MSK Flashcards
Osteomielite
Locais mais comuns são fêmur e tíbia
Pico dos 2-12 anos, sexo masculino
Agente: S. aureus (anemia: salmonella)
Abscesso de Brodie: subagudo, metafise, penumbra (alto sinal T1 periférico com realce, tecido de granulação)
Achados crônicos (6 sem): reação periosteal, sequestro, cloaca e invólucros
Acometimento metáfise e epífise é mais comum em < 1 ano e > 16 anos
Infiltração medular óssea: hipossinal T1
Sinal radiológico mais precoce: aumento de partes moles profundas
Tuberculose osteorticular
Mais comum: coluna, joelho e quadril
Triade de Phemister (redução espaço, osteoporose e erosões) não é específica
Os abscessos não apresentam grandes alterações inflamatórias adjacentes
Artrite reumatoide
Poliartrite e aumento PCR/VHS
Critérios de 2010 tem maior sensibilidade (diagnóstico mais precoce)
RM tem vantagem na detecção de edema ósseo preditor de erosão (mau prognóstico)
Tenossinovite dos flexores do 2-3 dedos e extensor ulnar do carpo são achados precoces
Osteomielite x Charcot
pé diabético
Osteomielite: tem porta de entrada e é infecção por contiguidade, tem infiltração da medular, ponto de apoio (calcâneo, cabeça metatarso, interfalangica), baixo sinal T1
Charcot: não tem porta de entrada, predileção pelo médio pé, sinal preservado em T1, tem osteíte
Pioartrite
Agente: S. aureus
Mais comum em grandes articulações: quadril, joelho e ombro (monoarticular)
Derrame articular com sinovite
Pode se associar a osteomielite
Tb: mais indolente, poucas alterações inflamatórias
Osteoporose, erosões periféricas e redução lenta do espaço articular
Sinal radiológico mais precoce na osteomielite aguda na infância
Aumento de partes moles profundas
Sequestro ósseo
Fragmento ósseo denso desvitalizado intraósseo que pode perpetuar o processo infeccioso
Local mais comum de artrite séptica
Crianças: quadril
Adultos: joelho
Lesões ósseas focais com nível líquido
Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo unicameral com fratura
Tumor de células gigantes
Osteossarcoma telangiectásico
Cisto ósseo aneurismático
Fise aberta 80% < 20 anos Ausência de reação periosteal Localização excêntrica Pode ser dolorosa Nível líquido Primário ou secundário (associado a outras lesões: condroblastoma, TCG, displasia fibrosa)
Tumor de células gigantes
Fise fechada
Acometimento epifisário até a superfície articular
Localização excêntrica
Bordas geralmente sem esclerose significativa
Níveis líquidos
Lesões ósseas focais epifisárias
<30 anos: infecção, condroblastoma
>30 anos: TCG, geodo
Osteossarcoma
2 picos: Convencional: adolescentes e adultos jovens Idosos: degeneração maligna PAGET ou RT Metadiafisário (40% joelho) Doloroso Tipos histológicos: Parosteal: melhor prognóstico Telengiectásico: pior prognóstico, níveis líquidos
Fibroma não ossificante
Geralmente não apresenta matriz fibrosa na imagem
Achado incidental na maior parte das vezes
Regride espontaneamente e pode calcificar
<2-3 cm: defeito fibroso cortical
Don’t touch lesion
Encondroma
Matriz condral Ampla faixa etária Ausência de periostite Lesão lítica mais comumente em dedos Olier: encondromatose múltipla Maffuci: múltiplos encondromas + hemangiomas + risco degeneração maligna
Túnel do Carpo
9 tendões e 1 nervo
Sinovite transitória do quadril
DD de pioartrite (mais edema das superfícies ósseas articulares)
Autolimitada (1-5 semanas)
Febre baixa e PCR não alto
Espessamento sinovial + derrame
Maduromicose
Infecção fúngica Pé Abscesso: infecção crônica com nódulos granulomatosos + focos de drenagem Destruição óssea Dot in circle sign
Desmoide cortical
Assintomático ou doloroso
Pseudolesão mecânica: entesopatia na fixação da cabeça medial do gastrocnêmio ou adutor magno
Exemplo clássico de don’t touch lesion
Lesões benignas de aspecto agressivo
Osteomielite
Granuloma eosinofílico
Sinais de agressividade
Zona de delimitação larga
Reação periosteal multilamelar, espiculada (raios), Codman
Destruição cortical
Componente de partes moles
Idade > 50 anos
Cisto ósseo simples
65% adolescentes Assintomáticos exceto fratura - sinal do fragmento caído Ausência de reação periosteal Localização central Úmero ou fêmur proximal
Osteocondroma
Lesão comum, incidental
Continuidade da cortical e medular com a região metafisária
Capa de cartilagem
Complicações: compressão neurovascular, atrito com estruturas miotendíneas - bursite, degeneração maligna da capa para condrossarcoma (> 1cm)
Condrocarcinoma
Tamanho > 5 cm Rotura cortical / scalopping > 2/3 Componente de partes moles Evolução Idade Dor
Primário ou secundário (malignização de encondroma ou capa de osteocondroma)
Displasia fibrosa
Jovens (pico 3-15 anos)
Monostótica em até 80%
Matriz fibrosa
1. Lítica, frequentemente insuflativa
2. Levemente esclerótica com VF (maioria)
Indolor e achado incidental
Localização: costelas, fêmur proximal, bacia, crânio e face
Síndrome de McCune-Albright
Displasia fibrosa poliostótica
Endocrinopatia (puberdade precoce)
Manchas café com leite
Síndrome de Mazabraud
Displasia fibrosa poliostótica
Mixomas intramusculares
Sarcoma de Ewing
Segunda lesão óssea maligna mais comum na infância (depois do osteossarcoma)
Extremamente agressiva, aspecto permeativo ou em roído de traça
Pode ser doloroso e pode ter reação periosteal
Localização: diáfise de ossos longos (> MMII), ossos chatos (bacia)
Linfoma
Mais velhos 50-60 anos
Raro criança < 10 anos
Lesão lítica permeativa +
Esclerótica, misto
Granuloma eosinofílico
Forma da histiocitose de células de Langerhans
Manifestação clínica e radiológica variável - podem ser agressivas
Sempre diferencial em lesões agressivas de pacientes < 30 anos
Crânio, ossos longos e pelve
Vértebra plana: torácica (2-6 anos)
Pode cursar com sequestro ósseo
Lesões ósseas focais que podem cursar com sequestro ósseo
Granuloma eosinofílico
Osteomielite crônica
Fibrossarcoma
Linfoma
Condroblastoma
Lesão rara, sempre na epífise
< 30 anos
Joelho e úmero proximal
Osteoma osteoide
Lesão cortical/justacortical Pacientes jovens Muita dor (noturna, alívio com AAS) Quando > 2 cm: osteoblastoma 3 componentes: nidus lucente (com ou sem calcificação central), halo fibrovascular, esclerose reativa perilesional TC modalidade de escolha
Lesões ósseas focais em elementos posteriores da coluna
TCG Osteoblastoma COA Granuloma eosinofílico Mieloma múltiplo
Hiperparatireoidismo
DRC
Alto turner over de osteoclastos
Perda óssea rápida
Tipos de matriz
Osteoide:
Osteosarcoma: em nuvem
Osteoma osteoide: trabecular
Condral:
Floculento, ponto e vírgula, anéis e arcos
Fibrosa:
Misto: lítica e esclerótica
Vidro despolido
Locais típicos
Encondroma: falanges, metadiafise do fêmur, tibia
Cisto ósseo simples: metafise proximal do úmero
Lipoma: calcâneo
Cordoma: sacro
Lesões na epífise
Mais jovem: condroblastoma
Mais velho: TCG
TCG
Pacientes com a fise fechada
Acometimento epifisário até a superfície articular
Localização excêntrica
Bordas geralmente sem esclerose significativa
Níveis líquidos
Mieloma múltiplo
Tumor ósseo primário maligno mais comum no adulto
Pico entre 50-70 anos
Padrões: oculta, disseminada (micronodular, multifocal, infiltração difusa), solitário (plasmocitoma: mini brain), esclerosante (POEMS)
Mais comum no esqueleto axial
Tumor de bainha neural
Lesão fusiforme
Continuidade com o nervo
Sinal do alvo
Split fat sign
Miosite ossificante
Ossificação heterotópica em grandes grupamentos musculares - extremidades
Metaplasia ossea pós-traumática
Dont touch lesion - não biopsiar
Antecedente de trauma
Massa dolorosa
Calcificações periféricas surgem entre 3-6 semanas
Sarcoma sinovial
Adulto jovem, extra-articular
Agressivo, prognóstico ruim e metastases
Massa de partes moles próxima a articulação
Calcificação (30%), hemorragia e nível líquido
Frequentemente confundida com cistos
Local mais frequente: fossa poplítea
Sarcoma mais comum do pé e do tornozelo
Lipossarcoma
Septos espessos Áreas sólidas no seu interior Sexo masculino Idade > 66 anos Conteúdo gorduroso < 75% Calcificação Lesão maior que 10 cm
Lesões por estresse
Fraturas por fadiga: osso saudável submetido a traumas repetitivos
Fraturas por insuficiência: ossos predispostos a fratura por osteopenia/osteoporose, que ocorrem em atividades fisiológicas do dia a dia
Infarto ósseo
Causas: trauma (fratura ou luxação), anemia falciforme, radioterapia, corticoterapia, pancreatite
Morfologia geográfica
Sinal da dupla linha T2: hipo periférico e hiper interno
Doença de Paget
Remodelamento exacerbado
Desordem de osteoclastos
Adultos
Aumento volume ósseo + trabeculado grosseiro
Localização: coluna, bacia, crânio e ossos longos proximais
Poliostótico
Dor e deformidades
Fases: lítica, mista e esclerótica (mais típica)
Espessamento das linhas ilio e isquiopubicas
Complicação: osteosarcoma
Uso de bifosfanados
Fraturas subtrocantéricas laterais do fêmur
SVNP
Proliferação sinovial hiperplasica focal ou difusa
Joelho
Dor e derrame
Formações nodulares com focos de baixo sinal no seu interior (hemossiderina) - T* ou espessamento sinovial nodular difuso
Sem calcificação
Osteocondromatose sinovial
Metaplasia sinovial que produz corpos inicialmente cartilaginosos
Calcificam - múltiplos corpos calcificados articulares de tamanho semelhantes
Pode ser primária ou secundária (artrose)
Síndrome do túnel do carpo
Mulheres de meia idade Alterações sensitivas nos 3 primeiros dedos e no contorno radial do 4 dedo Tinel e Phalen + Fraqueza da musculatura tenar Espessamento > 10 mm
Túnel do carpo
4 tendões flexores profundos
4 tendões flexores superficiais
Tendão flexo longo do polegar
Nervo mediano
Síndrome do canal de Guyon
Compressão do nervo ulnar no canal
Neuroma de Morton
Fibrose perineural de nervo interdigital plantar
Atrito entre o nervo e o ligamento transverso intermetatarsiano
Sexo feminino e no terceiro espaço intermetartasiano distal
Principal diagnóstico diferencial: lesão da placa plantar MTF
Baixo sinal T1, geralmente não tem alto sinal T2 e pode não realçar muito
Hálux valgo
Ângulo MTF > 15
Associado a primeiro metatarso varo
Ângulo intermetatarsak > 10
Radiografia com carga
Coalizões tarsais
Fusão anômala entre ossos Mais comum no sexo masculino 50% bilateral Associação com pé plano Fibrocartilaginosa ou óssea
Tipos:
Calcaneonavicular (45%): nariz de tamandua
Talocalcaneana (45%): sinal do C, bico talar
Fasciíte plantar
3 bandas
Causas: microtraumas repetitivos, degenerativa, entesopatia inflamatória
Diagnóstico diferencial: fibromatose
DD: fibromatose plantar (não é na inserção)
Lesões ligamentares do tornozelo
Inversão: fibulo-talar anterior e fibulo-calcâneo
Mais comum, domus talar é o local mais frequente
Eversão: deltoide
Joelho: lesão do canto posterolateral
LCL
Tendão do bíceps
Tendão do poplíteo
Ligamento arqueado
Impacto femoroacetabular
Contato patológico entre margem do acetábulo e o colo femoral durante movimento do quadril
Limita flexão e rotação interna
Maior causa de osteoartrose do quadril em jovens ativos
Causas:
Came: perda da concavidade
Pincer: impacto relacionado ao excesso de cobertura acetabular
Lesão ligamentar escafossemilunar
Principal estabilizador do punho
Mecanismo: queda com mão espalmada
Sinal Terry-Thomas
Doença de Kienbock
Necrose avascular do osso semilunar
Jovens sexo masculino
Variância ulnar negativa
Freiberg
Fratura / sobrecarga / osteonecrose da cabeça do II MT
Mulheres jovens
Salto alto
Causas de pé plano adquirido
Lesão tibial posterior
Lesão da fáscia plantar
Lesão do ligamento spring
Menisco medial
Maior que o lateral
Formato de C
Corno posterior > anterior
Mais fixo
Fratura de Segond
Fratura avulsiva do plato tibial lateral
Lesão aguda cruzado anterior
Contusão sulco terminal do condilo femoral lateral e bordo posterior do platô tibial lateral
Dor trocanterica
Tendinopatia e peritendinite do glúteo mínimo
Trauma coluna
Mais comum: C1-C2, C5-C7, T10-L2
Tumores intramedulares
Neoplasias gliais: 90-95% Ependimomas: 60% Astrocitomas: 30% Neoplasias não gliais: hemangioblastoma Cistos: se tumorais, fazem parte do tumor, realce parietal, precisam ser ressecados
Ependimoma
Principal tumor intramedular em adultos 4-5 década
Subtipos:
Celular: medula cervical
Mixopapilar: cone medular e filo terminal
RM: expansão medular, lesão central, heterogênea em T2, hemorragia e cistos
Astrocitoma
Principal tumor intramedular em crianças e adultos jovens
Baixo grau / crescimento lento
Mais comum: dorsal > cervical > lombar
Distribuição excêntrica na medula
RM: hipersinal T2, realce homogêneo, associados col cistos não tumorais, hemorragia infrequente
Hamangioblastoma
Adultos jovens
Dorsal > cervical
80% lesões solitárias
RM: nódulos vascularizados, flow void, associação com cistos
Associação dom Von Hippel-Lindau: 3 década de vida, múltiplos fatores
Espondiloartrites soronegativas
Espondilite anquilosante
Entero-artropatias
Artrite psoriática
Artrite reativa (síndrome de reiter)
Critérios:
Dor inflamatória na coluna ou sinovite
+
1 ou mais: HF, psoríase, uretrite, uveíte, diarreja < 1 mês, entesopatia, sacrilíite
Achados agudos espondiloartrites
Edema da medular óssea/osteíte
Sinovite
Entesite
Capsulite
Espondilite anquilosante
Acometimento bilateral e simétrico
Pseudo-alargamento > erosões > esclerose > anquilose
Erosão marginal anterior na coluna
Anquilose dos corpos vertebrais e elementos do arco posterior
DD: DISH
Espondilodiscite
Faixa etária pediátrica e > 50 anos
Hematogenico ou inoculação direta (cirurgia)
Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis (mal de Pott)
Mais comum na coluna lombar
Líquido do disco, erosões e infiltração dos platôs, coleções perivertebrais (inclusive epidurais)
Doença de Scheurmann
Adolescentes do sexo masculino
Segmento dorsal médio: alteração vascular (necrose)
Critérios: pelo menos 3 vértebras contíguas, acometimento dorsal e cifose, acunhamento vertebral, platôs vertebrais irregulares/schmorl, pinçamento do espaço discal
Mielite
Disfunção neurológica (motora, sensitiva ou autonômica) aguda
Etiologia:
- Inflamatórias / desmielinizantes: neuromielite óptica, EM
- Infecciosas: CMV, herpes, bacteriano
- Idiopáticas: mielite transversa
- Vascular: isquemi arterial
- Tóxico/ metabólico: deficiência B12
- Paraneoplásico
- Não infecciosa (sarcoidose, colagenoses)
Mielite transversa
Duas metades da medula, com aumento volumétrico (área transversa acometida maior que 2/3 do diâmetro)
Mais comum no segmento dorsal
Acomete mais do que 2 níveis vertebrais em extensão longitudinal
Realce excêntrico e variável
Principais possibilidades: EM, neuromielite óptica, infecções virais
Legg Calve Perthes
Necrose avascular da cabeça femoral
10-20% bilateral
Autolimitada, porém tratamento precoce para evitar artrose grave
Idade média 7 anos
Epifisiólise
Deslocamento anterossuperior da metáfise sobre a epífise femoral Adolescente H> M Bilateral em 50% Tratamento imediato Angulação cabeça femoral x colo femorla
Osteocondrite dissecante do joelho
Adolescente e adultos jovens
M>F
Bilateral em até 25%
85% côndilo femoral medial (margem lateral)
Luxação transitória da patela
Ligamento e retinaculo
Lesões osteocondrais
Displasia patelofemoral
Posição da patela
Sever
Apofisite do calcâneo
Artrite reumatoide
Sinovia
Mulheres de meia idade
Sinovia hiperplásica: pannus
Edema partes moles, osteoporose, redução espaço articular, erosões marginais, deformidades crônicas
Tenossinovite, roturas tendineas
Bursas
ACOMETE MÃOS E PUNHOS, BILATERAL E SIMÉTRICA
MCF e IFP, carpo (CMTC), processo estiloide ulna
Precoce: edema, tenossinovite e bursite
Tardio: erosões ósseas, deformidades e anquilose
Osteoartrose
Artropatia não inflamatória degenerativa Perda da cartilagem Redução espaço articular Osteofitos marginais Edema e cistos subcondrais
Locais:
IFD
CMC do polegar
Escafo-trapezio-trapezoide
Osteoartrite erosiva
Mesmos locais
Erosões
Processo inflamatório maior
Asa de gaivota
Gota
Deposição de cristais de monourato sódico Homens > 40 anos M> F FR: obesidade, álcool, DM Fases: - Hiperuricemia assintomática - Artrite gotosa aguda - Gota intercrítica - Gota tofácea crônica: tofo gotoso
Erosões marginais excêntricas (saca-bocado), interlinha articular é mantida inicialmente, massa de partes moles periarticulares, pode apresentar calcificações
Pseudogota
CPPD: doença por depósito de cristais de pirofosfato dihidratado de cálcio
Adultos e idosos
Partes moles: condrocalcinose
Articular: semelhante a artrose
Colagenoses
Sinovite + erosões ósseas + deformidades
Calcificação partes moles
Miosite
Osteonecrose: corticoterapia + vasculite
Capsulite adesiva
Ombro congelado
Mulheres de meia idade
Causas/fatores de risco: idiopática, trauma, cirurgia, DM, doenças
Fases: dor, rigidez, resolutiva
RM: espessamento e edema da cápsula articular e pericapsular, recesso axilar, intervalo rotador, espessamento ligamento C-U
Instabilidade glenoumeral
Anterior:
Mais comum (95%)
Luxação G-U anterior
Hill Sachs e Bankart (labral ou ósseo)
Posterior:
Trauma ou crise epiléptica
Hill-Sachs e Bankart reversos
Multidirecional
DD de lesão do labrum superior da glenoide
Variações anatômicas do labrum anterossuperior e superior
Sulco sublabral
Forame sublabral
Complexo de Buford
