Tórax Flashcards
Quais são são as etapas do exame físico do tórax?
Inspeção, palpação, percussão e auscuta.
Em que segmentos se divide a inspeção do tórax?
Inspeção estática e dinâmica.
Quais os elementos da inspeção estática do tórax?
FORma do tórax DEformidades e assimetrias LEsões elementares MAma e glândula mamária CIrculação colateral GAnglios (Virchow e Irish) COR (cianose, palidez, eritema)
Diga 7 formas de Tórax e sua correlação clínica:
Tonel: DPOC
Em sino: Hepatomegalias e ascites volumosas
Cifoescoliótico: cifose dorsal + escoliose
Lordótico
Pectus escavatum (congênito, MARFAN)
Pectus carinatum (congênito, raquitismo)
Cifótico: acentuação da cifose dorsal (mal de Pott, postural, osteomielite, neoplaias)
Que sinais podem ser vistos em gânglios do tórax?
Sinal de Troisier: linfonodomegalia em fossa supraclavicular esquerda visível - CA gástrico, hepático e pancreático
Gânglio de Virchow: linfonodomegalia em fossa supraclavicular esquerda palpável
Linfonodo de Irish: linfonodomegalia axilar esquerda - CA gástrico
O que deve ser avaliado na inspeção dinâmica do tórax?
EXpansibilidade Posição Padrão respiratório Ritmo respiratório (frequência, amplitude, apnéia, ritmo típico) Esforço respiratório Simetria Posição
Como se configura a ortopneia? Pensar em…
Dispneia em decúbito dorsal.
Ex.: ICC
Como se configura a trepopneia? Pensar em…
Dispneia em decúbito lateral.
Ex.: derrame pleural deita para o lado ruim, pleurite deita para o lado bom
Como se configura a platipneia? Pensar em…
Dispneia em posição ortostática.
Ex.: hipovolemia, síndrome hepatopulmonar
Cite 7 ritmos respiratórios.
Cheyne-Stokes Cantane Kussmaul Biot Bradipneia Taquipneia Normal
O que é o ritmo de Cheyne-Stokes?
Há um hiperresponsividade dos quimiorreceptores de CO2.
Qualquer acréscimo de CO2 provoca uma resposta ventilatória exagerada, para compensar, elimina-se mais CO2, provocando apneia.
Como é: movimentos respiratório que se elevam gradativamente e depois abaixam pouco a pouco
Causa: Insuficiência cardíaca
O que é o ritmo de Cantane?
Ocorre na cetoacidose e na uremia
Movimentos amplos, profundos, rápidos e regulares
O que é o ritmo de Kussmaul?
Cantane fadigado
Cetoacidose
Respirações profundas e prolongadas, intercaladas por períodos de apneia
O que é o ritmo de Biot?
Respiração caótica, sem padrão de profundidade, frequência ou apneia.
Lesão bulbar
O que é sinal de Hoover? Pensar em…
Respiração paradoxal.
Ex.:tórax instável e pericardite
Qual o parâmetro de movimentos respiratórios?
16-20 irpm (Porto)
Cite 3 causas de assimetria respiratória.
Derrame pleural
Neoplasia
Pneumectomia
O que é sinal de Lemos Torres?
Abaulamento nos espaços intercostais na expiração.
ex.: derrame pleural
O que deve ser avaliado na palpação?
ELAsticidade EXpansibilidade FREmito tóracovocal GAnglios SEnsibilidade ANOrmalidades, como massas e trajetos fistulosos
Como é a técnica para avaliar a elasticidade do tórax na palpação?
Posiciona-se as mãos do examinador em pontos opostos (látero-lateral ou ântero-posterior) e efetua-se uma pressão simétrica e simultânea.
Em que situações pode-se encontrar redução unilateral da elasticidade?
Derrame pleural
Massas pulmonares
Em que situações pode-se encontrar redução bilateral da elasticidade?
DPOC
Tuberculose crônica
Em que situações pode-se encontrar aumento unilateral da elasticidade?
Pneumotórax não hipertensivo
Em que situações pode-se encontrar aumento bilateral da elasticidade?
Osteomalácia
Raquitismo
Cite alterações fisiológicas na elasticidade do tórax.
Aumento na criança
Diminuição no idoso
Quais as áreas de exame de expansibilidade pulmonar?
Ápice - Manobra de Ruault
Terço médio
Base - Manobra de Lásegue
Como avaliar a expansibilidade do ápice pulmonar?
O paciente deve estar sentado, enquanto o médico por trás deve posicionar as mãos sobre os trapézios, com os dedos em direção à clavícula e os polegares na parede posterior em direções convergentes, formando uma prega cutânea (Manobra de Ruault).
O que é sinal de Ruault?
Assimetria de amplitude na avaliação da expansibilidade nos ápices pulmonares.
Como avaliar a expansibilidade do terço médio dos pulmões?
Deve ser avaliado no sentido craniocaudal, observando a prega cutânea formada pelos polegares na expiração e desfeita na inspiração.
Como avaliar a expansibilidade da base pulmonar?
Deve ser observa a prega cutânea formada pelos polegares na expiração e desfeita na inspiração, verificando as incursões da base até 4 dedos abaixo da escápula (Manobra de Lásegue).
O que é frêmito toracovocal?
Sensação tátil das vibrações das cordas vocais do paciente através da palma da mão do examinador.
Como é a técnica para avaliação do frêmito toracovocal?
Utiliza-se sempre a mesma mão e solicita-se que o paciente repita “33”. Então, encosta-se a face palmar e segue-se o trajeto em barra grega.
Particularidade( no ápice: é feita na fossa supraclavicular com a ponta dos dedos em “mão de coxinha”).
V ou F: Apenas as consolidações simpáticas ao frêmito, enquanto as pleuropatias são antipáticas.
F: Consolidações (pneumonias, hemorragias parenquimatosas e neoplasias infiltrativas, tuberculose) e congestões, são simpáticas ao frêmito, enquanto as pleuropatias são antipáticas.
O que se deve buscar na etapa de sensibilidade da palpação do tórax?
Pontos dolorosos a pressão, sejam intratorácicos, sejam parietais.
Em que pontos é feita a percussão indireta do tórax?
Clavícula e ápice pulmonar (Otopercussão de Von Plesch).
Como é feita a percussão indireta do tórax?
O examinador deve posicionar o seu dedo médio na região a ser examinada e percutí-lo com o dedo da outra mão. Somente a interfalangeana distal deve estar em contato, e a pressão deve ser grande. Devem ser feitas duas percussões de cada vez.
