Osteoporosis

Question 1

¿Que consta el esqueleto?

Answer 1

De una matriz mineralizada y una unidad de reparación celular

Question 2

Función esquelética

Answer 2

1. Integridad estructural
2. Depósito mineral
3. Hematopoyesis

Question 3

¿Cómo es la embriología ósea?

Answer 3

Inicia con la diferenciación de células mesenquimatosas a estructura cartilaginosa
Osificación: endocondral (huesos largos y vértebras) e intramembranosa (huesos planos como cráneo y escápula)

Question 4

Tipo de osificación encargada de:
* Hipertrofia de condrocitos
* Mineralización de la matriz
* Degradación de matriz por osteoclastos
* Invasión vascular y llegada de osteoblastos
* Reabsorción y reemplazo por placas trabeculares

Answer 4

Endocrondral

Question 5

Compuesta de fibras de colágeno tipo I

Answer 5

Matriz ósea

Question 6

Proteínas no colágeno de la matriz ósea

Answer 6

Osteocalcina y proteoglucanos (10%)

Question 7

Formado de cristales de hidroxiapatita que a su vez esta compuesta de carbonato, magnesio, sodio, potasio, calcio y fósforo

Answer 7

Mineral óseo

Forma la matriz como tal

Question 8

Depende del estímulo y se pueden formar osteoblastos o osteoclasto, etc.

Answer 8

Diferenciación de lás células

Question 9

Derivan de células mesenquimatosas, producen hueso reticular en etapas tempranas y en etapas tardías hueso laminar

Answer 9

Osteoblastos

También secretan osteocalcina para su depósito en la matriz ósea

Question 10

Célula de la síntesis de colágeno captan estímulos para remodelación ósea

Answer 10

Osteocito

Question 11

Activados por RANKL presente en osteoblastos y tienen función resortiva

Answer 11

Osteoclasto

Question 12

¿Qué determina la masa ósea?

Answer 12

• Adquisición de masa ósea en la adolescencia
• Pérdida de masa ósea

Question 13

Es la formación y resorción

Answer 13

Remodelado óseo

Question 14

¿Dónde es más pronuncioado el remodelado óseo?

Answer 14

Hueso trabecular: columna, calcáneo y fémur proximal

Question 15

Pasos para el remodelado óseo

Answer 15

1. Reclutamiento de osteoclastos
2. Resorción ósea (3 a 10 días)
3. Fase de inversión/ reclutamiento de osteoblastos
4. Formación ósea (hasta 3 meses)

Question 16

Reguladores del remodelado óseo

Answer 16

• Citocinas
• Hormonas

Question 17

Citocinas que inhiben resorción y las que la promueven

Answer 17

Inhiben: INF B y Gamma
Promueven: IL6, TNF e IL 6

Question 18

Hormona que induce producción de RANKL en osteoblastos

Answer 18

PTH

Question 19

Hormona de estimulación de RANKL

Answer 19

Vitamina D

Question 20

Enfermedad sistémica del hueso caracterizada por baja densidad ósea, deterioro de la microarquitectura, incremento de fragilidad ósea y riesgo de fractura

Answer 20

Osteoporosis

Question 21

Definición de osteoporosis de acuerdo al T score

Answer 21

Menor -2.5

Question 22

Definición de osteopenia (baja densidad mineral ósea) de acuerdo al T score

Answer 22

-1 a -2.5

Question 23

Pérdida de masa ósea a partir de los 35 años

Answer 23

0.3-0.5%

2-5% por año en mujeres post menopáusicas (4-6 años posteriores)

Question 24

La mitad de las pacientes mayores de 50 años tendrán una fractura por _______.

Answer 24

Fragilidad

Question 25

Factores de riesgo de osteoporosis

Answer 25

* Edad * Sexo * IMC * Fractura en madre o padre * Cigarro * Alcohol * Artritis reumatoide * Corticoides

Question 26

Clasificación de osteoporosis

Answer 26

* Primaria: postmenopáusica * Secundaria: enfermedades sistémicas

Question 27

Patogénesis de la osteoporosis primaria por hipoestrogenismo

Answer 27

* Elevación IL-6, * Incremento RANKL * Desbalance estrógenos y osteoclastogénesis

Question 28

Patogénesis de la osteoporosis primaria por andrógenos

Answer 28

* Receptores para andrógenos en osteoblastos * Deprivación de andrógenos: aumento de citocinas (IL-6), disminución formación ósea * Masa ósea en hombres: depende de estrógenos y andrógenos

Question 29

Tipo de osteoporosis causada por una enfermedad sistémica o medicación y son pacientes que no responden al manejo

Answer 29

Secundario

Question 30

Causa más frecuente de osteoporosis en hombres

Answer 30

Hipogonadismo

Question 31

Causas secundarias de osteoporosis

Answer 31

* Endocrinológicas (hipertiroidismo o hipogonadismo) * Mecanismo (acelerado recambio óseo) * Enfermedades autoinmunes * Enfermedades digestivas * Enfermedades hematológicas * Cáncer * Enfermedades del tejido conectivo * Fármacos

Question 32

Diagnóstico de acuerdo al T-score para osteoporosis | Por hueso

Answer 32

* T Score menor a -2.5 en columna lumbar, cuello femoral, cadera total o 1/3 distal de radio * T Score entre -1 y -2.5 y fractura en húmero proximal, muñeca * T Score entre -1 y -2.5 con FRAX Score de alto riesgo (>20% fractura mayor y >3% cadera)

Question 33

Se puede hacer diagnóstico por fragilidad en cadera o columna

Answer 33

Verdadero

Question 34

¿Para qué se usan los estudios de laboratorio como BH y recolección orina Ca, F, NA?

Answer 34

Para excluir causas secundarias

Question 35

Indicaciones para densitometría para osteoporosis

Answer 35

* Mujeres >65 años * Mujeres postmenopáusicas con fractura * Mujeres perimenopáusicas con IMC <20, uso de corticoides >3 meses, menopausia temprana, tabaquismo

Question 36

Apartados de la densitometría

Answer 36

* Medición de masa ósea (gramos/cm2) * T score * Z score

Question 37

Diferencia en desviación estándar con persona adulta joven

Answer 37

T score

Question 38

Diferencia en desviación estándar con persona de la misma edad

Answer 38

Z score

Question 39

Metodología de densitometría

Answer 39

Uso de radiación ionizante, rayos X de alta energía y baja energía, la baja energía es absorbida por el hueso

Question 40

Métodos menos convencionales para diagnóstico

Answer 40

* Score hueso trabecular: microarquitectura ósea * FRAX: predicción fractura * Marcadores de recambio óseo

Question 41

Indicaciones para tratamiento de osteoporosis

Answer 41

* Osteoporosis * Osteopenia + fractura fragilidad en columna o cadera * Osteopenia + FRAX Score calculado riesgo para fractura mayor >20% y cadera >3%

Question 42

Médidas generales para el tratamiento de osteoporosis

Answer 42

* Deficiencia de vitamina D (evitar) * Calcio * Alcohol (limitar bebidas) * Evitar tabaquismo * Café * Ejercicio

Question 43

Fármacos para la osteoporsis

Answer 43

* Bifosfonatos * Denosumab * Teriparatide * Terapia de reemplazo hormonal * Moduladores selectivos de receptores de estrógenos

Question 44

Agentes antiresortivos | Son bifosfonatos

Answer 44

* Alendronato * Risedronato * Ácido zoledrónico

Question 45

Contraindicaciones para bifosfonatos

Answer 45

Problemas esofágicos, TGF <30 ml/min,

Question 46

Duración del manejo con bifosfonatos | Oral e intravenoso

Answer 46

* Oral: 5 años se puede valorar descanso en caso de bajo riesgo de fractura, sino continuar a completar 10 años * Intravenoso: 3 años valorar descanso, si algo riesgo de fractura continuar a completar 6 años

Question 47

Tratamiento que inhibe RANKL para osteoporosis

Answer 47

Denosumab

Question 48

Tratamiento de osteoporosis que es anabólico formación ósea-análogo de PTH

Answer 48

Teriparatide

Question 49

Tratamiento de segunda línea de osteoporosis

Answer 49

* Terapia de reemplazo hormonal * Moduladores selectivos de receptor de estrógenos