Olhos Flashcards
Como se manifesta a oftalmia gonocócica neonatal?
Conjuntivite purulenta bilateral
Como se manifesta o glaucoma congênito?
Epífora (lacrimejamento excessivo), fotofobia, opacidade corneana, aumento do diâmetro da córnea.
Avitaminose A causa:
Xeroftalmia, úlceras de córnea, cegueira noturna, transtornos na visão cromática.
Qual a característica comum das seguintes patologias: doença de Leber (atrofia congênita do nervo óptico) e a doença de Coats (anomalia vascular)?
Ocorrem ambas somente no sexo masculino.
A xeroftalmia é clássica de que síndrome?
Síndrome de Sjögren
Como é a cefaleia de origem ocular?
Geralmente frontal, ao final do dia, por conta de vícios de refração não corrigidos.
Defina Hemeralopia
Adaptação visual deficiente
Função deficiente dos cones, chamada de cegueira diurna.
Defina Nictalopia
Adaptação visual deficiente
Função deficiente dos bastonetes, chamada de cegueira noturna
Causas de nictalopia
Retinopatia pigmentar, avitaminose A (associação com etilismo de síndrome desabsortiva),
Defina xantopsia
Visão amarelada
Causas de xantopsia
Intoxicação medicamentosa, icterícia muito intensa.
Defina iantopsia
Visão violeta
Defina cloropsia
Visão verde
Causas cloropsia
Intoxicação por digitálicos e barbitúricos
Fisiopatologia da diplopia
Visão dupla - O olho prejudicado não mantem o objeto de interesse mais fixado na fóvea (área da retina responsável pela visão central).
Defina Esotropia
Estrabismo convergente - a imagem nasal à fóvea é registrada como vindo do lado temporal
Defina Exotropia
Estrabismo divergente - a imagem temporal à fóvea é vista como do lado nasal
Como o estrabismo cursa com diplopia?
Haja vista que a imagem de um lado da fóvea é vista como se fosse a do outro lado, o objeto de interesse é visto em dois lugares.
Defina escotoma
Área de cegueira parcial ou completa, dentro de um campo visual normal ou relativamente normal.
O que é escotoma fisiológico?
Localizado a 15º fora do ponto de fixação, é a entrada do nervo óptico.
Como o escotoma deve ser avaliado?
Posição Forma Tamanho Intensidade Uniformidade Início Evolução
Classificação do escotoma com relação a posição?
Central, periférico, paracentral
Classificação do escotoma com relação a forma?
Circular Oval Arciforme Cuneiforme Anular Pericecal Hemianóptico
Escotoma circular sugere
Lesão focal na retina e na coroide
Escotoma oval sugere
Lesão do feixe papulomacular, característico da neurite retrobulbar
Escotoma arciforme sugere
Glaucoma crônico simples
Escotoma cuneiforme sugere
Afecções coroidianas justapapilares ou Atrofia óptica
Escotoma anular sugere
Central - lesão macular
Paracentral - glaucoma crônico simples
Periférico - degeneração pigmentar da retina
Escotoma pericecal sugere
Alterações ao redor ou que incluem a papila, como glaucoma crônico simples, edema de papila, neurite óptica
Escotoma hemianóptico sugere
Lesão de quiasma
Defina nistagmo
Movimentos repetitivos rítmicos dos olhos.
Avaliação do nistagmo
Frequência (rápidos ou lentos)
Amplitude (amplo ou estreito)
Direção (horizontal, vertical, rotacional)
Tipo de movimento (pendular, jerck)
Como é o nistagmo pendular?
O movimento do olho para cada direção é igual
Como é o nistagmo jerck?
Há um componente lento em uma direção e um rápido em outra.
Causas de nistagmo:
Distúrbios oculares: estrabismo, catarata, coriorretinite
Distúrbios neurológicos:
Que outro sintoma tipicamente acompanha o nistagmo?
Grande redução da acuidade visual.
Defina dismetria ocular
Série de movimentos conjugados pendulares, de amplitude decrescente, que ocorrem durante a mudança de fixação. Os olhos executam o movimento exagerado, ultrapassando o objeto de fixação. Pode haver hipometria ou hipermetria.
Defina flutter
É um movimento conjugado, involuntário, em saltas intercaladas por períodos de imobilidade.
Defina opsoclônus
Manifestação clínica bem característica, observadas nas encefalites que atingem o tronco cerebral e são acompanhadas de mioclonias.
Defina bobbing ocular
Alteração oculomotora rara. Movimentos conjugados verticais de vaivém, que aparecem bruscamente em indivíduos comatosos com lesão extensa da ponte
Como é feito, resumidamente o exame físico dos olhos?
Inspeção: Alterações óculo-palpebrais, motilidade ocular extrínseca (motilidade ocular, reflexos pupilares e de acomodação do cristalino), acuidade visual e campimetria visual de confrontação
Palpação: rebordo ósseo da órbita, compressão do saco lacrimal
Alterações de globo ocular e cavidade orbitária que podem ser vistas na inspeção do olho
Hipertelorismo Microftalmia Exoftalmia Lagoftalmia Enoftalmia
Defina hipertelorismo
Grande afastamento entre as cavidades orbitárias - síndromes genéticas
Defina microftalmia
Malformação congênita do olho, tornando-o patologicamente menor, observado na síndrome da rubéola congênita.
Palpação da órbita:
Investiga-se principalmente o rebordo ósseo, procurando-se solução de contiguidade, fratura, creptação (enfisema subcutâneo) e espessamento (periostite sifilítica).
Defina exoftalmia
Protusão do globo ocular, ocorre no hipertireoidismo.
Exame do aparelho lacrimal
A inspeção pode detectar aumento do volume da glândula, que se situa na parte externa da pálpebra superior.
Pela palpação avalia-se a consistência, a profundidade e a sensibilidade das glândulas lacrimais e dos sacos lacrimais.
Causas de epífora
O lacrimejamento excessivo pode ser causado por excesso de produção de lágrima ou por obstrução das vias de excreção.
Refluxo de secreção mucopurulenta a palpação do saco nasolacrimal sugere
Obstrução do conduto nasolacrimal
Principais afecções do codsuto nasolacrimal
Dacrioadenites (inflamação) e neoplasias).
Como fazer a avaliação funcional do aparelho visual?
Pela medição da quantidade de lágrimas produzida por unidade de tempo.
Ex. Teste de Schirmer I, Teste de secreção básica, Teste de Schirmer II
Teste de Schirmer I
Avalia a camada aquosa do filme lacrimal da secreção total (> 15 mm normal).
Insere-se uma fita no fundo de saco conjuntival e então mede-se a umidificação média a partir da dobra em ambos os olhos em um ambiente pouco iluminado
Teste de secreção básica
Avalia a camada aquosa do filme lacrimal sem a secreção lacrimal reflexa.
É o teste de Schirmes I acrescido de um colírio anestésico, para eliminar estímulos secretores reflexos.
Teste de Schirmer II
Possibilita medir a secreção lacrimal reflexa.
É basicamente o teste de secreção básica com estimulação da mucosa nasal não anestesiada com fiapo de algodão. Normal 15mm-30mm
Explique um sinal característico do glaucoma congênito.
Epífora - superprodução de lágrimas por estimulação do nervo trigêmeo.
Defina triquíase
Cílios estão virados ara dentro
Defina madarose
Queda do terço distal da sobrancelha ou dos cílios
Defina poliose
Cílios brancos
Como é a implantação dos cílios na blefarite?
Na inflamação das margens das pálpebras, observa-se hiperemia, escamas e úlceras.
Defina entrópio
Borda da pálpebra invertiva
Defina ectrópio
Borda da pálpebra evertida
Defina lagoftalmia
Defeito no fechamento do olho, cujas pálpebras não se encontram
Causas de lagoftalmia
Paralisia facial, exoftalmia, retrações cicatriciais
Paralisia do orbicular:
Ocorre na paralisia facial periférica. Em consequência da oclusão palpebral impedida, ocorre lagoftalmia, com sinal de Bell associado (globo se desvia para cima e para fora na tentativa de fechar o olho). Por conta da perda da aposição, também ocorre eversão da do ponto lacrimal inferior, com epífora.
Paralisia do elevador da pálpebra superior:
Leva a blefaroptose (ptose palpebral). Pode acompanhar paralisia do mm. reto superior, haja vista a inervação comum pelo óculomotor, com pupila abduzida e midriática (dilatada). Estrabismo divergente
Síndrome de Cloude Bernard-Horner:
Paralisia simpática cervical - eParalisia dos mm. de Muller, ptose palpebral, Enoftalmia, miose e distúrbios vasomotores
Defina enoftalmia
Afundamento do globo ocular para dentro da cavidade orbitária.
3 patologias que cursam com blefaroptose
Miastenia gravis
Paralisia do oculomotor
Síndrome de Cloude Bernard Horner
2 situações que pigmentam a esclerótica
Icterícia
Melanose
Defina pinguécula
Pequena área amarelada, especialmente do lado nasal, da esclerótica, resultado de degeneração de tecido elástico.
Que local do olho pode ser sede de nevus pigmentados e melanoma?
Conjuntiva
Defina quemose
Edema de conjuntiva
Sinais de lesão periocular
Quemose, enfisema com crepitação, hemorragia subconjuntival.
Tipos de congestão bulbar
Profunda - comprometimento da córnea e de estruturas mais profundas dos olhos, ocorre nas irites, queratites, glaucoma agudo e corpo estranho.
Superficial - apenas vasos sanguíneos superficiais são atingidos, tornando-se vermelho-tijolo. Ocorre nas conjuntivites.
Que estrutura está na parte posterior da conjuntiva palpebral?
Tecido linfóide
Que local de exame do oho fornece valiosa informação sobre anemias?
Conjuntiva palpebral inferior
Megalocórnea sugere
Glaucoma congênito
Microcórnea sugere
Rubéola congênita
Defina leucoma
Opacificação corneana
Defina pannus corneano
Neovascularização corneana, muito comum no tracoma.
Defina irite
Turvação do humor aquoso
Defina hifema
Sangue na câmara anterior
Defina hipópio
Exsudato na câmara anterior
Defina sinéquia anterior
Aderência entre a íris e a córnea
Defina sinéquia posterior
Aderência entre a íris e o cristalino, comum em processos inflamatórios
Defina anisocoria
Pupilas de tamanhos diferentes
Diâmetro normal da pupila
3-5 mm
O que deve ser observado no exame das pupilas?
Abertura pupilar (midríase, miose, anisocoria)
Anisocoria
Reflexo Fotomotor Direto e Indireto// de Acomodação
Como realizar a avaliação doo reflexos pupilares?
Deve-se iluminar uniformemente a face do paciente, fazendo o feixe incidir sobre um dos olhos. A pupila normal contrai-se rápido e vigorosamente (Reflexo Fotomotor Direto). A pupila do outro olho deve contrair-se simultaneamente na mesma intensidade (Indireto).
O outro reflexo que deve ser testado é o reflexo para perto (acomodação e convergência). Para isso o objeto deve ser aproximado até ficar a uma distância de 10 cm.
Clássica situação onde o cristalino se encontra luxado.
Síndrome de Marfan e Traumas Oculares.
Sinal típico de catarata
A perda da transparência do cristalino pode ser verificada pelo desaparecimento do clarão pupilar.
Como avaliar a acuidade visual?
Usando o quadro de Snellen, a 6 metros de distância. Avalia o funcionamento da fóvea.
Defina amaurose
Perda de visão
Causas de perda de visão súbita unilateral
Obstrução da veia central, embolia da artéria central da retina, amaurose urêmica…
Causas de perda de visão súbita bilateral
Neurite óptica, amaurose urêmica, enxaqueca oftálmica…
Avaliação de cores:
Podem ser usados: anomaloscópio de Nagel, testes de Fansworth e tábuas psicoisocromáticas.
Defina discromatopsia
Distúrbio do senso cromático
Defina cromatopsia
Visão colorida de superfícies que são vistas brancas por pessoas normais
Defina agnosias cromáticas
São de origem central e se caracterizam pelo não reconhecimento
Midríase unilateral em trauma craniano sugere
Hematoma extradural, maior lado é o lesado
Miose bilateral em trauma craniano sugere
Hemorragia parenquimatosa progressiva
Lesão de nervo óptico
Amaurose
Lesão trato óptico
Hemianopsia lateral homônima
Lesão de quiasma óptico
Hemianopsia bitemporal
O que é fenomeno de Marcuns Gun/jaw-winking?
Elevação da pálpebra ptosada quando o paciente meche a mandíbula lateralmente ou abre a boca.
Ocorre em alguns casos de blefaroptose
Blefaroptose + miose sugere
Síndrome de Cloude Bernard Horner, interrupção da via pupilomotora simpática.
O que é epicanto?
Dobra de pele que começa na pálpebra superior e se projeta medialmente.
Comum em povos mongólicos, frequentemente associado a blefaroptose e é um dos sinais da síndrome de Down.
Diferencie estrabismo paralítico e estrabismo concomitante.
Estrabismo paralítico:início rápido, com diplopia, limitação dos movimentos oculares e desvio do eixo visual com a direção do olhar, há falsa projeção e ambliopia e vertigem podem ocorrer
Estrabismo concomitante:início lento, sem diplopia, sem limitação dos movimentos oculares e sem desvio do eixo visual com a direção do olhar, não há falsa projeção e ambliopia e vertigem não podem ocorrer
Etiologia entrópio
Congênito raramente ocorre como enfermidade isolada, em geral na pálpebra inferior, mas pode ocorrer na superior também.
Entrópio espasmódico é provocado pela contração excessiva das fibras do orbicular do olho.
É típico da atrofia do olho, porém pode ocorrer quando a borda palpebral perde sua elasticidade e resistência, comumente no idoso.
Entrópio cicatricial pode ocorrer por retrações cicatriciais, como ocorre no tracoma.
Complicação entrópio
Pode levar a triquíase, desvio dos cílios para a córnea, podendo causar úlcera corneana.
Complicações ectrópio
Por conta da eversão do ponto lacrimal, ocorre epífora. Pelo uso de lenço para secar, pode ocorrer eczematização.
Classificação ectrópio
Senil - debilidade do orbicular pré-tarsal em manter a borda palpebral em contato com o olho
Cicatricial - destruição da pele palpebral, queimaduras, inflamações
Espasmódico - espasmos dos fascículos musculares pré-marginais
Paralítico - lesão do nervo facial
Defina fenômeno de Bell
Elevação do globo ocular a fechar as pálpebras, fazendo com que a córnea fique protegida pela pálpebra superior.
Quais as formas de blefarite?
Inflamação das margens da pélpebra
Infecciosa (ulcerativa) - estafilococos, pálpebras vermelhas, áreas ulceradas e queda de cílios
Seborreica (não ulcerativa) - associação com dermatite seborreica; início com prurido e hiperemia, com fotofobia e epífora, que evolui na formação de escamas e terminam como crostas amareladas.
Defina hordéolo
Inflamação estafilocócica das glândulas palpebrais, caracterizada por dor, hiperemia e edema. O hordéolo é na verdade um abcesso, pois há formação de pus na glândula afetada. Quando afeta as glândulas meibobianas é conhecido como hordéolo interno (maior, pode aparecer tanto no lado da pele quanto no da conjuntiva), quando afeta as glândulas de Zeis ou Moll é chamado hordéolo externo (terçol, menor e mais superficial, sempre na pele e na borda palpebral).
Defina calázio
Causa mais comum de tumoração palpebral. É uma inflamação granulomatosa crônica da glândula meibobiana, de causa desconhecida. Caracteriza-se por um edema sem sinais inflamatórios.
Defina xantelasma
Placas amareladas, no canto canto interno das pálpebras superiores, constituídas de depósito lipídico. Costuma ser uma manifestação de deslipidemi.
Principais neoplasias malignas da pálpebra
Carcinomas, especialmente os basais, na pálpebra inferior.
Os de células escamosas são mais agressivos, porém correspondem a somente 5% dos casos.
Tumor benigno mais comum das pálpebras
Papiloma de células escamosas
Defina conjuntivites
Inflamação da conjuntiva, caracterizada por dilatação vascular, infiltração celular e exsudação.
Síndrome se Stevens-Johnson
Eritema multiforme maior, que é uma reação de hipersensibilidade aos antibióticos, sulfanamidas, bactérias e vírus.
As manifestações são, conjuntivite mucopurulenta, formação de pseudomembranas, febre, dor de gargante, eritema vesiculocutâneao.
Principais etiologias da conjuntivite bacteriana aguda
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus sp.
Principal etiologias da conjuntivite viral
Adenovírus
Defina xerose conjuntival
Secura conjuntival pela transformação do epitélio mucoso em epitélio pavimentoso, com queratinização das células superficiais.
Placas de Bitot
Quando a xerose afeta pessoas desnutridas, com avitaminose A, pode levar a formação de placas de Bitot.
O que acontece com a córnea em xerose?
Uma vez invadida pelo processo cerótico, opacifica-se e ulcera (ceratomalacia).
Síndrome de Cogan
Poliarterite nodosa, infiltrados no estroma corneano, zumbido, vertigem, surdez
Etiologia queratites
As queratites, inflamações da córnea, tem por causa:
- bacteriana - S. aureus, S. pneumoniae…
- virais - HVS 1, 2, 3
- micóticas - Asperguillus, Candida albicans…
Queratite intersticial geralmente é de origem
Sifilítica
Defina pterígio
Afecção na qual uma prega fibrovascular invade a córnea, porém seu ponto de partida é conjuntival.
Defina dacrioadenite
Processo inflamatório da glândula lacrimal. Eritema, dor, edema, tumoração no quadrante superior temporal da órbita.
Defina dacriocistite
Inflamação do saco lacrimal, com eritema, tumoração, dor no canto interno dos olhos.
Defina arco/halo senil
Processo degenerativo da córnea, aparecendo como uma zona opaca de infiltração lipídica na periferia da córnea. Em uma pessoa jovem (< 40 anos), pode estar relacionado a hipercolesterolemia.
Defina uveítes
Processo inflamatório da úvea (conjunto de íris, m. coroide e processos ciliares).
Sinais e sintomas uveítes
Sintomas: dor, fotofobia, diminuição da visão
Sinais: epífora, hiperemia ciliar, precipitados ceráticos, quemose, hipópio, sinéquias posteriores, catara, irite
Achados fundoscópicos característicos da arteriosclerose da retinopatia hipertensiva:
Aumento do reflexo arteriolar central Cruzamentos vasculares Irregularidade no lúmen arteriolar Dilatação e aumento da turtuosidade vascular Embainhamento Exsudato duro ou lipídico Isquemia focal
Achados fundoscópicos característicos da hipertensão arterial da retinopatia hipertensiva:
Estreitamento arteriolar Edema de retina Manchas algodonosas Hemorragias Edema de papila
Manifestações oculares do diabetes:
Cararata Blefarite de repetição Paralisias oculares Retinopatia diabética Doenças neurológicas
Defina retinopatia diabética
Microangiopatia que afeta arteríolas pré-capilares e vênulas retinianas, sendo a principal causa de cegueira em diabéticos.
Cite alguns achados no exame fundoscópico da retinopatia diabética
Manchas algodonosas (exsudato mole) - isquemia da camada de fibras nervosas, causando importantes alterações visuais
Neovascularização - descolamento da retina
Microaneurismas, preferencialmente na mácula
Hemorragias - especialmente na camada plexiforme
Exsudatos albuminosos (duros)
Lesões venosas
Embainhamento vascular
Descreva retinopatia do LES
LES: queratite epitelial, ceratoconjuntivite seca, infiltração, úlcera, neovascularização corneana
*Primária
Manchas brancas algononadas
Hemorragias em chama de vela
Edema de retina
Edema de papila e peripapilar
*Secundária; HAS secundária a nefropatia lúpica
*Iatrogênica: inicialmente edema macular com finos grumos e distúrbio pigmentário, que evolui com perda do reflexo foveal , e aspecto de alvo, com distúrbio de cores, visão turva e escotomas.
Defina glaucoma:
Neuropatia óptia isquêmica progressiva que cursa com perda do campo visual, alteração fundoscópica e pressão intraocular aumentada
Defina ametropias
Vícios de refração, são distúrbios ópticos que não deixam os raios de luz paralelos entrem exatamente na retina.
Olho emétrope significa
Sem vícios de refração
Principal sintoma dos vícios de refração e secundários
Principal: diminuição da acuidade visual
Secundários: cefaleia, tonturas, sonolência, hiperemia conjuntival
Defina hipermétrope
O olho muito curo, o foco principal posterior di olho situa-se atrás da retina. Dificuldade de enxergar de perto
Defina miopia
Olho muito longo, o foco principal posterior cai a frente da retina. Dificuldade para enxergar de longe
Defina astigmatismo
Diferentes curvaturas corneanas
Defina presbiopia
Perda da elasticidade da cápsula do cristalino, levando a perda da acomodação e a dificuldade de enxergar pra perto.
Neurite óptica
Inflanação primária do nervo óptico. Quadro clínico: diminuição da acuidade visual, fotofobia, dor ocular, alteração visual de cor, escape pupilar, escotoma central, edema de disco óptico e atrofia óptica.Q
Quais músculos ficam paralisados na lesão do nervo oculomotor?
Reto inferior, oblíquo inferior, reto medial
Reto superior contralateral
Quais músculos ficam paralisados na lesão do nervo troclear?
Oblíquo superior
Quais músculos ficam paralisados na lesão do nervo abducente?
Reto lateral
Lesão oculomotor
Estrabismo divergente, ptose palpebral e midríase.
Lesão n. troclear
Estrabismo convergente leve e superiorizado, com posição compensatória da cabeça.
Lesão n. abducente
Estrabismo convergente com diplopia (visão dupla).
