TÓRAX Flashcards
Fissuras acessórias do pulmão
Ázigos: mais comum
Acessória superior: separa superior dos basais
Acessória inferior: separa o basal medial
Horizontal esquerda: separa língula
Micronódulos de distribuição centrolobular
Mal definidos em vidro fosco: bronquiolite respiratória e hipersensibilidade aguda
Bem definidos, árvore em brotamento: infecção, aspiração, asma, fibrose cística e metástases endovasculares
Micronódulos de distribuição perilinfática
Sarcoidose: sinal galáxia
Silicose: podem formar massas (se escavar penso em associação com TB), linfonodos calcificação casca de ovo
Linfangite e doenças
linfoproliferativas
Padrão septal
Liso: congestão pulmonar, linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia, doença de depósito e veno-oclusiva (hipertensão pulmonar)
Nodular: linfangite carcinomatosa, sarcoidose, linfoma/leucemia, kaposi
Padrão reticular
Espessamento septal interlobular + intralobular
Aspecto em “malha”
Geralmente irregular e associado a distorção e bronquiolectasias de tração: Fibrose
PIU
Predomínio subpleural e inferior
Faveolamento e reticulado
Pouco vidro fosco
Forma idiopática mais comum: fibrose pulmonar idiopática
Franco gradiente apicobasal
PINE
Forma secundária é mais comum
Principal padrão das colagenoses
Evolução mais favorável e lenta
Vidro fosco campo inferior e simétrico
Faveolamento é incomum
Tem linha de preservação
Pneumonia de hipersensibilidade crônica
Semelhante PIU e PINE
Predomínio lobos superiores
Atenuação em mosaico
Pode apresentar nódulos centrolobulares
Padrão nodular
Inflamação: Wegener, AR
Infecção: embolia séptica (escavados), TB, fungos (aspergilose: angioinvasiva/sinal do halo, bola/sinal crescente)
Hamartoma
Neoplasia primária: CEC (central, escava, maior relação com tabagismo), adeno, pequenas células (paraneoplasicas), grandes células, tumor carcinoide
Metástases
Outros: amiloidose, MAV
Sinal do halo
Aspergilose angioinvasiva
Pneumonia redonda
Metástases hemorrágicas
Tumor (adeno e linfoma)
Fases do TMO
0-30 dias (neutropenia): fungos
Aspergillus
31-100 dias (precoce): fungos e vírus
Aspergillus
PJP
CMV
> 100 dias (tardia): GVHD: corticoesteroides
Bactérias
Aspergillus
Vírus respiratórios
Placas pleurais
Exposição ao asbesto:
- latência 15-20 anos
- geralmente bilateral
- posterolateral e parietal
- superfície diafragmática
- calcificações
- Asbestose é a fibrose do parênquima subjacente, podendo haver associação ainda com atelectasia redonda
Neoplasias pleurais
Primárias (5%): mesotelioma (agressiva, pleural maligna, raramente massa solitária, calcificação quando em associação com a asbestose), tumor fibroso solitário (nódulo ou massa, pode ter realce heterogêneo), lipoma
Secundárias (95%): pulmão, mama, linfoma, estômago etc
- pleura maligna: espessamento nodular, circunferencial, maior que 1 cm, pleura mediastinal
Causa de vidro fosco
Aguda: edema cardiogênico ou não, infecção, hemorragia alveolar, pneumonia de hipersensibilidade aguda, actínica e eosinofilia pulmonar simples
Crônico: pneumonias intersticiais, pneumonite de hipersensibilidade crônica, proteinose alveolar, adenocarcinoma, sarcoidose, pneumonia lipoídica, amiloidose
Pneumonia intersticial descamativa
Forma secundária ao tabagismo é a mais comum, sendo um espectro contínuo com a bronquiolite respiratória do tabagismo
Achados: vidro fosco, periféricas e lobos inferiores, pode apresentar discreto reticulado e pequenos espaços císticos de permeio
Proteinose alveolar
Rara, acúmulo de material lipoproteináceo no interior dos alvéolos
Causa: idiopática (90%), secundárias (neoplasias hematológicas, inalação de poeiras, imunodeficiências)
Causas de pavimentação em mosaico
Infecção (pneumocistose) Neoplasia (carcinoma mucinoso) Idiopática (proteinose alveolar, sarcoidose, pneumonia organizada) Inalação (pneumonia lipoídica) Sanguinolenta (hemorragia pulmonar)
Tipos de enfisema
Centrolobular: predomínio superior, associação com tabagismo
Parasseptal: subpleural, frequentemente formam bolha, predomínio superior
Panlobular: limites imprecisos com o parênquima normal, difuso, pode predominar nos campos inferiores, associado deficiência alfa-1-antitripsina
Bolhas x Cistos
Bolhas: paredes muito finas (<1 mm), estruturas centrolobulares no interior, história e outras alterações do tabagismo
Cistos: parede finas, bem definidas, geralmente arredondados e circunscritos,não estão associados a sinais de enfisema
Doenças pulmonares císticas
Histiocitose de células de Langerhans
Linfangioleiomiomatose
Pneumonia intersticial linfocítica (baixo risco transformação para linfoma, associação com doenças autoimunes, mulheres 50-60 anos)
SBHD (cistos pulmonares, tumores renais - oncocitoma e tumor cromófobo, pápulas cutâneas)
Histiocitose de células de Langerhans
Forte associação com tabagismo
Nódulos centrolobulares (superior e médio) –> Espaços císticos excêntricos –> Múltiplos cistos bizarros e fibrose
Linfangiomeiomiomatose
Etiologia desconhecida, quase exclusivamente mulheres de meia idade
Proliferação de células musculares lisas imaturas –> cistos pulmonares, alterações linfáticas sistêmicas e tumores abdominais (angiomiolipomas, linfangioleiomiomas)
Associação com esclerose tuberosa ou esporádica
Bronquiectasias
Dilatação irreversível, focal ou difusa
Morfologia: cilíndrica, cística (sacular) ou varicosa
Causas: fibrose cística (inicialmente lobos superiores), infecção, discinesia ciliar (predomínio campos médios e inferiores), imunodeficiências, obstrução brônquica
Síndrome de Kartagener
Sinusopatia + Bronquiectasias + Situs inversus
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Imunocompetentes com asma ou fibrose cística
Reação de hipersensibilidade ao Aspergillus
Bronquiectasias centrais e impactação mucoide (densidade elevada em 30%, podem conter calcificações)
Padrão de atenuação em mosaico
Limites bem definidos entre as zonas de maior e menor atenuação
Calibre dos vasos reduzidos nas áreas de menor atenuação
Aprisionamento aéreo na expiração
Bronquiolites
Obstrutivas (predomina no aprisionamento aéreo): obliterante (pós infecciosa, rejeição pós transplante, GVHD crônica), asma e DPOC
Inflamatórias (predominam micronódulos pulmonares): celular, folicular, respiratória do tabagismo, aspirativa e panbronquiolite)
Embolia gordurosa
Cuidado: não apresenta falhas de enchimento arteriais
Endolite > Dano alveolar difuso
Início até 72 horas após trauma
Quadro: confusão mental, dispneia e petéquias no tronco
Abscesso x Empiema
Abscesso: forma arredondada, ângulos agudos com a parede, não comprime o pulmão adjacente
Empiema: lentiforme, ângulos obtusos, comprime o pulmão adjacente, sinal da pleura dividida
Mediastino anterior
Lesões sólidas: tireoide, timoma, tumores germinativos e linfoma
Lesões císticas
Alterações no timo
Hiperplasia: pode se apresentar de forma nodular, sendo diferenciada do timoma pela RM (in out phase)
Timoma: tumor de mediastino mais comum no adulto 50-60 anos, associação com miastenia, doenças autoimunes, condições hematológicas, podem conter calcificações, pleura é o sítio mais comum de metástase
Tumores germinativos mediastinais
Teratoma: mais comum, geralmente benigno, lesões heterogêneas (com gordura, cálcio, dentes)
Seminoma: mediastino é o local extragonadal mais comum, geralmente grandes massas com realce discreto (maligno)
Não seminomatosos: AFP e BHCG, massas heterogêneas com contornos irregulares, áreas de necrose, invasão e metástases são comuns
Linfoma
Mais comum em crianças, 2ª mais comum em adultos (média: 30 anos)
Pode ser parte de um linfoma sistêmico ou primário do mediastino
Acometimento pulmonar é raro (mais comum no LH)
Geralmente massas homogêneas, mas podem ser hetero e infiltrativas, calcificações raras antes do tratamento
Mediastino médio
Lesões císticas
Linfonodomegalias
Doenças da traqueia
Alterações vasculares
Lesões císticas de mediastino médio
Cisto broncogênico (mais comum): geralmente subcarinal e paratraqueal direita, raramente intrapulmonar, geralmente regular e sem ar no seu interior, conteúdo pode ter densidade variável
Cisto de duplicação esofágico: geralmente homogêneo e adjacente ao esôfago
Linfonodomegalias de mediastino médio
Mais comuns: linfoma, metástase, doenças granulomatosas
Calcificações: sarcoidose, silicose, fungos, tb, linfoma tratado, amiloidose
Necrótica: infecções granulomatosas e metástases
Realce intenso pós-contraste: metástases hipervasculares, doença de Castleman (benigna)
Alterações traqueais
Espessamento difuso que poupa a região posterior: policondrite recidivante (pacientes jovens) e traqueobroncopatia osteocondroplastica (paciente mais velhos, nódulos submucosos)
Espessamentos difusos: amiloidose e infecções
Espessamento focal: neoplasias, estenose pós intubação, granulomatose com poliangeíte (G. Wegener)
Traqueobroncomegalia
Idiopática com atrofia da camada muscular e fibras elásticas da traqueia e brônquios (Mounier-Kuhn) ou adquirida (sequela de TB), acometimento difuso, aumento de diâmetro (> 3 cm na traqueia e > 2,4 cm no brônquio), com aspecto ondulado e divertículos
Mediastino posterior
Hematopoiese extramedular (anemias e doenças linfoproliferativas, geralmente bilaterais) Tumores neurogênicos Linfoma Lesões de esôfago Hérnias Varizes esofágicas
Tumores neurogênicos
Gânglios simpáticos:
- Ganglioneuroma: mais comum, benigno, > 3 anos
- Ganglioneuroblastoma
- Neuroblastoma: maligno, acomete lactentes e crianças
Nervos periféricos:
- Neurofibroma: geralmente bem delimitado e homogêneo
- Schwanoma: bem delimitado, podem ser heterogêneos
Sinal cervicotorácico
Variante do sinal da silhueta
Identifica uma lesão mediastinal superior em anterior e posterior
Qualquer lesão visualizada acima do nível das clavículas está localizada posteriormente (mediastino posterior, mas também pode ser apical pulmonar ou pleural)
Placas pleurais (exposição ao asbesto)
Latência 15-20 anos Geralmente bilateral Maioria posterolateral Superfícies diafragmaticas Calcificação variável Pode se associar com fibrose pulmomar
Atelectasia redonda
Periférica
Massa + alterações pleurais
Predomínio subpleural dos lobos posteriores
Convergência vasos e brônquios- sinal cauda de cometa
Neoplasias pleurais
Primárias (5%)
Mesotelioma
Tumor fibroso solitário
Lipoma
Secundárias (95%)
Pulmão (40%)
Mama
Linfoma
Tumor fibroso solitário
Circunscrito, base pleural Tamanho variável 1-40 cm Realce pode ser heterogêneo Derrame pleural em 15% Mudança com respiração ou posição do corpo
Mesotelioma
Espessamento irregular/nodular, circunferencial
Derrame pleural comum
Invasão da parede torácica, mediastino e abdome
Pleura maligna
Espessamento nodular
Espessamento circunferencial
Espessamento > 1cm
Espessamento pleura mediastinal
