MAMA Flashcards
% BIRADS
B3: 0-2% B4: 2-95% 4A: 2-10% 4B: 10-50% 4C: 50-95% B5: >=95%
Incidências básicas
MLO: superior e lateral.
CC: medial e central.
Compressão
Caracterizar margens dos nódulos, diminuir sobreposição de estruturas, aumentar nitidez
Ampliação
Avaliar calcificações, demonstrar distorções, melhor avaliar espiculas e irregularidades das margens
Perfil
Incidência ortogonal em relação à CC, localização precisa da lesão, determina melhor distância papila e parede.
a. ML: lesões laterais. b. LM: lesões mediais, profundas do esterno.
Triangulação das lesões
Lesão identificada na MLO e não CC: PERFIL (tira a sobreposição). Lesões laterais descem e mediais sobem em relação a papila
Calcificações benignas
Cutâneas, vasculares (mais tortuosas que lineares), secretórias, intracísticas (mudança da morfologia, leite de cálcio), grosseiras (em pipoca, fibroadenomas hialinizados), fio de sutura, anelares (parietais, em cistos), distróficas (esteatonecrose) e redondas (puntiforme se < 0,5 mm)
Calcificações puntiformes
Difusa ou regional: 2
Agrupada estável: 3
Agrupada nova ou maior: 4
Segmentar ou linear: 4
Calcificações suspeitas
Amorfa (<0,5 mm), grosseira heterogênea (evolução para distrófica), pleomórfica fina (<0,5 mm) e linear
Maior associação com malignidade: fina/linear com distribuição linear/segmentar
Distribuição das calcificações
Agrupada: pelo menos 5 calcificações, com extensão < 2 cm.
Linear: forma linha ou trajeto ductal.
Segmentar: árvore ductal.
Regional: > 2 cm, sem formar um segmento.
Difusa (pode ainda usar o termo esparsa).
Nódulo mamografia
Forma: oval, redonda, irregular.
Contornos: circunscrito, obscuro (>25%, por superposição), indistinto, microlobulado e espiculado.
Densidade: isodenso, hipodenso e hiperdenso.
Nódulo ultrassom
Forma: oval (até 3 lobulações), redondo ou irregular.
Orientação: paralela/não paralela ao eixo da pele.
Margem: circunscrita, indistinta, angulada, microlobulado, espiculado.
Característica posterior: sem efeito, sombra, reforço ou padrão misto.
Ecogenicidade: isoecóico, hipoecóico, complexo sólido-cístico e heterogêneo
Assimetrias
Assimetria: B1
Assimetria global: B2 ou B4/B5
Assimetria focal: B3
Assimetria em desenvolvimento: B4
Física mamografia
KVp baixo (25-35 KV)
Grade e air gap
Reduzem a radiação espalhada
Sinais rotura intracapsular
Tipo mais comum (77-89%) Sinal da linha subcapsular Sinal da lágrima invertida Sinal da prega preenchida Sinal de linguine
Rotura do invólucro sem rotura da capsula fibrosa
Sinais de colapso do implante
Sinal rotura extracapsular
Menos comum (11-23%)
Sinal da tempestade de neve
US permite identificar quantidades menores
Rotura do invólucro e da cápsula fibrosa
Sinais de colapso do implante + silicone em partes moles
Sinal contratura capsular
Aumento do diâmetro anteroposterior do implante
Cicatriz radiada
= Lesão esclerosante complexa
Associada a proliferação epitelial atípica e CDIS
Foco maligno pequeno (<5%)
Conduta: excisão cirúrgica
Carcinoma de intervalo
Associados a tumores de alto grau (sobretudo CI verdadeiros)
Câncer de mama masculino
0,7% de todos os cânceres mamários
99% das lesões são benignas
Idade média: 59 anos
Imagem semelhante as mulheres
Geralmente como nódulo palpável (80-90%) e doloroso
85% são carcinomas ductais invasivos
Papilífero: segundo tipo mais comum em mama masculina
Alteração mais comum em homens
Ginecomastia
Carcinomas circunscritoss
Mucinoso (alto sinal t2)
Papilar
Medular
Carcinoma tubular
Excelente prognóstico
Crescimento lento
Nódulo espiculado pequeno
Distorção arquitetural
Carcinoma triplo negativo
Tumor de intervalo e alto grau Sem associação com in situ Tendem a ser unifocais Aparência benigna Nódulo hiperdenso terço posterior da mama
Subtipos dos carcinomas invasivos
Luminal A: 50-55%
Luminal B: 15%
Her 2 positivo: 15%
Triplo negativo: 10-20%
Carcinoma lobular invasivo
5-15% dos carcinomas invasivos
Apresentação como CA de intervalo mais frequente que os demais subtipos histológicos
Multiplicidade e bilateralidade
Aspecto de imagem muito variável
Características do linfonodo
Hilo preservado: VPN 100 Córtex fino < 3 mm: VPN 100 Espessamento cortical simétrico: VPN 89 Espessamento focal: VPP 29 Obliteração hilar: VPP 58
Contratura capsular
Diagnóstico clínico
Lesões precursoras
HLA, HDA, Phyllodes benigno, Papiloma central, CLIS, neoplasia intraepitelial lobular
CDIS
Calcificações (80%)
Nódulo com calcificações (10%)
Nódulo (10%)
Carcinomas invasivos
Carcinoma invasivo do tipo não especial (CDI): mais comum (75%), mas é um diagnóstico de exclusão
Carcinoma invasivo de subtipo especial
Carcinomas invasivos não especiais (CDI)
Nódulo irregular espiculado
Calcificação pleomórfica
Assimetria focal
Distorção
Carcinoma de intervalo
Clinicamente palpável no intervalo entre 2 MMG
Ginecomastia
Anormalidade mais comum da mama masculina
Proliferação dos elementos ductais e hiperplasia estromal
Geralmente dura até os 4 meses
Influência dos hormônios maternos
Forma dendrítica simula nódulo irregular, indistinto, hipoecogênico e por vezes hipervascularizados
Dúvidas na USG: solicitar 1 incidência mamográfica (padrão ouro)
Avaliação implantes mamografia
Baixa sensibilidade roturas intracapsulares
Pode mostrar ruptura extracapsular (se silicone em quantidade suficiente e se não for obscurecido pelo implante)
Rastreamento alto risco
BRCA 1 e 2
50% antes dos 40 anos
Grande aumento do risco (até 80%)
Início rastreamento 30 anos (> = 25 anos)
Irradiação torácica (principalmente <= 30 anos)
