter la thrombopénie à l’héparine?

A

Plaquettes abaissées chez sujet prenant l’héparine

90
Q

Il existe plusieurs régimes possibles d’ACO pour l’EP. Dans lesquels on a besoin de commencer par l’HBPM?

A
  • HBPM sc minimum 5j, puis Dabigatran PO 150mg DIE
  • HBPM sc minimum 5j, puis Edoxaban PO 60 mg DIE
  • HBPM sc minimum 5j + antagoniste vit K PO avec INR > 2 pour 2 jours, puis antagoniste vit K PO avec objectif INR de 2-3
91
Q

Il existe plusieurs régimes possibles d’ACO pour l’EP. Dans lesquels ce n’est pas nécessaire de commencer par l’HBPM avant d’initier un autre ACO?

A
  • Apixaban PO 10mg BID 7 jours, puis 5mg 3-6 mois, puis 5-2.5mg après
  • Rivaroxaban PO 15 mg BID 21j, puis 20mg DIE 3-6 mois, puis 20-10 DIE après

***Rougeole 15 (16 decks)

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