Osteoporosis Flashcards
¿Que consta el esqueleto?
De una matriz mineralizada y una unidad de reparación celular
Función esquelética
- Integridad estructural
- Depósito mineral
- Hematopoyesis
¿Cómo es la embriología ósea?
Inicia con la diferenciación de células mesenquimatosas a estructura cartilaginosa
Osificación: endocondral (huesos largos y vértebras) e intramembranosa (huesos planos como cráneo y escápula)
Tipo de osificación encargada de:
* Hipertrofia de condrocitos
* Mineralización de la matriz
* Degradación de matriz por osteoclastos
* Invasión vascular y llegada de osteoblastos
* Reabsorción y reemplazo por placas trabeculares
Endocrondral
Compuesta de fibras de colágeno tipo I
Matriz ósea
Proteínas no colágeno de la matriz ósea
Osteocalcina y proteoglucanos (10%)
Formado de cristales de hidroxiapatita que a su vez esta compuesta de carbonato, magnesio, sodio, potasio, calcio y fósforo
Mineral óseo
Forma la matriz como tal
Depende del estímulo y se pueden formar osteoblastos o osteoclasto, etc.
Diferenciación de lás células
Derivan de células mesenquimatosas, producen hueso reticular en etapas tempranas y en etapas tardías hueso laminar
Osteoblastos
También secretan osteocalcina para su depósito en la matriz ósea
Célula de la síntesis de colágeno captan estímulos para remodelación ósea
Osteocito
Activados por RANKL presente en osteoblastos y tienen función resortiva
Osteoclasto
¿Qué determina la masa ósea?
- Adquisición de masa ósea en la adolescencia
- Pérdida de masa ósea
Es la formación y resorción
Remodelado óseo
¿Dónde es más pronuncioado el remodelado óseo?
Hueso trabecular: columna, calcáneo y fémur proximal
Pasos para el remodelado óseo
- Reclutamiento de osteoclastos
- Resorción ósea (3 a 10 días)
- Fase de inversión/ reclutamiento de osteoblastos
- Formación ósea (hasta 3 meses)
Reguladores del remodelado óseo
- Citocinas
- Hormonas
Citocinas que inhiben resorción y las que la promueven
Inhiben: INF B y Gamma
Promueven: IL6, TNF e IL 6
Hormona que induce producción de RANKL en osteoblastos
PTH
Hormona de estimulación de RANKL
Vitamina D
Enfermedad sistémica del hueso caracterizada por baja densidad ósea, deterioro de la microarquitectura, incremento de fragilidad ósea y riesgo de fractura
Osteoporosis
Definición de osteoporosis de acuerdo al T score
Menor -2.5
Definición de osteopenia (baja densidad mineral ósea) de acuerdo al T score
-1 a -2.5
Pérdida de masa ósea a partir de los 35 años
0.3-0.5%
2-5% por año en mujeres post menopáusicas (4-6 años posteriores)
La mitad de las pacientes mayores de 50 años tendrán una fractura por _______.
Fragilidad
Factores de riesgo de osteoporosis
- Edad
- Sexo
- IMC
- Fractura en madre o padre
- Cigarro
- Alcohol
- Artritis reumatoide
- Corticoides
Clasificación de osteoporosis
- Primaria: postmenopáusica
- Secundaria: enfermedades sistémicas
Patogénesis de la osteoporosis primaria por hipoestrogenismo
- Elevación IL-6,
- Incremento RANKL
- Desbalance estrógenos y osteoclastogénesis
Patogénesis de la osteoporosis primaria por andrógenos
- Receptores para andrógenos en osteoblastos
- Deprivación de andrógenos: aumento de citocinas (IL-6), disminución formación ósea
- Masa ósea en hombres: depende de estrógenos y andrógenos
Tipo de osteoporosis causada por una enfermedad sistémica o medicación y son pacientes que no responden al manejo
Secundario
Causa más frecuente de osteoporosis en hombres
Hipogonadismo
Causas secundarias de osteoporosis
- Endocrinológicas (hipertiroidismo o hipogonadismo)
- Mecanismo (acelerado recambio óseo)
- Enfermedades autoinmunes
- Enfermedades digestivas
- Enfermedades hematológicas
- Cáncer
- Enfermedades del tejido conectivo
- Fármacos
Diagnóstico de acuerdo al T-score para osteoporosis
Por hueso
- T Score menor a -2.5 en columna lumbar, cuello femoral, cadera total o 1/3 distal de radio
- T Score entre -1 y -2.5 y fractura en húmero proximal, muñeca
- T Score entre -1 y -2.5 con FRAX Score de alto riesgo (>20% fractura mayor y >3% cadera)
Se puede hacer diagnóstico por fragilidad en cadera o columna
Verdadero
¿Para qué se usan los estudios de laboratorio como BH y recolección orina Ca, F, NA?
Para excluir causas secundarias
Indicaciones para densitometría para osteoporosis
- Mujeres >65 años
- Mujeres postmenopáusicas con fractura
- Mujeres perimenopáusicas con IMC <20, uso de corticoides >3 meses, menopausia temprana, tabaquismo
Apartados de la densitometría
- Medición de masa ósea (gramos/cm2)
- T score
- Z score
Diferencia en desviación estándar con persona adulta joven
T score
Diferencia en desviación estándar con persona de la misma edad
Z score
Metodología de densitometría
Uso de radiación ionizante, rayos X de alta energía y baja energía, la baja energía es absorbida por el hueso
Métodos menos convencionales para diagnóstico
- Score hueso trabecular: microarquitectura ósea
- FRAX: predicción fractura
- Marcadores de recambio óseo
Indicaciones para tratamiento de osteoporosis
- Osteoporosis
- Osteopenia + fractura fragilidad en columna o cadera
- Osteopenia + FRAX Score calculado riesgo para fractura mayor >20% y cadera >3%
Médidas generales para el tratamiento de osteoporosis
- Deficiencia de vitamina D (evitar)
- Calcio
- Alcohol (limitar bebidas)
- Evitar tabaquismo
- Café
- Ejercicio
Fármacos para la osteoporsis
- Bifosfonatos
- Denosumab
- Teriparatide
- Terapia de reemplazo hormonal
- Moduladores selectivos de receptores de estrógenos
Agentes antiresortivos
Son bifosfonatos
- Alendronato
- Risedronato
- Ácido zoledrónico
Contraindicaciones para bifosfonatos
Problemas esofágicos, TGF <30 ml/min,
Duración del manejo con bifosfonatos
Oral e intravenoso
- Oral: 5 años se puede valorar descanso en caso de bajo riesgo de fractura, sino continuar a completar 10 años
- Intravenoso: 3 años valorar descanso, si algo riesgo de fractura continuar a completar 6 años
Tratamiento que inhibe RANKL para osteoporosis
Denosumab
Tratamiento de osteoporosis que es anabólico formación ósea-análogo de PTH
Teriparatide
Tratamiento de segunda línea de osteoporosis
- Terapia de reemplazo hormonal
- Moduladores selectivos de receptor de estrógenos
