Regulación del metabolismo fosfocálcico Flashcards
1
Q
Calcio elevando por encima del límite superior
A
Hipercalcemia
2
Q
Rangos de calcio total e iónico normales
A
- Calcio total: 8.5-10.5 mg/dl
- Iónico: 4.65- 5.25 mg/dl
3
Q
Correción por albúmina
A
0.8 mg/dl para albúmina menor o mayor a 4 gr/dl
4
Q
Niveles de hipercalcemia
A
- Leve: 10.5-12 mg/dl
- Moderada: 12-14 mg/dl
- Severa: >14 mg/dl
5
Q
Formas de unión de calcio
A
- Unido a albúmina: 40%
- Libre: 50%
- Unido a citrato y fosfato: 10%
6
Q
Acciones de la homeostasis del calcio
A
División celular, secreción de proteínas, contracción muscular, excitabilidad neuronal, coagulación y metabolismo glucógeno
7
Q
Sustancia con actividades bioquímicas similares a PTH, es inhibida por corticoides, 1,25 vitamina D
A
PTHrP
8
Q
Actividades no tumorales de la regulación pro PTH
A
Modula transporte de calcio placentario, relajación muscular
9
Q
Etiología de hipercalcemia por resorción ósea
A
- Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario
- Malignidad
- Tirotoxicosis
10
Q
Etiología de hipercalcemia por absorción de calcio
A
- Aumento ingesta en contexto de paciente con ERC
- Síndrome de leche-álcali (Alcalosis metabólica causa hipercalcemia)
- Ingesta en exceso de vitamina D
11
Q
Etiología de hipercalcemia por causas misceláneas
A
- Fármacos: litio, tiazidas
- Insuficiencia adrenal
- Rabdomiólisis y falla renal
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
12
Q
Manifestaciones clínicas neuropsiquiátricas de hipercalcemia
A
- Ansiedad
- Depresión
- Letargia
- Confusión
13
Q
Manifestaciones clínicas gastrointestinal de hipercalcemia
A
- Constipación
- Anorexia
- Náusea
14
Q
Manifestaciones clínicas renales de hipercalcemia
A
- Diabetes insípida nefrogénica
- Nefrolitiasis
- Insuficiencia renal
15
Q
Manifestaciones clínicas cardíacas de hipercalcemia
A
Intervalo QT corto
16
Q
Manifestaciones clínicas musculares de hipercalcemia
A
Debilidad muscular
17
Q
Pasos para el abordaje de diagnóstico para hipercalcemia
A
- Confirmar la hipercalcemia
- Medición de PTH
18
Q
¿Qué señala una PTH normal-alta?
A
- Hiperparatiroidismo primario
- Noral: HHF versus HPP
19
Q
¿Qué se debe hacer por una PTH baja?
A
- Medición de vitamina D
- PTHrP
20
Q
¿Qué puede señalar un PTHrP alto?
A
Hipercalcemia humoral
21
Q
¿Qué puede señalar un 1,25 vitamina D elevada?
A
Enfermedad granulomatosa, linfoma
22
Q
¿Qué se debe hacer si la 1,25 vitamina D normal?
A
Medir electroforesis proteínas
23
Q
Tratamiento para hipercalcemia severa
A
- Hidratación
- Calcitonina (subcutánea o intramuscular)
- Bifosfonatos
- Corticoides
24
Q
Plan de hidratación para hipercalcemia severa
A
Solución salina al 0.9% 200-300 ml/hora con meta de uresis 100-150 ml/hora
25
¿Cómo se da la calcitonina para hipercalcemia severa?
| Tiempo para que inicie el efecto también
* 4 unidades/kg cada 12 horas por 24-48 horas
* Su efecto inicia en 4-6 horas
26
Bifosfonatos usados para el tratamiento de hipercalcemia severa
Ácido zoledrónico 4mg para 15 minutos
| Se debe tener precaución con creatinina >4.5
27
Corticoides usados para el tratamiento de hipercalcemia severa
Prednisona 20-40 mg por día
28
Se caracteriza por hipercalcemia + PTH elevada o normal-alta
Hiperparatiroidismo primario
29
Causas del hiperparatiroidismo primario
* Adenoma 80%
* Hiperplasia 15%
* Múltiples adenomas 5%
* Cáncer <1%
30
Epidemiología de hiperparatiroidismo primario
| Género y factores de riesgo
* Mujeres
* Post menopausia
* Factores de riesgo: radiación a cabeza y cuello
31
Síndromes asociados a hiperparatiroidismo primario
* MEN1
* MEN2A
32
Síndrome que da hiperparatiroidismo primario 95%, adenomas hipófisis 30%, tumores neuroendocrinos páncreas 40%
MEN1
33
Síndrome que da feocromocitoma 50%, hiperparatiroidismo primario20%, cáncer medular tiroides 90%
MEN2A
34
Síndrome que solo da hiperparatiroidismo primario
Hiperparatiroidismo familiar
35
Síndrome que da hiperparatiroidismo primario 80%, carcinoma paratiroides 15%, tumores mandíbula 30%
Síndrome hiperparatiroidismo tumor mandibular
36
Manifestaciones clínicas de hiperparatiroidismo primario
* <20% presentan síntomas por la detección temprana
* Pérdida ósea:23-58% (Hueso cortical*)
* Litiasis renal: 7-20%
* Enfermedad cardiovascular: HAS, calcificación valvular, HVI
* Neuropsiquiátrico: depresión, ansiedad, fatiga
37
Pruebas para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
* Medición de calcio
* Medición de PTH
* Clacio en orina 24 horas
38
Cantidad de mediciones de calcio necesarias para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
2 determinaciones, generalmente con elevación leve
39
Medición de PTH para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
Elevada en 80-90%, normal alta en 20% (nivel >20 pg/ml)
40
Medición de calcio en orina 24 horas para hiperparatiroidismo primario
40% elevado
Mayor a 250 mg en mujeres, 300 en hombres
41
Medición del cociente calcio/creatinina para hiperparatiroidismo primario
<0.01 en HHF
42
Indicaciones para cirugía en hiperparatiroidismo primario
* Menores de 50 años
* Calcio 1 mg/dl arriba del límite superior
* Osteoporosis
* TFG <60 ml/min
* Calcio urinario >400 mg/24 horas
43
Características de la cirugía hiperparatiroidismo primario
* Medición de PTH posterior al retiro del adenoma, debe disminuir un 50%
* Riesgo de hipoparatiroidismo transitorio de 10 a 30%
44
Condición médica caracterizada por un calcio sérico menor a 8.5 mg/dl
Hipocalcemia
| Se debe recordar corrección con albúmina
45
Etiología de hipocalcemia
* PTH baja o elevada
* Alteraciones en el Mg
* Fármacos
46
Causas de hipocalcemia por PTH baja
* Destrucción glándulas paratiroides
* Alteraciones en la embriología
47
Causas de hipocalcemia por PTH elevada
* Deficiencia o resistencia de vitamina D
* ERC
* Pseudohipoparatiroidismo
* Hiperfosfatemia
* Depósitos extravasculares
* Sepsis
* Transfusiones
48
Hipomagnesemia de ____ causa resistencia a PTH
1 mg/dl
49
Fármacos que causan hipocalcemia
* Quelantes de calcio: citrato, lactato, foscarnet
* Bifosfonatos
* Denosumab
* Cinacalcet
* Cisplatino
50
Alteraciones agudas leve de la hipocalcemia
Parestesias peribucales, manos y pies
51
Alteraciones agudas severas de la hipocalcemia
Espasmo carpopedal, laringoespasmo
Convulsiones, tetania
52
Alteraciones agudas cardíacas de la hipocalcemia
QT prolongado que favorece arritmias
53
Alteraciones clínicas crónicas de hipocalcemia
* Cataratas subcapsulares
* Alteraciones neurológicas por calcificación ganglios basales
54
¿Cómo se diagnóstica el hipocalcemia?
* Medición de calcio con segunda determinación
* Si hay calcio ionizado
* Historia clínica y exploración física
55
¿Qué causa una medición de PTH, magnesio bajo?
Hipoparatiroidismo
56
¿Qué causa una medición de PTH, magnesio alta?
* ERC
* Deficiencia vitamina D
* Pseudohipoparatiroidismo
57
¿Qué causa una medición de fósforo bajo?
Hipoparatiroidismo secundario (deficiencia vitamina D)
58
¿Qué causa una medición de fósforo alto?
* Hipoparatiroidismo
* Pseudo ERC
* Destrucción tejido
59
¿Qué causa una medición de vitamina D baja?
Deficiencia vitamina D
60
Tratamiento hipocalcemia aguda
* Indicación para calcio IV: síntomas prolongación QT (calcio <7.5 mg/dl)
* Infusión: 11 ámpulas aforadas en 1000 solución salina
(0.5-1.5 ml/kg/hora)
61
Tratamiento oral de hipocalcemia
* Calcitriol 0.25-0.5 mcg dos veces al día
* Calcio 1-4 gramos calcio elemental al día
62
Definición de hipoparatiroidismo
* Concentraciones muy bajas de PTH
* Hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria
63
¿En quién es más común el hipoparatiroidismo?
Mujeres
64
Principal causa de hipoparatiroidismo
Cirugía de cuello
65
Manifestaciones clínicas de hipoparatiroidismo
* Hormigueo en los labios, dedos de las manos y de los pies
* Calambres musculares
* Tetania (espasmos musculares)
66
Diagnóstico de hipoparatiroidismo
* Calcio sérico total corregido con albúmina baja
* PTH baja
67
Medicamentos para hipoparatiroidismo
* Carbonato de calcio
* Citrato de calcio
* Óxido de magnesio
* Calcitriol
* Colecalciferol
* Óxido de magnesio
* Tiazidas
68
Indicada para pacientes con hipocalcemia refractaria al manejo con calcio
PTH intacta 1-84
