Diabetes Flashcards
1
Q
Regulación alterada en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, a causa de una alteración en la secreción de insulina y/o resistencia a la misma
A
Diabetes
2
Q
Tipos de células en los islotes de Langerhans
A
Alfa, beta, delta, epsilon y PP
3
Q
Mayor cantidad de células de islotes de Langerhans
A
Beta
4
Q
Productos secretados por la célula alfa
A
Glucagón y proglucagón
5
Q
Productos secretados por células beta
A
Insulina, péptido C, proinsulina, IAPP y GABA
6
Q
Productos secretados por célula delta
A
Somastina
7
Q
Productos secretados por la célula epsilon
A
Grelina
8
Q
Productos secretados por la célula PP
A
Polipéptidos pancreáticas
9
Q
Irrigación y drenaje venoso del páncreas
A
- Irrigación: arteria esplénica pancreaticoduodenales
- Drenaje venoso: portal hepático
10
Q
Síntesis de insulina
A
- Preproinsulina
- Proinsulina
- Insulina
11
Q
Características de la insulina
Cadenas, vida media y forma de degradación
A
- Cadenas alfa y beta
- Vida media de 3 a 8 minutos
- Degradación hepática y renal
12
Q
Estimulación e inhibición de los carbohidratos
A
- Estimulación: transporte de glucosa en tejido adiposo y músculo y síntesis de glucógeno
- Inhibición: glucogenolisis y gluconeogénesis
13
Q
Estimulación e inhibición de lípidos
A
- Estimulación: síntesis de ácidos grasos y triglicéridos y captación de triglicéridos en tejido adiposo
- Inhibición: lipólisis y oxidación de ácidos grasos
14
Q
Estimulación e inhibición de proteínas
A
- Estimulación: transporte de aminoácidos y síntesis de proteínas
- Inhibición: degradación muscular
15
Q
Características del glucagon
Cantidad de aminoácidos, vida media y forma de degradar
A
- 29 aminoácidos
- VM: 5 a 10 minutos
- Degradación hepática
16
Q
Factores de riesgo de diabetes
A
- Obesidad
- Dieta/inactividad física
- Predisposición genética
- Etnia
- Edad
- Otros
17
Q
Es el factor de riesgo más importante involucrado de distribución de la grasa
A
Obesidad
18
Q
Predisposición genética de diabetes
A
- Enfermedad poligénica >100 genes
- Padres con DM2 aumentan riesgo del 20%
19
Q
Factores in útero
A
Teoría del fenotipo ahorrador
Bajo peso al nacer
20
Q
Etnias más afectadas
A
- Americanos nativos
- Áfrico-americanos
- Hispanos
- Asia-americanos
21
Q
Categorías de diabetes
A
- Tipo 1
- Tipo 2
- Otras causas
- Gestacionales
22
Q
Diabetes por destrucción autoinmune de las células beta del páncreas con riesgo de CAD y sin sobrepeso regularmente
5 a 10% de los casos
A
DM1
23
Q
Causas de diabetes tipo 1
A
- Autoinmune
- Idiopatica
24
Q
Anticuerpos en DM1
A
- Anti GAD
- Anti insulina
- Anti ZnT8
- Anti islote
- Anti IA2
25
Anticuerpos presentes en 70% al diagnóstico estable por 15 años
Anti GAD
26
Anticuerpos que aparecen presentes en 50% que tienen relación a edad
Anti insulina
27
Anticuerpos presentes al diagnóstico en 60% estable por 4 años que después disminuye
Anti ZnT8
28
Anticuerpos presentes en 92% al diagnóstico que caen rápidamente
Anti islote
29
Proteína asociada a insulinoma
Anti IA2
30
Diabetes que aparece en mayores de 30 años y con 6 meses sin requerimiento de insulina
Diabetes tipo LADA
31
Tipo de diabetes que es la mayoria de los casos relacionados a resistencia a la insulina, una deficiencia relativa, sobrepeso y obesidad
Diabetes tipo 2
32
Tipo de diabetes que incluye el diabetes neonatal y MODY
Diabetes monogénica
33
La diabetes neonatal puede ser transitoria o permanente
Verdadero
34
Tipo de MODY con la característica de glucosa en ayuno elevada, generalmente no requiere manejo médico, poco riesgo de complicaciones
Glucocinasa MODY 2
35
Tipo de MODY con el defecto progresivo en la secreción de insulina, sensible a sulfonilureas, riesgo de complicaciones
HNF1 A MODY 3
36
Tipo de MODY con el defecto progresivo en la secreción de insulina, niños macrosómicos hipoglucemia transitoria, sensible a sulfonilureas
HNF4 A (MODY 1)
37
Tipo de MODY por enfermedad renal por quistes, atrofia de páncreas, anomalías genitourinarias
HNF1 B MODY 5
38
Causas pancreáticas de diabetes
* Fibrosis quística
* Pancreatitis crónica y aguda
* Neoplasias
* Cirugías de páncreas
39
¿Qué se necesita para diagnóstico de diabetes post transplante?
El paciente debe estar en dosis estables de inmunosupresores
| CTG es el estándar de oro
40
Criterios de tamizaje para DM2
Sobrepeso y obesidad + 1 de los siguentes:
* Familiar de primer grado con DM
* Etrnia de riesgo
* Historia de enfermedad cardiovascular
* Hipertensión arterial
* HDL <35 o triglicéridos >250
* SOP
* Sedentarismo
41
Criterios para diagnóstico prediabetes
* Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl
* Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas 140-200 mg/dl
* HbA1c 5.7-6.4%
42
Criterios para diagnóstico DM
* Glucosa en ayuno igual o >126 mg/dl
* Carga de glucosa de 75 gramos, glucosa a las dos horas >200 mg/dl
* HbA1c >6.5%
* Glucosa al azar >200 mg/dl + síntomas
| Requiere confirmación, excepto la glucosa >200 al azar con síntomas
43
Criterios para diagnóstico DMG
* Tamizaje en las primeras 15 SDG, criterios para DM2
* Tamizaje semana 24-28 de gestación
| 1 paso
43
Carga de glucosa 75 gramos para criterio de diagnóstico DMG
* Ayuno >92 mg/dl
* 1 hora >180 mg/dl
* 2 hora >153 mg/dl
44
Criterios de diagnóstico con carga de glucosa de 50 gramos
| 2 pasos
* Ayuno >95 mg/dl
* 1 hora: >180 mg/dl
* 2 horas: >155 mg/dl
* 3 horas: >140 mg/dl
| Valor a la hora,>130 mg/dl, proceder a carga de 100 gramos
45
Metas de control glucémico
* HbA1c <7%
* Glucosa en ayuno 80-130 mg/dl
* Glucosa posprandial 2 horas <180mg/dl
46
Tratamiento no farmacológico
* Nutrición
* Ejercicio
47
Dietas para el tratamiento
* Mediterránea
* DASH
* Vegetariana
48
Se recomienda bajar en estos alimentos para la dieta
Grasas y carbohidratos
49
Ejercicio recomendado para la diabetes
* Ejercicio de 150 minutos
* No pasar más de 2 días sin actividades
* Ejercicio de resistencia 2 a 3 veces por semana
50
Primera línea con tratamiento farmacológico
Metformina y cambios en el estilo de vida
51
Dosis de metformina
* Inicial: 500 mg al día
* Dosis efectiva: 1500 mg
* Máxima 2550 mg al día
52
Contraindicaciones de metfomina
TFG <30ml/min
53
Seguridad cardiovascular de la metformina
Estudio UKPDS reducción de complicaciones a nivel micro y macrovascular
54
Forma parte de las biguanidas
Metformina
55
Forma parte de las sulfonireas
* Glipizida
* Gliclazida
* Glimepirida
* Glibenclamida
56
Contraindicaciones sulfinureas
ERC (TFG <30 ml/min)
Insuficiencia hepática
57
Fármaco que estimula la liberación de insulina al unirse al complejo del canal KATP, lo cual provoca su despolarización de la membrana celular e inicia la cascada de secreción de insulina.
Sulfonilureas
58
Fármaco que reduce la
HGP lo cual limita
su gluconeogénesis
Metformina
59
Metas de control glucémico para ancianos
| Saludable
* HbA1c <7-7.5%
* Glucosa en ayuno 80-130 mg/dl
* Glucosa a la hora de dormir 80-180 mg/dl
60
Metas de control glucémico para embarazadas
* HbA1c <6%
* Glucosa en ayuno 70-95mg/dl
* 1 hora posprandial 110-140 mg/dl
* 2 horas posprandiales 100-200mg/dl
61
Medicamento parte de los tiazolidinedionas
Pioglitazona (glitacar)
62
Dosis de pioglitazona
15-45 mg
63
Efectos adversos de pioglitazona y sulfonilureas
Ganancia peso
| La sulfonilureas dan hipoglucemias
64
Contraindicaciones de pioglitazona
Embarazo, falla cardíaca, riesgo de fracturas, cáncer de vejiga, DM1, enfermedad hepática activa (transaminasas >X2.5)
65
Fármacos que activan los receptores PPAR y que están en tejido adiposo y por lo tanto aumenta sensibilidad tisular a la insulina.
Pioglitazona
66
Mecanismo de acción de acarbosa
Inhibidor de alfa glucosidasa intestinal
67
Dosis de acarbosa
25-100 mg 3 veces al día
68
Contraindicaciones de acarbosa
* Intestino irritable
* ERC
* Insuficiencia hepática
| Sus efectos adversos son pedos, diarrea y dolor abdominal
69
Fármacos análogos de GLP1
Exenatida
70
Efectos adversos de análogos de GLP1
Gastrointestinales (náusea, vómito, diarrea), riesgo de pancreatitis aguda y reacciones en el sitio de inyección
71
Contraindicaciones de análogos de GLP1
Cáncer medular de tiroides, antecedentes de pancreatitis
72
Medicamentos inhibidores de DPP4
* Sitagliptina
* Alogliptina
* Linagliptina
73
Fármacos que se inhibe la enzima DPP-4 con prolongación de la acción de GLP-1 y GIP liberados endógenamente.
Inhibidores de DPP4
74
Efectos adversos de inhibidores de DPP4
Rinofaringitis, pancreatitis 0.11% pacientes/año, vildagliptina y alogliptina riesgo de disfunción hepática, reacciones hipersensibilidad, saxagliptina riesgo IC
75
Contraindicaciones de inhibidores de DPP4
Reacciones de hipersensibilidad con los fármacos
76
Fármacos iSGLT2
* Empagliflozina
* Dapagliflozina
* Canagliflozina
77
Efectos adversos de iSGLT2
* Infecciones micóticas genitales x5
* CAD euglucémica HR 2.8 (1.9-4.08)
* Amputaciones: estudio CANVAS
78
Contraindicaciones de iSGLT2
TFG <30 ml/min para canagliflozina TFG <25 ml/min para dapagliflozina y empagliflozina
CAD previa
*Empagliflozina en estudio TFG a partir de 20
79
Tratamiento fármacológico con seguridad cardiovascular
* Empagliglozina
* EMPEROR
* Dapagliflozina
80
Tratamiento farmácológico con efectos en ERC
* CREDENCE
* DAPA CKD
81
¿Qué se debe considerar antes de insulina?
GLP1
82
Insulina basal
10 UI o 0.1-0.2 UI/kg
83
Insulinas humanas
* Regular: Humulin
* NPH: Humilin N
84
Insulinas análogos de acción rápida
* Lispro
* Aspart
* Glulisina
85
Insulinas análogos de acción larga
* Glargina
* Degludec
86
Insulinas con inicio de acción a 5-15 minutos con pico a los 45-75 minutos con duración de 3-4 horas
* Lispro
* Aspart
* Glulisina
87
Insulinas con inicio de acción a 30 minutos con pico a las 2-4 horas con duración de 5-8 horas
Regular/rápida
88
Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas con pico a las 6-10 horas con duración de 12-18 horas
NPH
89
Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas sin pico con duración de 20-24 horas
Glargina
90
Insulinas con inicio de acción a 2-4 horas con pico a las 3-9 horas con duración de 16-20 horas
Detemir
91
Complicaciones agudas
* Cetoacidosis diabética
* Estado hiperosmolar hiperglucémico
* Hipoglucemia
92
Clínica de cetoacidosis diabética
Sed excesiva, micción frecuente, náuseas y vómitos, dolor de estómago, debilidad o fatiga, falta de aire, aliento con olor a frutas y confusión
93
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética leve
* Glucosa >250
* pH < 7.3
* HCO3 15-18
* Cetonas positivo
* Anion gap >10
* Alerta
94
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética moderada
* Glucosa >250
* pH 7.24-7
* HCO3 10-15
* Cetonas positivo
* Anion gap >12
* Alerta/ drowsy
95
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética severo
* Glucosa >250
* pH < 7
* HCO3 < 10
* Cetonas positivo
* Anion gap >12
* Estupor y coma
96
Tratamiento de la cetoacidosis diabética
* Solución salina al 0.9% 500-1000 ml/hora 2-4 horas
* Infusión de insulina rápida calculada a 0.1 UI/kg de peso.
* Potasio corrección si es menor a 3.3 dar reposición a 10-20 mEq/hora, si es de 3.3-5.2 mmol/l dar 20-30 mEq en cada litro
## Footnote
Al llegar a glucosa de 200 mg/dl reducir infusión a 0.02-0.05 UI/kg.
Cambio a insulina subcutánea: dosis 0.5-0.8 UI/kg.
97
Criterios de resolución de la cetoacidosis diabética
* Glucosa < 200 mg/dl
* Anión GAP <12
* pH >7.3
* Bicarbonato >15
98
Consecuencia de una deficiencia relativa de insulina, precipitado por infecciones 30-60%, enfermedades concomitantes, medicamentos
Estado hiperosmolar hiperglucémico
99
Diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico
* Glucosa sérica >600 mg/dl
* Osmolaridad >320 mosm/l
* pH >7.3
100
Criterios de resolución del estado hiperosmolar hiperglucémico
* Osmolaridad <310 mosm/l
* Glucosa <250 mg/dl
* Normalización del estado de alerta
101
Glucosa sérica <70 mg/dl en un paciente con diabetes y ocurre en 30-40% en DM1 y 10-30% en DM2
Hipoglucemia
102
¿A qué se asocia la hipoglucemia?
Sulfonilureas e insulina
103
Factores contribuyentes de hipoglucemia
Ancianos, falla renal o hepática, control intensivo de glucosa, eventos previos, errores en dosis de insulina
104
Clasificación de hipoglucemia
* Nivel 1: Glucosa <70
* Nivel 2: Glucosa <54
* Nivel 3: Incapaz de autotratarse
105
Manifestaciones neurogénicas de la hipoglucemia
* Ansiedad
* Irritabilidad
* Temblor
* Taquicardia
* Sensación de hambre
* Diaforesis
106
Manifestaciones neuroglucopenia de la hipoglucemia
* Alteraciones del comportamiento
* Fatiga
* Debilidad
* Mareo
* Visión borrosa
* Confusión
* Convulsiones
* Coma
107
Tratamiento de hipoglucemia
| Por niveles
* Nivel 1 y 2: 15-20 gramos de CHO
* Nivel 3: Glucagón IM 1mg
| Repetir glucometría
108
Complicacines crónicas de diabetes
* Enfermedad renal diabética
* Retinopatía
* Neuropatía diabética
* Pie diabético
109
Complicación que causa con cambios estructurales e histológicas en el riñón en un pacientes con DM, caracterizada por albuminuria o descenso en la TFG y presente en 20-40% de los pacientes con DM
Enfermedad renal diabética
110
Tamizaje para enfermedad renal diabética
Medición de la relación albúmina/creatinina en orina en muestra única
111
Vigilancia para enfermedad renal diabética
Iniciar al diagnóstico en pacientes con DM2 y a los 5 años del diagnóstico en DM1
112
Factores de riesgo de retinopatía
Duración de la DM, niveles de glucosa y HAS
113
% de los pacientes desarrollarían retinopatía en un plazo de 10 años
75
114
Diagnóstico para retinopatía
* Examen de fondo de ojo
* Angiografía con fluoresceína
* Tomografía de coherencia óptica
115
Tamizaje para retinopatía
* DM1: 5 años del diagnóstico
* DM2: al diagnóstico y después anual-bi anual
116
Prevención de retinopatía
* Control glucémico
* Control de TA
* Control de lípidos
117
Polineuropatía simétrica a resultado de alteraciones metabólicas y microvasculares. Prevalencia hasta del 30% a 15 años de seguimiento. 50% de los pacientes con neuropatía son asintomáticos
Neuropatía diabética
118
Diagnóstico de neuropatía diabética
* Afección fibras pequeñas: dolor
* Afección fibras largas: parestesias, pérdida de la sensibilidad protectora
## Footnote
* Fibras pequeñas: temperatura y pica-toca
* Fibras largas: monofilamento y vibración
119
Tratamiento de neuropatía diabética
* Control glucémico
* Mayor beneficio en DM1
* Cambios del estilo de vida
* Manejo de dislipidemia
* Manejo HAS: IECA
