Tiroida

Question 1

Roluri hormoni tiroidieni

Answer 1

• Reglează metabolismul corpului (activitatea chimică la nivel celular în urma căreia se produce energie şi se formează noi ţesuturi).

Influenţează mai multe funcţii vitale din organism: dezvoltarea şi regenerarea normală a ţesuturilor, ritmul cardiac, producţia de energie pentru muşchi, precum şi producţia de căldură.

Ajută ficatul să înlăture din sânge excesul de trigliceride şi de colesterol LDL (low-density lipoproteins). Colesterolul LDL este transferat în bilă şi apoi în fecale.

În tractul gastrointestinal, hormonii tiroidieni grăbesc secreţia de sucuri digestive şi intensifică contracţiile musculare ce se propagă sub forma unor unde succesive (peristaltism).

Question 2

Tiroidita acută nesupurata - etiologie, clinic, evolutie, tratament

Answer 2

Exista la femeia adultă în: epidemii: gripa, rujeola, adenoviroze, oreion; infectii bacteriene: streptococ, bruceloza
 Coexistă cu inflamaţii ale căilor respiratorii superioare: faringita, amigdalita, gripa.
 Clinic:
- Debut: febră, frison,apoi (la 3 zile) apare tumefierea dureroasa a lojei tiroidiene
- Palpare: corp tiroidian dur, dureros, mărit de volum
 Iodocaptarea (I131) scazută = ireversibil
 Evoluţie: acută 2 - 3 saptamani.
subacuta = 3-6 luni → sechele fibroase (mixedem)
 Tratament: ABT: Penicilina = 10 zile
Prednison; ACTH la sfârşit
RÖNTGENTERAPIE

Question 3

Tiroidita acută supurata - etiologie, clinic, evolutie, tratament

Answer 3

 Evoluează la femei pe guşă preexistentă (de obicei).
 Infecţia: propagată pe cale hematogenă de la: apendicită, amigdalită, pneumonie, rujeola, gripa.
 Clinic
- febră, alterarea stării generale
- semne inflamatorii (T, D, R, C) ale lojei tiroidiene + senzaţia de tensiune locală dureroasă
- disfagie, dispnee (prin compresia locala), voce bitonală, tuse uscată (iritativă)
 Evolutie: → abcedare → fistulizare (fluctuenţă locală)
 Tratament: - prişniţ local
- antibiotice, antiinflamatorii
- chirurgical: incizie, excizie, drenaj

Question 4

Tiroidita cronică lemnoasă (Riedel) - clinic, evolutie, tratament

Answer 4

 Descrisă in 1895 este cea mai rară tiroidită (se confundă cu cancerul).
 Clinic: Debut insiduos, glanda devine dură (întâi parţial, apoi total) cu stergerea progresivă a conturului . Pielea nu este modificată
 MFP: tesut fibros albicios si dur infiltrate cu putine limfocide si celule epitelioide. Tesutul tiroidian dispare progresiv si vasele se oblitereaza.
 Evolutie: ≈1 an . In evoluţie: - fibroza inglobează conductele aerodigestive, vasele şi nervii dând: → tulburari de compresiune
- dureri, dispnee, disfagie, disfonie
- blocaj aerodigestiv = final
 Tratament: Exereza chirurgicală pentru - diagnostic si suprimarea tulburarilor compresive
 Obs. Recidiva este regula

Question 5

Gusa - sindrom de compresiune

Answer 5

Existenţa Sindromului de compresiune (ce creste progresiv in intensitate, creştere bruscă = complicaţie: - hemoragie, infecţie)
 pe Laringe: voce ragusita, dispnee de efort, tiraj si cornaj → spasm glotic = asfixie
 pe N. Recurent - voce bitonala
 pe N. Simpatic - sindrom Claude Bernard Horner + tahicardie (ptoza palpebrala, enoftalmie, mioza)
 pe Trahee - tuse seaca
 pe Esofag - disfagie (rara)

Question 6

Boala Basedow - indicatii tratament chirurgical

Answer 6

 forme moderate, rezistente la tratament medical bine condus;
 forme cu tratament medical cu rezultate temporare (intreruperea tratamentului medical → recidivă;
 forme severe (de la inceput), la persoanele sub 40 ani;
 forme cu complicaţii (Indic = cardiotireozele).

Question 7

Basedow - tratament medical

Answer 7

Tratamentul medical (de pregatire a intervenţiei chirurgicale):
 Sedarea neuro-psihică: - psihoterapie, luminal, bromuri
 Tratament antitiroidian - Soluţie Lugol (Iod în iodură de potasiu + Apă Dist.) : 3 pic X 3 /zi…→30 picaturi. Timp = maxim = 30 zile
 ATS (blocheaza sinteza T4) : Aminotiazolul, Tiouracilul, Mercaptan (carbimazol) . Are efecte secundare: leucopenie, intoleranţă digestivă, cutanată. Se intrerup cel putin cu 2 săptamăni inaintea operaţiei.
 Simpatoplegice (blocanti adrenergici) = sub control TA, diminua simtomele periferice ale hipertiroidismului:
→α- blocante: guanetidina
→β- blocante: intoleranţă digestivă, cutanată
=(scad palpitatiile, scade frecventa pulsului, scade eretismul cardiac, combat insomnia si tremuraturile).
 Medicaţia cardiovasculară:
– I - neurosedative;
– II – β blocante (rezerpina) si tonice cardiace: Digitala
 În fibrilaţie auriculară ce persista postoperator: Chinidina; Defibrilaţie electrică, Electroşocuri.
 Restabilirea starii generale: creşterea in greutate (regim hipercaloric), rehidratare, administrare Ca

Question 8

Criza tireotoxica

Answer 8

CRIZA TIRETOXICǍ - apare la 48 ore da la intervenţie
● febră (39-40°C)
● puls rapid (120-160/min) ● congestia feţei
● polipnee
● diaree, transpiraţii profuze
insomnie absolută, agitaţie extremă, incoerenta verbala, delir.
Fără tratament = Asistolie ireductibilă = MOARTE
Reprezintă un sindrom hipermetabolic grav consecinţă a unei hipertiroidii care devine supraacută
 Tratament preventiv = printr-o bună pregatire preoperatorie
 Tratament curativ:
– HHC: 100-200 mg/24 ore primele 3 zile postoperator
– neurosedative: romergan, largactil, bromuri
– refrigeraţie…→ hibernare artificiala a bolnavului
– antitermice (acalor)
– α-, β- blocante: guanetidina, propanolol, rezerpina
– rehidratare + tratamentul dezechilibr.electrolitice: Na, K
– tratament antitiroidian: Lugol, K I – sol. Injectabilă, T4
– mortalitate: 0,5-1%
 Tratamentul cu I131 - Se administrează doza totală intr-o singură priza: - per os, intravenos
Se realizeaza o tiroidectomie medicală ( prin efect sclerogen).

Question 9

ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN (Plummer) - definitie, clinic, tratament

Answer 9

 Hiperplazie strict localizată într-un nodul (restul parenchimului fiind normal);
 Incidenţă de 4%; pred. la femei in varstă.
 Nodulul fixează – excesiv şi intesiv I131(restul parenchimului nu fixează I131).
 Repausul functional al restului parenchimului tiroidei se datoreste blocajului reflex al TSH de catre secreţia exagerată a T4 de nodul (Adenom).
 Clinic: taboul Basedow - diminuat:
 tahicardie moderata
 fenomene neurovegetative
 tremuraturi
 scadere ponderala
 Exoftalmia lipseste constant
 Hiperhidroza
 Bulimia
 Diareea
 Tulburari menstruale
 Exista tulburări cardiace: dureri precordiale, palpitaţii, dispnee, aritmii Extrasistole, Fibrilaţie atrialoă, flutter ±cardiopatie ischemica, HTA.
 Tratament: chirurgical: Enucleere, Enucleorezecţia (existenţa microadenoamelor satelite →Lobectomia (sub)totală.

Question 10

Cancerul tiroidian - forma clasica

Answer 10

1. Forma clasică a cancerului tiroidian („de debut”): Forma nodulară unică - Nodul solitar a unui lob tiroidian sau al ismului dur „ca o piatra”→ vizibil Rg, bine delimitat, mobil, uneori putin dureros.

Question 11

Cancerul tiroidian - forma polinodulara

Answer 11

2. Forma polinodulară: doar un nodul este canceros (ceilalţi fiind adenoame): cu degenerescenta coloida, cu necroza hemoragica, in curs de calcificare. Foarte rar exista plurifocalitate histologică a cancerului tiroidian.

Question 12

Cancerul tiroidian - forma cu extensie extracapsulara

Answer 12

3. Forma (polinodulară) cu extensie extracapsulară: noduli duri, mai putin bine delimitati, care adera la: trahee (dând dispnee), esofag (dând disfagie), n. recurent (disfonie, paralizia unei corzi vocale).

Question 13

Cancerul tiroidian - forma cervico-toracica sau toracica

Answer 13

4. Forma cervico-toracică sau toracică (rară). Tumora asimtomatică descoperită întamplător la ex. Rx. Când apar semnele clinice (dureri, dispnee de decubitus + circulaţie venoasă colaterală exista deja difuziune neoplzică iar tumora este inoperabilă.

Question 14

Cancerul tiroidian - forma adenogena

Answer 14

5. Forma adenogenă - Nodul tiroidian insoţit de adenopatii carotidiene (frecvent) unilaterale – ce fac corp comun cu lobul tiroidian lezat. Foarte rar apar si adenopatii controlaterale. Apariţia parezei recurenţiale confirmă practic cancerul tiroidian. (Dg diferenţial: adenopatii TBC sau Hodgkiniene)

Question 15

Cancerul tiroidian - forma descoperita prin aparitia MTS

Answer 15

6. Forma descoperită prin aparitia MTS
   - MTS ganglionară cervicală, nu exista tumora tiroidiană.
   - MTS – osoasă „primitivă”: stern, omoplat, craniu, coloana vertebrală, bazin, oase lungi. MTS - pulmonara

Question 16

Cancerul tiroidian - forma local avansata

Answer 16

7. Forma local avansată: există la bătrâni peste 60 ani. interesează ambii lobi, există semne de compresiune, există invazia organelor vecine (muguri endotraheoli, endoesofagieni)

Question 17

Cancerul tiroidian - RX

Answer 17

 Examenul radiologic

- evidenţiază deviaţia traheei 
- evidenţiază microcalcificări laterotraheale (caracteristic cancer tir) 
- Radiografia toracică - poate evidenţia deviatia traheei, MTS 
- existenta unei prelungiri intratoracice 
- Radiografia sheletului: - osteoliză – fără reacţie periostică , imagini tigrate – cu focare multiple, zone de condensare

Question 18

Cancerul tiroidian - scintigrafie

Answer 18

Nodulul canceros = rece, afixator la I131. (100μcurie)

Question 19

Cancerul tiroidian - CT, eco, RMN

Answer 19

evident topografia, relaţiile cu organele vecine

Question 20

Cancerul tiroidian - bilantul iodului ingerat

Answer 20

Se determină la 24 ore doza totală absorbită pentru fixarea în aria tiroidiană, la care se adaugă eliminarea prin urină (în 24 ore). Dacă se totalizează 80% din doza ingerată = consideram că nu există nici o fugă de iod = nu există MTS.
Valori mai mici (I131 nici fixat, nici eliminat) = Rezultă că există MTS viscerale (ficat, creier, oase).

Question 21

Cancerul tiroidian - punctie biopsie

Answer 21

 Punctia biopsie (cu ac fin) diferenţiază cancerul tiroidian de un chist, un hematocel, este oarbă, periculoasă si nu poate infirma diagnosticul de cancer tiroidian. Poate însă să-l confirme.

Question 22

Cancerul tiroidian - cervicotomie exploratorie

Answer 22

 Cervicotomia exploratorie + Biopsie extemporanee = de preferat, prelevă toti nodulii existenti; confirmă sau infirma diagnosticul.

Question 23

Cancerul tiroidian - examen histologic

Answer 23

 Examenul histologic – trebuie efectuat de personal avizat = diagnostic greu (cancer vezicular/adenom/leziune papilară/cancer anoplazic/sarcom)