INTERVENÇÃO Flashcards
INR
Corrigir quando > 1,5
Suspender anticoagulante oral (Varfarin)
Administrar vitamina K (eletivo)
Administrar plasma fresco congelado (urgência)
TTPa
Suspender heparina não fracionada (pelo menos 24h)
Plasma fresco congelado
Plaquetas
Aceitável até 50 mil
Suspender AAS (efeito em pelo menos 7 dias)
Correção: concentrado de plaquetas (1 unida = 5-10 mil)
Funciona até 4h da infusão
Agulha de biopsia semi automática
Maior controle e menos traumática
Agulhas de biópsia
Calibre: unidade é o Gauge
Quanto maior o G, menor o calibre
Fígado, pulmão, rim: pelo menos 16-18G para ser menos traumático
Óssea: 11-13G
Tipos de agulha
PAAF: Chiba, Franseen (afiada circunferencialmente)
Core: Tru-cut
Bx óssea: Craig
Drenos percutâneos
Calibre: Unidade é o French
Quanto maior o F, mais calibroso
Tipos variados: morfologia da ponta, número de aberturas
Multi-tarefa (mais usado): Dawson-Muller ou Pig-Tail
Biliar (mais aberturas laterais de drenagem)
Peritoneal (mais aberturas laterais de drenagem)
Técnica:
Trocar: punção direta, sem fio guia
Seldinger: punção, fio guia e dreno
Tipos de drenagem transhepática
Intuito terapêutico
Apenas segmentos com veia porta pérvia devem ser drenados
Externa: vvbb intra-hepática -> bolsa coletora
Geralmente de curta permanência, não violação de obstrução tumoral
Interna: vvbb intra-hepática-> duodeno/intestino
Preferível, permite fluxo fisiológico da bile
Interna-externa: comunica do exterior ao intestino
Necessita de cateter longo, em necessidade de manejo da circulação bilio-intestinal
Tipos de Stent
Plástico: preferível em caso de paliação curta (3 meses), mais facilmente retirado e substituído, preferível em causas benignas, obstrue por lama biliar
Metálico: mais difícil remoção
Patência pouco mais longa
Obstrue por crescimento tumoral
Desobstrução pode ser feita colocando novo stent por dentro
TIPS
Tratamento de hipertensão portal
Consiste em comunicar circulação venosa portal com circulação hepática (sistêmico)
Coloca-se stent que comunica um ramo da veia hepática a um ramo da veia porta (bypass do fígado)
Objetivo: gradiente portosistêmico < 12 mmHg
Indicações TIPS
HDA por varizes Ascite refratária Gastropatia hipertensiva portal Síndrome hepatorrenal Varizes gástricas e intestinais baixas Compressão tumoral das veias porta/hepáticas Síndrome de Budd-Chiari
Contraindicações relativas TIPS
ICC grave
Transformação cavernomatosa da veia porta
Insuficiência hepática de rápida progressão
Trombose do tronco da veia porta
Doença renal policística do adulto
Tumor hepático hipervascular
Indicações nefrostomia percutânea
Obstrução urinária
Lesão ureteral
Acesso para procedimento terapêutico
Local de acesso nefrostomia
Linha axilar posterior
Sempre abaixo da 11 costela
Plano avascular de Brrodel - posteromedial
Risco de pneumotórax em biopsia de pulmão
25%, sendo a maioria sem importância
