Tiroides Flashcards
1
Q
Anatomía de tiroides
A
- Peso: 15 a 20 gramos
- Medidas 3-6 cm longitud, 2.5 cm ancho
2
Q
Irrigación y drenaje de la tiroides
A
- Arteria tiroidea superior e inferior
- Vena tiroidea superior e inferior
3
Q
Inervación para tiroides
A
- Nervio laríngeo superior e inferior
- Nervio vago
4
Q
Eje hipotálamos- hipófisis- tiroides
A
- Secreción de TRH
- Secreción de TSH
- Secreción de T3 y T4
Hay negative feedback en hipotálamos o hipófisis
5
Q
Capa de células epiteliales alrededor del coloide
A
Folículo tiroideo
6
Q
Se encuentra en el coloide y contiene residuos de tirosina
A
Tiroglobulina
7
Q
Oxidación del yodo
A
Tiroperoxidasa
8
Q
Tipo de desyodinada presente en hígado y riñón
A
Tipo 1
9
Q
Tipo de desyodinada presente en hipófisis, cerebro, músculo esquelético, corazón
A
Tipo 2
10
Q
Tipo de desyodinada que está presente en placenta, cerebro y piel
A
Tipo 3
11
Q
- Hueso: crecimiento, activación de osteoblastos y osteoclastos
- Cardio: efecto inotrópico y cronotrópico
- Grasa: inducción diferenciación de tejido adiposo
- Hígado: metabolismo de colesterol y triglicéridos
- Hipófisis: síntesis hormona hipofisaria retro
- Cerebro: mielinización, diferenciación celular, migración
A
Efectos biológicos de la hormona tiroidea
12
Q
Causas de hipotiroidismo primario
A
- Tiroiditis autoinmune crónica
- Deficiencia/ exceso de yodo
- Tiroidectomía o ablación tiroidea
- Enfermedades infultrativas
- Medicamentos
13
Q
Clínica de hipotiroidismo primario
A
Cansancio, intolerancia al frío , apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la capacidad de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de uñas, palidez de piel, aumento de peso, estreñimiento pertinaz y somnolencia excesiva.
14
Q
Fármacos para tratamiento de hipotiroidismo primario
A
- Levotiroxina
- Combinación de T3 y T4
15
Q
Dosis de levotiroxina
A
1.6 mcg/ kg
Ancianos: 25 a 50 mcg/día
Cardiopatías: 12.5- 25 mcg al día
16
Q
Meta de levotiroxina
A
Normalizar TSH
17
Q
Efecto en la levotiroxina con otros fármacos
Carbonato de calcio
Fenitoína
Estrógenos
Andrógenos, corticoides
A
- Carbonato de calcio: incrementa
- Fenitoína: incrementa
- Estrógenos: incrementa
- Andrógenos: disminuye
18
Q
Elevación de TSH con una T4 libre normal
A
Hipotiroidismo subclínico
19
Q
Causas de hipertiroidismo
A
- Enfermedad de graves
- Bocio multinodular
- Adenoma tóxico
20
Q
Factores de riesgo de enfermedad de Graves
Hipertiroidismo
A
- Susceptibilidad genética
- Sexo femenino
- Embarazo
- Estrés
- Infecciones
- Yodo y fármacos relacionados
21
Q
Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
A
- Pérdida de peso
- Palpitaciones/ taquicardia
- Ansiedad
- Temblor
- Insomnio
- Graves: exoftalmos/dermopatía
22
Q
Diagnóstico que confirma la presencia de autoanticuerpos de TSHR
A
Enfermedad de Graves
23
Q
Tratamiento sintomático para aumento de presión arterial
A
Betabloqueadores
24
Q
Betabloqueadores más usados para el tratamiento de la sintomatología del hipertiroidismo
A
- Propanolol
- Atenolol
- Metoprolol
25
Indicaciones de cirugía para el tratamiento de hipertiroidismo primario
* Embarazo menos de 6 meses
* Bocio >80 gramos
* Nódulo tiroideo grande >4 cm
* Orbitopatía activa
26
Indicaciones de I131 para el tratamiento de hipertiroidismo primario
* Plan de embarazo a futuro (más de 6 meses)
* Riesgo quirúrgico
* Contraindicación para antitiroideos
* Parálisis hipokalémica
27
Indicaciones de farmacología para el tratamiento de hipertiroidismo primario
* Alta probabilidad de remisión
* Embarazo
* Ancianos
* Imposibilidad de cirugía
* Orbitopatía activa
28
Contraindicaciones para cirugía para el tratamiento de hipertiroidismo primario
* Comorbilidades
* Falta cirujano con experiencia
29
Contraindicaciones para I131 para el tratamiento de hipertiroidismo primario
Orbitopatía activa
Embarazo y lactancia
30
Caracterizado por niveles normales de T4L con TSH suprimida
Hipertiroidismo subclínico
31
Lesión en la glándula tiroides radiológicamente distinta al tejido que la rodea
Nódulo tiroideo
32
La detección de la mayoría de los nódulos tiroideos son por:
USG
33
Factores de riesgo para nódulo tiroideo
* Edad: menores de 20 y mayores de 70
* Exposición a radiación
* Sexo masculino
* Autoinmunidad tiroidea
* Obesidad
* Productos químicos
34
Factores de riesgo para malignidad para nódulo tiroideo
* Crecimiento rápido
* Disfonía
* Nódulo pétreo
* Parálisis cuerdas vocales
* Adenopatías cervicales
35
Forma de abordaje para nódulo tiroideo
1. Nódulo tiroideo sospecha
2. Medición de TSH: elevada/normal o baja
36
¿Qué debes de pedir en caso de una TSH elevada o normal en caso de un nódulo tiroideo?
USG y Biopsia
37
¿Qué debes de pedir en caso de una TSH baja en caso de un nódulo tiroideo?
* Gammagrafía
* I 123 o TC 99
38
Composiciones de un nódulo tiroideo
* Espongiforme
* Sólido
* Quístico
39
Ecogenicidad de un nódulo tiroideo
* Hipoecoico
* Hiperecoico
* Isoecoico
40
Puntaje usado para nódulos tiroides
TI- RADS
41
Categorías de TI- RADS
* Composición
* Ecogenicidad
* Forma
* Margén
* Puntos importantes en la ecogenidad
42
Clasificación de TI-RADS
| Con puntaje
* TR1: benigno- 0 puntos
* TR2: no sospechoso- 2 puntos
* TR3: poco sospechoso (necesita seguimiento)- 3 puntos
* TR4: moderadamente sospechoso (seguimiento)- 4 a 6 puntos
* TR5: muy sospechoso- ≥7 points
43
Sistema para la citopatología de los nódulos tiroideos
Bethesda
| BAAF
44
Categorías de Bethesda
* No diagnosticada- I
* Benigna- II
* Atipia de importancia indeterminada- III
* Sospecha de neoplasia folicular- IV
* Sospecha de malignidad- V
* Malignidad- VI
| Entre mayor número mayor riesgo de malignidad
44
Formas de seguimiento de acuerdo a BAAF
* I: repetir cada 3 meses
* II: repetir 12 meses
* III/IV: panel molecular o lobectomía
* V y VI: cirugía
45
Agrandamiento difuso de la glándula tiroides y surge como un mecanismo compensador
Bocio
46
Factores de riesgo de bocio
* Deficiencia de yodo
* Factores genéticos
* Edad
* Sexo femenino
* Bociógenos
* Tabaquismo
47
Grados de bocio en la exploración física
1. Palpable
2. Palpable y visible
3. Visible a distancia
48
Volumen tiroideo en hombres y mujeres con bocio
| De acuerdo a USG
* Mujeres: > 15 ml
* Hombres: > 18 ml
49
Tratamiento de bocio
* Conservador
* Cirugía: bocio con extensión intratorácica o síntomas compresivos
* Manejo médico: controversial
50
Tipos de cáncer de tiroides
* Papilar
* Folicular
51
Son tumores derivados de las células foliculares tiroideas
Cáncer de tiroides
52
Estirpe de cáncer de tiroides más común
Cáncer papilar de tiroides
53
Cáncer con mayor incidencia en la 3ra y 4ta década de la vida prinicipalmente mujeres, con riesgo de bocio multinodular y ocurre en la enfermedad de Graves
Carcinoma papilar
54
Cáncer con incidencia máxima 40 y 60 años, tres veces más común en mujeres y con menor afección ganglionar
Carcinoma folicular
54
Áreas de metástasis de cáncer papilar de tiroides
* Ganglios linfáticos
* Pulmón
* Hueso
55
Factores de riesgo de cáncer papilar de tiroides
* Antecedentes familiares
* Exposición a radiación
* Tabquismo
* Productos químicos
56
Diagnóstico de cáncer papilar de tiroides
* Presentación: nódulo tiroideo
* Laboratorio
* USG
* BAAF
57
Tumores papilares
* Clásico
* Microcarcinoma
* Encapsulado
* Folicular
* Esclerosante difuso
* Células altas
* Células columnares
58
Tumores foliculares
* Minimamente invasivo
* Encapsulado angioinvasivo
* Extensamente invasivo
59
Tumores de célula de Hurtle
* Adenoma de C. Hürtle
* Carcinoma de C. Hürtle
60
Características de la histología en cáncer papilar de tiroides
* Microcalcificaciones cuerpos de psamoma
* Núcleos claros "ojos de anita la huerfanita"
* Cromatina marginada
* Pseudoinclusiones nucleares citoplasmáticas
60
Estadificación de cáncer papilar de tiroides
TNM
61
Tratamiento de cáncer papilar de tiroides
* Cirugía: tiroidectomía total, lobectomía, disección central de ganglios
* Radioyodo: eliminar remanente tiroideo
* Manejo sustitición: levotiroxina
62
Tumor neuroendocrino derivado de células C tiroideas
Cáncer medular de tiroides
63
Etiología de cáncer medular de tiroides
* 75% esporádica
* 25% asociado a síndromes MEN2A y MEN2B
Mutaciónes en RET 90%
64
Clínica de cáncer medular de tiroides
* Tumor tiroideo: lóbulo superior
* Metástasis a ganglios linfáticos
* Metásis a distancia
* Elevación de calcitonina
65
Elevación de calcitonina
| Número
>500
66
Neoplasia maligna compuesta de células tiroideas foliculares indiferenciadas. Son tumores raros, con presentación avanzada al diagnóstico, agresivos y con mal pronóstico
Cáncer anaplásico de tiroides
67
Supervivencia del cáncer anaplásico de tiroides
5 a 6 meses
68
Clínica del cáncer anaplásico de tiroides
* Rápido crecimiento
* Dolor cervical
* Disfagia
* Disfonía
* Metástasis
69
Diagnóstico de cáncer anaplásico de tiroides
* USG cuello y BAAF
* Extensión: TAC y RM
* Valorar resecabilidad
