Ectoscopia Flashcards
O que é ectoscopia?
É a análise geral do paciente, na qual o médico utiliza apenas a visão.
O que é o estado geral do paciente?
É uma avaliação subjetiva faz com base em sua experiência clínica e pode classificar o paciente como em bom, regular ou mau estado geral.
Como é a classificação do paciente quanto ao grau de consciência?
Lúcido
Obnobilado
Torporoso
Comatoso (superficial, profundo, carus)
Que escala classifica o coma?
Escala de coma de Glasgow.
O que a escala de glasgow avalia?
Abertura pupilar
Melhor resposta Verbal
Melhor resposta motora
Reação pupilar
Qual o IMC pra afirmar que um paciente está abaixo do peso?
Abaixo de 18.
Qual o IMC saudável?
18-25
Que IMC indica sobrepeso?
25-30
Que IMC indica obesidade grau 1?
30-35
Que IMC indica obesidade grau 2?
35-40
Que IMC indica obesidade grau 3 (mórbida)?
Acima de 40.
Quais as 3 classificações do biótipo?
Normolíneo
Brevíno
Longilíneo
Como é a obesidade andróide (CENTRAL)?
Gordura tende a se armazenar em região tóracoabdominal, especialmente em reservatórios viscerais (forma de maçã).
Como é a obesidade ginecóide (PERIFÉRICA)?
Gordura tende a se armazenar em região de quadris e coxa, especialmente em reservatórios subcutâneos(forma de pêra).
A que aspectos patológicos a gosdura visceral se relaciona?
Distúrbios metabólicos: dislipidemia, diabetes 2
Doenças cardiovasculares: cardiopatias isquêmicas e AVC, HAS
Que parâmetro vem sbstituindo a relação cintura-quadril (RCQ)?
A Circunferência Abdominal (CA).
O que significa magreza?
Significa que o paciente está abaixo do peso mínimo. Uma redução de 10-15% dos valores ponderais padronizados para estatura, sexo e idade.
A magreza necessariamente indica subnutrição?
Não.
O que é magreza constitucional?
Não tem relação com qualquer enfermidade, é um traço genético.
O que é magreza patológica?
Ocorre em consequência de doenças, como hipertireoidismo, neoplasias malignas, tuberculose, anorexia nervosa, ingestão insuficiente de alimentos.
O que é a caquexia?
É a designação da extrema magreza, com comprometimeto do estado geral do paciente.
*doenças consumptivas (tuberculose avançada, AIDS, neoplasias malignas, cirrose, desnutrição grave).
Que aspectos devem ser considerados na avaliação do estado nutricional?
MADEPP (M)usculatura (A)adiposidade (panículo adiposo) (D)esenvolvimento físico (P)eso (P)ele, pelos, olhos
Que aspectos podem ser observados na pele de um paciente desnutrido?
Torna-se seca e rucosa, em aspecto papel de lixa.
O que é fascies?
É o conjunto de traços exibidos pelo paciente, resultado da interação entre características anatômicas e expressões.
Quais as características da fáscies hipocrática?
- Olhos fundos, parados e inexpressivos.
- Palidez cutânea
- cianose labial
- sudorese.
- Emagrecimento severo, com desaparecimento da bola de Bichat
- Batimento de asa de nariz
Cite a principal característica da fácies renal.
Edema periorbital.
Como se tornam os cabelos e os pelos de uma pessoa desnutrida?
Em desnutrições protéicas, observa-se que mudam de cor, tornam-se finos e quebradiços.
Como são os olhos de uma pessoa desnutrida?
Pode-se observar sequidão na conjuntiva bulbas (xeroftalmia, por avitaminose de A), fotofobia, dificuldade de ambiente pouco iluminado.
Qual a desnutrição de grau 1, segundo o crtério de Gomez?
Défcit de peso superior a 10%
Qual a desnutrição de grau 2, segundo o crtério de Gomez?
Défcit de peso superior a 25%
Qual a desnutrição de grau 2, segundo o crtério de Gomez?
Défcit de peso superior a 40%
Quais os achados da avaliação do desenvolvimento físico quanto a estrutura somática?
Desenvolvimento Normal
Hiperdesenvolvimento
Hipodesenvolvimento
Infantilismo
O que é hábito grácil?
Constituição corporal frágil e delgada, caracterizada por ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida e altura e peso abaixo dos índices normais.
O que é infantilismo?
Persistência anormal de características infantis na idade adulta.
V ou F: Hipodesenvolvimento = Nanismo
Hiperdesenvolvimento = Gigantismo
F. Embora sejam conceitos muito parecidos, não são absolutamente iguais.
O que apresenta um paciente com gigantismo acremegálico?
Estatura elevada
Cabeça maior
Arcadas supraorbitárias, malares e mento proeminentes
Nariz aumentado
Pele grossa
Mãos e pés enormes
Qual a causa de gigantismo acromegálico?
Hiperfunção de lobo anterior da hipófise.
O que é o gigantismo infantil?
Apresentam extremidades inferiores muito longas, lembrando eunucos.
Depende de hiperfunção da hipófise anterior que tenha começado antes do fechamento da placa epifisária.
Persistindo essa hiperfunção após o fechamento das epífises, desenvolve-se a acromegalia.
Que tipo de nanismo é proporcionado?
Nanismo hipofisário
Que tipos de nanismos são desproporcionados?
Nanismo acondroplásico e hipoteroidiano.
O que chama a atenção no gigantismo acondroplásico?
- Nítida diferença entre tamanho de cabeça e tronco (tamanhos próximos de um adulto normal) e comprimento membros (curtos e arqueados).
- Musculatura bem desenvolvida
- Órgãos genitais normais
Qual a causa do cretinismo?
Hipofunção congênita da tireóide.
Como se manifesta o anão do cretinismo?
Falta de desenvolvimento de todas as partes do corpo.
Conserva-se a cabeça grande, e as demais partes de criança
Ventre volumoso
Lábios e pálpebras grossos
Pele seca e espessa
Nariz chato
Baixo nível mental
Como é o nanismo hipofisário?
- Normalmente proporcionados, única exceção: membros desproposcionalmente longos ( envergadura maior que altura)
- Órgãos genitais são hipodesenvolvidos
- Aspecto senil de forma precoce (progeria)
Com o que cursa o nanismo do raquitismo?
Mau desenvolvimento e deformidade da coluna e dos ossos longos, destacando-se escoliose e encurvamento dos ossos da perna.
Como é a facies leonina?
- Pele espessa com lepromas
- Lábios grossos
- Deformidade de mento e bochechas por nódulos
- Escassez de barba
A facies leonina é característica de que doença?
Hanseníase.
Como é a fácies adenoidiana?
- Boca entreaberta
- Nariz afinalado
- Lábio inferior pendente
Característica de pessoas com hipertrofia de adenóide, que respiram pela bola.
Como é fácies parkinsoniana?
- Olhar imóvel
- Inclinação para frente
- Supercílio elevado e fronte enrugada (face de espanto)
Como é a fácies basedowiana?
- Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
- Rosto emagrecido
- Aspecto de espanto e ansiedade
- Associação com bócio
de que doença a fácies basedowiana é característica?
Hipertireoidismo.
Como é a fácies mixedematosa?
- Rosto arredondado
- Nariz e lábios grossos
- Pele seca e espessada, com acentuação de sulcos
- Pálpebras infiltradas e enrugadas
- Expressões de desânimo e apatia
Que patologia cursa com fácies mixedematosa?
Hipotireoidismo.
Como é a fácies acromegálica?
- Proeminências malares, supraorbitárias e maxilares
* Aumento de tamanho de nariz, lábios e orelhas
Como é a fácies cushingóide?
- Arredondamento do rosto
- Atenuação de traços faciais
- Apareciemento de acnes
- Pletora facial
- Edema cérvico-facial
Como é a fácies mongolóide?
- Epicanto: prega cutânea na fenda palpebral, que torna os olhos oblíquos e distantes
- Rosto redondo
- Boca entreaberta
- Expressão de pouca inteligência
Como é a fácies pseudobuldar?
- Paralisia pseudobulbar por aterosclerose cerebral
* Aspecto espasmódico: Súbitas crises de choro ou riso que o paciente tenta controlar
Como é a fácies da paralisia fascial periférica?
- Assimetria da face
- Impossibilidade de fechar pálpebras
- Repuxamento da boca para o lado bom
- Desaparecimento do sulco nasolabial
Como é a fácies miastênica?
- Ptose palpebral bilateral
- Testa franzida
- Rosto elevado
Qual o outro nome da fácies miastênica?
De Hutchinson.
Como é a fácies etílica?
- olhos avermelhados
- ruborização da face
- voz pastosa
Como é a fácies esclerodérmica (múmia)?
- imobilidade facial
- pele endurecida
- repuxamento dos lábios, afinamento do nariz, imobilização das pálpebras
- microstomia (pouca abertura da face bucal)
Como é a fácies mitral?
Eritema malar bilateral
Pacientes com lesão de válvula mitral
Como é a fácies heredoluética?
- Pacientes com sífilis hereditária tardia
- Fronte olímpica com bossas frontais exageradas
- Nariz em forma de sela e deprimido na base
Como é a fácies tetânica?
- contratura dos músculos na face repuxa os lábios no sentido horizontal (riso sardônico)
- contratura dos masseteres impede a abertura da boca
Como é a fácies lúpica?
*Eritema em vespertílio (asa de borboleta) nas regiões malares e dorso do nariz
O que são atitudes?
É a posição adotada pelo paciente, no leito ou fora dele, seja por comodidade, por alívio, por hábito ou involuntariamente provocadas.
Quais são as atitudes voluntárias?
Ortopneica
Genupeitoral
Posição de cócoras
Parkinsoniana
Diferentes decúbitos * lateral *dorsal *ventral
Quais são as atitudes involuntárias?
Atitude passiva
Ortótono
Opistótono
Emprostótono
Pleurostótono
Posição em gatilho
Torcicolo
Mão pêndula da paralisia facial
Por que o paciente adota uma atitude ortopnéica?
Para aliviar a falta de ar em casos de:
* insuficiência cardíaca
- asma brônquica
- ascites volumosas
Por que o paciente adota uma atitude genupeitoral (prece maometana)?
Para facilitar o enchimento do coração em casos de derrame pericárdico.
Também alivia a dor da pancreatite.
Por que o paciente adota uma atitude de cócoras?
Para alívio da hipóxia generalizada, uma vez que diminui o retorno venoso para o coração. Isso é victo em cardiopatias congênitas cianóticas, como a tetralogia de Fallot.
Como é a atitude parckinsoniana?
Ao se por de pé, apresenta semiflexão da cabeça, tronco e membros inferiores.
Ao caminhar oarece estar correndo atrás do seu próprio eixo de gravidade
Por que o paciente adota uma atitude em decúbito lateral?
Reduz movimentação dos folhetos pleurais, aliviando dores de origem pleurítica.
Por que o paciente adota uma atitude em decúbito dorsal?
Com pernas fletidas sobre coxas e sobre a pelve, é observado em processos inflamatórios pelviperitoniais.
Por que o paciente adota uma atitude em decúbito ventral?
Paciente deita-se de bruços para aliviar cólica intestinal.
O que é a atitude passiva?
Quando o paciente fica na posição em que pe colocado, sem contratura muscular.
ex.:inconscientes e comatosos
O que é a atitude em ortótono?
Todo o tronco e os membros estão rígidos, sem se encurvarem.
O que é a atitude em opistótono?
Contratura muscular lombar; o corpo se encontra como um arco, se apoiando na cabeça e nos calcanhares.
Observada em tétano e meningite.
O que é a atitude em emprostótono?
Corpo do paciente forma uma concavidade virada pra frente.
Observado na tétano, meningite e raiva
O que é a atitude em pleurostótono?
O corvo se encurva lateralmente, é mais rara, encontrado no tétano, na meningite e na raiva.
O que é a atitude da posição em gatilho?
Encontrada na irritação meníngea (Mais comum em crianças)
Hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas, encurvamento do tronco com concavidade para frente.
A investigação semiológica da musculatura pode classificá-la quanto a que parâmetros?
- Troficidade
* Tonicidade
Como está a musculatura na poliomielite?
Hipotróficos e flácidos.
Como está a musculatura nas hemiplegias?
Espástica (hipertônica).
Como está a musculatura nas lesões extrapiramidais?
Aumento da tonicidade sem alterações na troficidade.
V ou F: Em mulheres, crianças e idosos, há um grau de hipotonia normal.
V.
Quais os principais movimentos involuntários?
Tremores
Mov coreicos
Mov atetósicos
Hemibalismo
Mioclonias
Mioquinias
Asterix (flapping)
Tiques
Convulsões
Tetania
Fasciculações
Discinesias orofaciais
Distonias
O que são tremores?
Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de maior ou menor amplitude, que afetam as partes distais dos membros.
Explique uma manobra para verificar a existência de tremores
Solicita-se que o paciente estenda as mãos com as palmas voltadas para baixo e com os dedos separados. Coloca-se uma folha de papel sobre o dorso das mãos e isso provocará uma ampliação dos movimentos.
Explique uma manobra para caracterizar tremores de repouso e de ação.
*Pedir para o paciente levar um copo de água da mesa até a boca (ou tocar o próprio nariz com a ponta do indicador.
Quais os tipos de tremores?
Repouso, atitude, ação e vibratório.
Como é o tremor de repouso?
Surge em repouso e desaparece em movimentos e sono.
É oscilatório
Mais evidente nas mãos
Típico gesto de “enrolar cigarro’ parkinsoniano
O que é tremor em atitude/postura?
Surge quando o membro é colocado em determinada posição, não sendo muito evidente em repouso ou em movimento.
Que doenças podem causar tremor em atitude/postura?
Pré-coma hepático (flapping ou asterix), doença de Wilson, falência renal.
Explique uma manobra pra identificar o flapping.
Pede-se para o paciente estender o MMSS, então o médico faz uma flexão dorsal da mão sobre o antebraço, verificando tremores.
O que devemos identificar em um flapping?
- Duração
- Amplitude
- Frequência
Como é o tremor de ação?
Surge ou se agrava quando um movimento é executado.
De que doenças os tremores de ação são clássicos?
Lesões cerebelares.
Como é o tremor vibratório?
É fino e rápido, como uma vibração
Em que situações é visto o tremor oscilatório?
- Hipertireoidismo
- Alcoolismo
- Neurossífiis
- Origem emocional.
Como são os movimentos coreicos?
São movimentos involuntários, amplos e desordenados.
Ocorrem de forma arrítmica, multiforme e sem finalidade
Especialmente em face, MMSS e MMII
Marcha de palhaço
Quais os dois principais tipos clínicos de coreia?
- Coreia de Sydenham: etiologia secundária a febre reumática
* Coreia de Huntington: distúrbio neurológico hereditário raro
O que são movimentos atetósicos?
Ocorrem nas extremidades
São lentos e estereotipados
Reptiformes/em tentáculos de polvo
Lesão dos núcleos da base (putamen e globo pálido), como na hiperbilirrubinemia do recém-nascido.
O que são hemibalismos?
Movimentos abruptos, violentos, de grande amplitude e rápidos
Limitados a uma metade do corpo
Lesões extrapiramidais, como lesões do corpo de Luys
O que são mioclonias?
São contrações musculares breves, rítmicas/arrítimicas, localizadas/genralizadas.
Epilepsia de pequeno mal
Caráter clônico
Pode ocorrer em casos de lesões cortico-cerebrais, núcleos da base e lesões medulares.
O que são mioquinias?
São contrações fibrilares, do tipo ondulatório, que surgem em músculos íntegros, como orbicular das pálpebras, quadríceps, gêmeos.
Não tem significado patológico.
O que são asterix?
São movimentos rápidos, de amplitude variável (ocorrem nos segmentos distais - bater de asas de borboletas).
O que são tiques?
São movimentos involuntários que se repetem sucessivamente.
São dominados pela vontade e podem ser funcionais ou orgânicos.
Quais os tipos de tiques ?
Motores e vocais, sendo que ambos podem ser divididos em Simples ou Complexos
O que são tiques motores simples?
Envolvem grupos musculares isolados
ex.: piscamento, abertura de boca, elevação dos ombros, fechamento dos punhos
O que são tiques motores complexos?
Padrões elaborados de movimento.
Ex.: contrações faciais, desvios oculares, gesticulação obscena, pequenos pulos de marcha.
O que são convulsões?
Movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e paroxísticos, que ocorrem de maneira localizada ou generalizada.
Dê exemplos de tique vocais simples?
São os hábitos de limpar a garganta, estalos de lábios e língua.
O que são tiques vocais complexos?
Abrangem palavras, frases curtas, elementos musicais e repetição da última palavra do interlocutor.
Quais as classificações das convulsões?
Tônicas
Clônicas
Tônico-clônicas
O que são convulsões tônicas?
Caracterizam-se por serem mantidas permanentes, imobilizando articulações.
O que são convulsões clônicas?
São rítmicas, alternando contrações e relaxamentos musculares.
O que é a tetania?
Movimentos involuntários exclusivamente tônicos, quase sempre localizados nas mãos e nos pés, denominados espasmos carpopodais.
Como é a manobra usada para identificar tetania?
Comprime-se o braço com o manguito do esfigmo - até a média entre a PAs e a PAd - por 10 minutos. Ao fim disso, verifica-se ou não um espasmo carpal, a mão de parteiro (Sinal de Trousseau - detecção de hipocalcemia, presente em quadros de tetania).
Cite causas de tetania.
Hipocalemia - hipoparatireoidismo
Alcalose respiratória por hiperventilação
O que são fasciculações?
Contrações breves, arrítmicas e limitadas a um feixe muscular.
Denotam lesão de 2º neurônio motor, por ex por ELA
O que é sinal de Chvosteck?
Percussão abaixo do lóbulo da orelha e da arcada zigomática provoca contração da musculatura mímica ipsilateral. Identificação de hipocalemia.
O que são discinesias orofaciais?
Movimentos rítmicos, repetitivos e bizarros que comprometes face, mandíbula e língua.
Pode surgir em doença de Wilson, encefalites e algumas doenças hereditárias.
O que é um enfisema subcutâneo? Como detectá-lo?
Existências de bolhas de ar abaixo da pele.
Palpação causa sensação de crepitação.
Cite causas de enfisema subcutâneo.
Pneumotórax
Gangrena gasosa
Do ponto de vista semiológico, o que é circulação colateral?
Presença de um circuito venoso anormal visível ao exame da pele.
O que a presença de circulação colateral indica?
Dificuldade ou impedimento do fluxo através dos troncos venosos principais.
Quais os parâmetros da circulação colateral que devem ser analisados?
Localização
Direção do fluxo sanguíneo
Existência de frêmite/sopro
Como determinar a direção do fluxo sanguíneo?
Comprime-se com as polpas digitais dos dois dedos indicadores um segmento da veia, em seguida afasta-se ambos lentamente, mantendo constante a pressão. Separa-se toda a coluna de sangue por 5-10 cm, depois retira-se um dos dedos e verifica se houve enchimento. Repete-se a manobra para o outro lado.
Para ter certeza do fluxo é necessário repetir toda a manobra duas ou três vezes.
Quais as classificações quanto ao fluxo?
Fluxo venoso:
- abdome-tórax
- ombro-tórax
- pelve-abdome
Em que circulação colateral costuma-se ouvir/palpar-se frêmite?
Síndrome de Cruveillier-Baumgarten (recanalização da veia umbilical).
Quais os tipos de circulação colaterais?
Tipo Braquicefálica
Tipo Cava superior
Tipo Porta
Tipo Cava inferior
Como é a circulação do tipo braquiocefálica?
As veias ficam ingurgitadas em ambos os lados da parte superior da face anterior do tórax, com o sangue fluindo de dentro para fora, em direção às veias mamárias
Que sinais a obstrução do tronco braquiocefálico esquerdo causa?
Jugular esquerda túrgida, não pulsátil e empastamento da fossa supraclavicular esquerda.
Cite possíveis causas de obstrução do tronco braquiocefálico.
Adenomegalia
Aneurisma de convexidade da crossa da aorta
Como é a circulação do tipo veia cava superior?
Rede venosa colateral se distribui na porção superior do tórax anterior. A direção do fluxo é tóracoabdominal, indicando procura pela veia cava inferior.
Qual o nome da obstrução do tipo porta situada nas veias suprahepáticas?
Síndrome de Budd-Chiari.
O que causa circulação colateral do tipo porta por obstrução no fígado?
Cirrose hepática
Cite uma causa comum de compressão extrínseca da veia cava inferior.
Neoplasias intra-abdominal.
O que é fenômeno de Raynaund?
Episódios reversíveis de vasoespasmos de extremidades, associados a palidez,
seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que ocorrem usualmente
após estresse ou exposição ao frio
O que é Síndrome de Osler-Weber-Rendu?
Teleangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença vascular autossômica dominante com acometimento de múltiplos sistemas, cujo principal achado patológico é a presença de comunicações
arteriovenosas anômalas.
- telangiectasias cutaneomucosas
- epistaxe
- sangramentos gastrointestinais (hematoquesia, melena), pulmonares (hemoptise)
10 alterações vistas nas unhas.
- Unhas de Plummer (descolamento da unha do leito unguea) - hipertireoidismo
- Linhas de Beau (sulcos transversais à lúnula) - doenças renais/hepáticas
- Coiloníquea ou unha em colher - Anemia ferropriva grave
- Unhas de Lindsay - insuficiência renal crônica
- Unhas de Terry (faixa hipercrômica amarelada distalmente) - insuficiência hepática
- Faixas de Mee (faixas transversais brancas) - doenças sistêmicas agudas
- Unhas em vidro de relógio - sinal de hipóxia crônica
- Sinal de Quincke: pulsações nos capilares subungueais
- Pequenas depressões nas unhas - Psoríase
- Paroníquia: inflamação das pregas ungueais (ficam avermelhadas, edemaciadas e doloridas)
