Regulación del metabolismo fosfocálcico Flashcards
Calcio elevando por encima del límite superior
Hipercalcemia
Rangos de calcio total e iónico normales
- Calcio total: 8.5-10.5 mg/dl
- Iónico: 4.65- 5.25 mg/dl
Correción por albúmina
0.8 mg/dl para albúmina menor o mayor a 4 gr/dl
Niveles de hipercalcemia
- Leve: 10.5-12 mg/dl
- Moderada: 12-14 mg/dl
- Severa: >14 mg/dl
Formas de unión de calcio
- Unido a albúmina: 40%
- Libre: 50%
- Unido a citrato y fosfato: 10%
Acciones de la homeostasis del calcio
División celular, secreción de proteínas, contracción muscular, excitabilidad neuronal, coagulación y metabolismo glucógeno
Sustancia con actividades bioquímicas similares a PTH, es inhibida por corticoides, 1,25 vitamina D
PTHrP
Actividades no tumorales de la regulación pro PTH
Modula transporte de calcio placentario, relajación muscular
Etiología de hipercalcemia por resorción ósea
- Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario
- Malignidad
- Tirotoxicosis
Etiología de hipercalcemia por absorción de calcio
- Aumento ingesta en contexto de paciente con ERC
- Síndrome de leche-álcali (Alcalosis metabólica causa hipercalcemia)
- Ingesta en exceso de vitamina D
Etiología de hipercalcemia por causas misceláneas
- Fármacos: litio, tiazidas
- Insuficiencia adrenal
- Rabdomiólisis y falla renal
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Manifestaciones clínicas neuropsiquiátricas de hipercalcemia
- Ansiedad
- Depresión
- Letargia
- Confusión
Manifestaciones clínicas gastrointestinal de hipercalcemia
- Constipación
- Anorexia
- Náusea
Manifestaciones clínicas renales de hipercalcemia
- Diabetes insípida nefrogénica
- Nefrolitiasis
- Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas cardíacas de hipercalcemia
Intervalo QT corto
Manifestaciones clínicas musculares de hipercalcemia
Debilidad muscular
Pasos para el abordaje de diagnóstico para hipercalcemia
- Confirmar la hipercalcemia
- Medición de PTH
¿Qué señala una PTH normal-alta?
- Hiperparatiroidismo primario
- Noral: HHF versus HPP
¿Qué se debe hacer por una PTH baja?
- Medición de vitamina D
- PTHrP
¿Qué puede señalar un PTHrP alto?
Hipercalcemia humoral
¿Qué puede señalar un 1,25 vitamina D elevada?
Enfermedad granulomatosa, linfoma
¿Qué se debe hacer si la 1,25 vitamina D normal?
Medir electroforesis proteínas
Tratamiento para hipercalcemia severa
- Hidratación
- Calcitonina (subcutánea o intramuscular)
- Bifosfonatos
- Corticoides
Plan de hidratación para hipercalcemia severa
Solución salina al 0.9% 200-300 ml/hora con meta de uresis 100-150 ml/hora
¿Cómo se da la calcitonina para hipercalcemia severa?
Tiempo para que inicie el efecto también
- 4 unidades/kg cada 12 horas por 24-48 horas
- Su efecto inicia en 4-6 horas
Bifosfonatos usados para el tratamiento de hipercalcemia severa
Ácido zoledrónico 4mg para 15 minutos
Se debe tener precaución con creatinina >4.5
Corticoides usados para el tratamiento de hipercalcemia severa
Prednisona 20-40 mg por día
Se caracteriza por hipercalcemia + PTH elevada o normal-alta
Hiperparatiroidismo primario
Causas del hiperparatiroidismo primario
- Adenoma 80%
- Hiperplasia 15%
- Múltiples adenomas 5%
- Cáncer <1%
Epidemiología de hiperparatiroidismo primario
Género y factores de riesgo
- Mujeres
- Post menopausia
- Factores de riesgo: radiación a cabeza y cuello
Síndromes asociados a hiperparatiroidismo primario
- MEN1
- MEN2A
Síndrome que da hiperparatiroidismo primario 95%, adenomas hipófisis 30%, tumores neuroendocrinos páncreas 40%
MEN1
Síndrome que da feocromocitoma 50%, hiperparatiroidismo primario20%, cáncer medular tiroides 90%
MEN2A
Síndrome que solo da hiperparatiroidismo primario
Hiperparatiroidismo familiar
Síndrome que da hiperparatiroidismo primario 80%, carcinoma paratiroides 15%, tumores mandíbula 30%
Síndrome hiperparatiroidismo tumor mandibular
Manifestaciones clínicas de hiperparatiroidismo primario
- <20% presentan síntomas por la detección temprana
- Pérdida ósea:23-58% (Hueso cortical*)
- Litiasis renal: 7-20%
- Enfermedad cardiovascular: HAS, calcificación valvular, HVI
- Neuropsiquiátrico: depresión, ansiedad, fatiga
Pruebas para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
- Medición de calcio
- Medición de PTH
- Clacio en orina 24 horas
Cantidad de mediciones de calcio necesarias para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
2 determinaciones, generalmente con elevación leve
Medición de PTH para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
Elevada en 80-90%, normal alta en 20% (nivel >20 pg/ml)
Medición de calcio en orina 24 horas para hiperparatiroidismo primario
40% elevado
Mayor a 250 mg en mujeres, 300 en hombres
Medición del cociente calcio/creatinina para hiperparatiroidismo primario
<0.01 en HHF
Indicaciones para cirugía en hiperparatiroidismo primario
- Menores de 50 años
- Calcio 1 mg/dl arriba del límite superior
- Osteoporosis
- TFG <60 ml/min
- Calcio urinario >400 mg/24 horas
Características de la cirugía hiperparatiroidismo primario
- Medición de PTH posterior al retiro del adenoma, debe disminuir un 50%
- Riesgo de hipoparatiroidismo transitorio de 10 a 30%
Condición médica caracterizada por un calcio sérico menor a 8.5 mg/dl
Hipocalcemia
Se debe recordar corrección con albúmina
Etiología de hipocalcemia
- PTH baja o elevada
- Alteraciones en el Mg
- Fármacos
Causas de hipocalcemia por PTH baja
- Destrucción glándulas paratiroides
- Alteraciones en la embriología
Causas de hipocalcemia por PTH elevada
- Deficiencia o resistencia de vitamina D
- ERC
- Pseudohipoparatiroidismo
- Hiperfosfatemia
- Depósitos extravasculares
- Sepsis
- Transfusiones
Hipomagnesemia de ____ causa resistencia a PTH
1 mg/dl
Fármacos que causan hipocalcemia
- Quelantes de calcio: citrato, lactato, foscarnet
- Bifosfonatos
- Denosumab
- Cinacalcet
- Cisplatino
Alteraciones agudas leve de la hipocalcemia
Parestesias peribucales, manos y pies
Alteraciones agudas severas de la hipocalcemia
Espasmo carpopedal, laringoespasmo
Convulsiones, tetania
Alteraciones agudas cardíacas de la hipocalcemia
QT prolongado que favorece arritmias
Alteraciones clínicas crónicas de hipocalcemia
- Cataratas subcapsulares
- Alteraciones neurológicas por calcificación ganglios basales
¿Cómo se diagnóstica el hipocalcemia?
- Medición de calcio con segunda determinación
- Si hay calcio ionizado
- Historia clínica y exploración física
¿Qué causa una medición de PTH, magnesio bajo?
Hipoparatiroidismo
¿Qué causa una medición de PTH, magnesio alta?
- ERC
- Deficiencia vitamina D
- Pseudohipoparatiroidismo
¿Qué causa una medición de fósforo bajo?
Hipoparatiroidismo secundario (deficiencia vitamina D)
¿Qué causa una medición de fósforo alto?
- Hipoparatiroidismo
- Pseudo ERC
- Destrucción tejido
¿Qué causa una medición de vitamina D baja?
Deficiencia vitamina D
Tratamiento hipocalcemia aguda
- Indicación para calcio IV: síntomas prolongación QT (calcio <7.5 mg/dl)
- Infusión: 11 ámpulas aforadas en 1000 solución salina
(0.5-1.5 ml/kg/hora)
Tratamiento oral de hipocalcemia
- Calcitriol 0.25-0.5 mcg dos veces al día
- Calcio 1-4 gramos calcio elemental al día
Definición de hipoparatiroidismo
- Concentraciones muy bajas de PTH
- Hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria
¿En quién es más común el hipoparatiroidismo?
Mujeres
Principal causa de hipoparatiroidismo
Cirugía de cuello
Manifestaciones clínicas de hipoparatiroidismo
- Hormigueo en los labios, dedos de las manos y de los pies
- Calambres musculares
- Tetania (espasmos musculares)
Diagnóstico de hipoparatiroidismo
- Calcio sérico total corregido con albúmina baja
- PTH baja
Medicamentos para hipoparatiroidismo
- Carbonato de calcio
- Citrato de calcio
- Óxido de magnesio
- Calcitriol
- Colecalciferol
- Óxido de magnesio
- Tiazidas
Indicada para pacientes con hipocalcemia refractaria al manejo con calcio
PTH intacta 1-84