Obesidad Flashcards
Factores de riesgo para obesidad
- Factores in útero: obesidad materna, DMG
- Ganancia de peso edad adulta: desbalance energético
- Ganancia de peso en el embarazo
- Menopausia
- Factores nutricionales
- Sedentarismo
- Patrones del sueño
- Fármacos
Es una enfermedad crónica y progresiva, que se asocia a un aumento de morbi-mortalidad que es clasificada acorde al IMC
Obesidad
IMC que define la obesidad
> 30
Tasa de ingesta energética – tasa de gasto energético= ?
Almacenamiento de energía
¿En qué se divide el gasto energético?
- Energía para metabolismo basal
- Energía para actividad física
- Efecto térmico de alimentos
Hormona que es secretada por el tejido adiposo y tiene efecto en saciedad al actuar en el núcleo arcuato de hipotálamo
Leptina
Hormona asociada con la cantidad de tejido adiposo
Leptina
Hormona que estimula el apetito e inhibe las células productoras de POMC
Neuropéptido Y/AGRP
Hormona de la saciedad
Serotonina
Hormona involucrada en la saciedad y gasto energético
Estrógenos
Péptido secretada en estómago y activa neuronas NPY/AGRP
Grelina
Hormona producina por células L del intestino y receptores en el núcleo del tracto solitario
GLP1
Hormona con producción en íleon y colon con localización NTS, núcleo dorsal del vago
Péptido YY
Factores genéticos de la obesidad
- Riesgo 25 a 50%
- Poligénica (mayoría) o monogénica: MC4R
Causas de obesidad por epigenética
- Desnutrición materna en el primer trimestre
- Obesidad materna
Alteraciones en la microbiota por la obesidad
- La fermentación de la fibra produce ácidos grasos de cadena corta aumenta la secreción de GLP1
- Obesidad: alteración en la producción de ácidos grasos de cadena corta
Factores socio-económicos de la obesidad
Los productos de bajo costo tienen alto contenido calórico
Clasificación de IMC
- Normopeso: 18.5-24.9
- Sobrepeso: 25-29.9
- Obesidad grado I: 30-34.9
- Obesidad II: 35- 39.9
- Obesidad III 40-49-9
- Obesidad IV 50-59.9
- Obesidad V: >60
Manejo cuando no hay factores de riesgo y sin limitación funcional
De la clasificación de Edmonton
Orientación nutricional y actividad física
Manejo cuando hay factores de riesgo subclínicos y limitación leve
De la clasificación de Edmonton
Dieta y ejercicio
Manejo cuando hay enfermedades crónicas relacionadas a obesidad y limitación moderada
De la clasificación de Edmonton
Tratamiento integral con todas las opciones
Manejo cuando hay daño a órgano blanco y compromiso funcional severo
De la clasificación de Edmonton
Tratamiento que incluya todas las opciones
Manejo cuando hay discapacidad severa
De la clasificación de Edmonton
Tratamiento agresivo si es viable, manejo paliativa
Tratamiento no farmacológico para la obesidad
- Nutrición
- Ejercicio
- Manejo psicológico
Déficit calórico para hombres y mujeres
- Mujeres: 1200-1500 calorías
- Hombres: 1500-1800 calorías
Tipos de dietas
- Baja en grasas
- Baja en CHO
- Muy baja en CHO
- Muy baja en calorías <800 calorías
- Ayuno intermitente
Características del tratamiento con ejercicio
- 300 minutos por semana
- Solo causa pérdida modesta de peso
- Es mejor con dieta
- Importante para mantener pérdida de peso
Beneficios del ejercicio
- Mejoría control glucémico y sensibilidad a insulina
- Impacto en cifras de tensión arterial
- Menor riesgo de eventos coronarios
¿Cuándo es indicado el tratamiento farmacológico?
- IMC >27 + comorbilidades
- IMC >30
Metas del manejo farmacológico
- Pérdida del 5% del peso a 3 meses
- Mejorar comorbilidades
Fármacos más comunmente usados
- Orlistat
- Fentermina/ topiramato
- Naltrexona/Bupropion
- Liraglutida
- Semaglutida
- Tirzepatida
- Fentermina
Orlistast
MA, dosis, eficacia, efectos adversos y contraindicaciones
- MA: Inhibición de lipasa con lo que disminuye la absorción de grasas
- Dosis: 120 mg cada 8 horas
- Eficacia: pérdida de 5 a 10 kg
- EA: Heces grasa, urgencia fecal, spotting grasa, flatulencias, disminuye absorción vitamina A, D, E y K, cristales oxalato
- Contraindicaciones: Embarazo, malabsorción
Mecanismo de acción de fentermina/topiramato y eficacia
Agonista adrenérgico
Disminución apetito
Eficacia: pérdida de 8 a 10 kg
Fármacos análogos de GLP1
Con eficacia
- Semaglutida
- Tirzepatida
Pérdida de 15 a 20 kg
Indicaciones de cirugía bariátrica
- Edad 18-55 años
- Fracaso a manejo conservador
- Estabilidad psicológica
- Compromiso
Técnicas para cirugía
- Gastroplastia vertical
- Banda gástrica
- Bypass gástrico
- Derivación biliopancreática
Técnicas restrictivas
- Gastroplastia vertical
- Banda gástrica
Técnicas malabsotirvas
- Bypass gástrico
- Derivación biliopancreática
Técnica en donde hay reservorio gástrico con asa alimentaria y biliopancreática con la inconvencia de síndrome de Dumpling.
Pérdida de peso de 60 a 75%
Bypass gástrico
Técnica con resección gástrica con Y de roux y cruce duodenal y con el inconveniente malabsorción y úlcera marginal
Pérdida de peso de 70 a 85%
Derivación biliopancreática
Técnica basada en confeccionar un reservorio de 30 ml vertical y colocar banda y puede haber vómitos frecuentes y recuperación de peso a largo plazo.
Pérdida de peso de 50%
Gastroplastia vertical
Técnica basado en colocación de una banda alrededor del fundus y causa vómito y es fácil de sabotear.
Pérdida de peso de 50%
Banda gástrica
¿De qué deficiencias se debe cuidar?
Vitamina B1, B12, D, A, E, K, ácido fólico, hierro, zinc y cobre
