Patología hipofisaria

Question 1

Parte del diencéfalo, forma el suelo y pared inferior de la pared lateral del tercer ventrículo

Answer 1

Hipotálamo

Question 2

Irrigación y drenaje veno de la hipófisis

Answer 2

• Irrigación: carótida interna por arterias hipofisarias
• Drenaje venoso: seno cavernoso y petroso

Question 3

Porcentaje de hormonas segregadas por la adenohipófisis

Answer 3

• Somatotropo: 40-50%
• Corticotropo: 15-20%
• Lactotropo: 15-20%
• Gonadotropo: 10-15%
• Tirotropo: 5%

Question 4

Hormona producida por la glándula pituitaria o hipófisis que hace que los senos crezcan y produzcan leche materna durante el embarazo y después del parto.

Answer 4

Prolactina

Question 5

¿Qué inhibe la prolactina?

Answer 5

• Dopamina
• Somatostatina
• GABA

Question 6

¿Qué hace que se libere la prolactina?

Answer 6

FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos

Question 6

¿Qué hace que se libere la prolactina?

Answer 6

FGF, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos

Question 7

La retroalimentación positiva de esto a la hipófisis hace secretar TSH

Answer 7

TRH

Question 8

¿De qué está compuesta la hormona TSH?

Answer 8

Subunidad alfa y beta

Question 9

Manifestaciones clínicas de los adenomas no funcionantes

Answer 9

• Efecto de masa
• Cefalea
• Alteraciones de campos visuales

Question 10

¿Cómo se hace la evaluación de adenomas no funcionantes?

Answer 10

Búsqueda de hipopituitarismo
70-80% deficiencia GH
40-75% hipogonadismo hipogonadotrófico
20% hipotiroidismo central
20% hipocortisolismo

Question 11

Enfermedad con estradiol <20 con FSH y LH bajas, testosterona <150 ng/dl

Answer 11

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 12

Adenomas no funcionantes

Answer 12

• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Hipotiroidismo central
• Hipocortisolimo
• Deficiencia de GH

Question 13

Enfermedad con T4L baja con TSH normal-baja

Answer 13

Hipotiroidismo central

Question 14

Enfermedad con cortisol menor a 5 mcg/dl

Answer 14

Hipocortisolismo

Question 15

Enfermedad con prueba de estimulación o diagnóstico de 2 o más ejes afectados e IGF1 bajo

Answer 15

Deficiencia de GH

Question 16

Tratamiento para adenomas no funcionantes

Answer 16

• Conservador: para microadenomas alejados de quiasma óptico
• Cirugía: RTE
• Radioterapia: reduce recurrencia
• Manejo médico: CBG o análogo de somatostatina

Question 17

Adenoma hipofisario más común

Answer 17

Prolactinoma

Question 18

Población más afectada por el prolactinoma

Answer 18

Mujeres de 25 a 44 años

Question 19

Tipo más común

Answer 19

Microadenomas

En hombres más común macroadenomas

Question 20

Clínica del prolactinoma

Answer 20

• Galactorrea
• Alteraciones menstruales
• Infertilidad
• Disminución líbido
• Hombres: disfunción eréctil

En macroadenomas hay efectos en masa

Question 21

Forma de diagnosticar prolactinoma

Answer 21

1. Medición de prolactina
2. Excluir otras causas

Otras causas: fisiológicas, por medicamentos, enfermedades sistémicas

Question 22

Nivel de prolactina que indica micro/macroadenoma hipofisario

Answer 22

PRL > 200 ng/ml

Question 23

Tratamiento de prolactinoma

Answer 23

• Agonistas D2 como Cabergolina (más efectividad en micro que macro)
• Solo de indica cirugía en caso de pacientes resistentes al manejo con AD

Question 24

Clínica de acromegalia

Answer 24

Crecimiento acral: prognatismo, crecimiento de manos y pies, separación de los dientes Hiperhidrosis, macroglosia, engrosamiento de la voz

Question 25

Comorbilidades de acromegalia

Answer 25

* HAS * Cardiopatía * Apnea del sueño * DM * Alteraciones óseas * Enfermedad articular osteoartrosis

Question 26

¿Qué se debe medir en caso de sospechar de acromegalia?

Answer 26

* GH basal * GH posglucosa * Índice IGF-1

Question 27

Tratamiento de acromegalia

Answer 27

* Cirugía * Análogos de somatostatina o agonistas dopaminérgicos

Question 28

Causa más común de enfermedad de Cushing

Answer 28

Exógena

Question 29

Formas de enfermedad de Cushing

Answer 29

* Enfermedad de Cushing * Cushing ectópico

Question 30

¿A qué se debe el Cushing endógeno?

Answer 30

Tumor productor de ACTH

Question 31

Clínica de la enfermedad de Cushing

Answer 31

Obesidad central, acumulación de grasa a nivel cervical y supraclavicular, atrofia muscular, estrías venosas en abdomen, irregularidades menstruales, alteraciones cardiovasculares, metabólicas y psiquiátricas y osteoporosis

Question 32

¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad de Cushing?

Answer 32

Por escrutinio, es decir en pacientes con sospecha clínica de hipercortisolismo. Como: * Pacientes con DM2 de difícil control * Pacientes con HAS de difícil control * Obesidad de difícil control * Osteoporosis en menores de 65 años + otro dato * Síndrome ovario poliquístico + otro dato

Question 33

Pasos para el diagnóstico de enfermedad de cushing

Answer 33

1. Corroboral con hipercortisolimo con cortisol urinario de 24 horas y prueba de 1mg de dexametasona 2. Medición de ACTH 3. Si es ACTH dependiente ver localización

Question 34

¿Qué significa ACTH <5?

Answer 34

Es adrenal

Question 35

¿Qué significa un ACTH >15?

Answer 35

Es ACTH dependiente

Question 36

¿Cómo se saber si la enfermedad de Cushing es por un tumor hipofisario?

Answer 36

Con un prueba de 8mg de dexametasona con supresión >68%.

Question 37

Tratamiento de enfermedad de Cushing

Answer 37

* Resección de la tumoración: microademas más eficiente * Manejo médico: inhibidores de esteroidogénesis, cabergolina o radioterapia

Question 38

Medicamentos usado para bajar los niveles de cortisol

Answer 38

* Ketoconazol * Metirapone * Mitotano * Etomidato * Cabergolina * Pasireotide * Mifepristona

Question 39

Presenta una uresis de >50 ml/kg en 24 horas

Answer 39

Diabetes insípida

Question 40

Tipo de diabetes insípida más común

Answer 40

Central

Question 41

Factores de riesgo de diabetes insípida

Answer 41

* Cirugía en región selar * TCE * Enfermedades granulomatosas * Tumores (meningioma, craneofaringioma, germinoma) * Neurohipofisitis

Question 42

Clasificaciones de diabetes insípida

Answer 42

* Diabetes insípida central * Diabetes insípida nefrogénica * Polidipsia primaria * Gestacional

Question 43

Tipo de diabetes insípida causada por trauma, neoplasias, vascular, granulomatosa, infecciosa, autoinmune, idiopática o causas hereditarias como mutaciones en AVP, WFS1

Answer 43

Central

Question 44

Tipo de diabetes insípida causada fármacos como litio, demeclociclina, hiperkalemia o hipokalemia, lesiones infiltrativas, poliquistosis renal o mutaciones AVPR2

Answer 44

Nefrogénica

Question 45

Tipo de diabetes insípida causada por dipsogénica o síndrome de psicosis-polidipsia

Answer 45

Polidipsia primaria

Question 46

¿Qué estudios se necesitan hacer en la diabetes insípida?

Answer 46

* Confirmar la presencia de poliuria * Osmolaridad de orina <800 mOsm/kg * Medir sodio sérico

Question 47

¿Qué niveles se necesitan para diferenciar entre una diabetes insípida central/nefrogénica o una polidipsia primaria?

Answer 47

Central/ nefrogénica: Altos niveles séricos de sodio >147 mmol/l Polidipsia primaria: Niveles bajos <135 mmol/l

Question 48

¿Qué prueba se usa para diferenciar los tipos principales de diabetes insípida?

Answer 48

Test de deshidratación

Question 49

Tratamiento de diabetes insípida

Answer 49

* Corregir hipernatremia * Manejo farmacológico con desmopresina oral 0.2 mg o nasal de 10 mcg 1 a 3 veces al día

Question 50

¿Cómo se corrige la hipernatremia para el tratamiento de diabetes insípida?

Answer 50

Fórmula déficit de agua: 0.6 x peso x Sodio -140 /140 50% en las primeras 24 horas Fórmula corrección sodio: Na solución – sodio sérico paciente /ACT + 1