Glanda mamara Flashcards
Mastita acuta clasificare
– Mastita acuta – proces inflamator acut a gl. mamare
– Paramastita – inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamar-supramastita, retromamar-inframastita)
– Panmastita – flegmon difuz al sanului
Mastita acuta - etiologie
– Mastita acuta de alaptare – infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, fisuri, traumatisme
– Mastita acuta inafara alaptarii – hematom infectat, metastaza septica, traumatisme
Mastita acuta - anatomopatologie
– Galactoforita acuta – infectia canalelor galactofore
– Abces mamar – afectarea canalelor si a lobulilor
Cele mai multe abcese mamare complică alăptarea maternă.
Există, de asemenea, abcese aseptice, favorizate de fumat, care recidivează frecvent; in acest caz, se recomandă evitarea drenării abcesului. Tratamentul antiinflamator ― antibioticele asociate cu renunţarea la fumat pot reduce frecvenţa recidivelor.
Mastita acuta - clinica
– Semne generale – febra, frison, alterarea starii generale
– Semne locale – durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin)
Mastita acuta - dg dif
– Staza de lapte (angorjarea sanului)
– Erizipelul regiunii mamare
– Mastita acuta carcinomatoasa
– Puseu evolutiv subacut al unui carcinom de san
Mastita acuta - complicatii
– Sugar – infectii enterale, pulmonare – se opreste alaptarea
– Fistulizare
– Extinderea supuratiei – panmastita, spre gat, torace, axila
– Septicemie
Mastita acuta - tratament
– Profilactic – igiena riguroasa a sanului
– Faza de galactoforita – conservator – intreruperea alaptarii si golirea sanului, antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)
– Faza de abces constituit – incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenaj
Mastita cronica nespecifica - abces cronic nespecific
Abcesul cronic nespecific – frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. Adenopatie axilara prezenta,
Mastita cronica nespecifica - galactocel
Galactocelul – colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de lapte
Mastita cronica nespecifica - flegmon cronic lignos al sanului
Flegmonul cronic lignos al sanului – san marit de volum cu caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, adenopatii axilare mobile
MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS) - anatomopatologie
Leziune distrofica glandulara favorizata de factori neuroendocrini (hiperfoliculinemie). Asocierea leziunilor de diferite tipuri, non inflamatorii, non-neoplazice (scleroza, chisturile, adenoza).
Este considerata o boala precanceroasa – trebuie urmarita atent pacienta. Prezenţa unei mastoze creşte riscul cancerului de san (x 2.8).
Anatomopatologic, boala constă într-o hiperplazie fie a elementului epitelial, fie a elementului conjunctiv. Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie. Macroscopic întâlnim trei elemente: chisturile de diferite dimensiuni, lichidul conţinut în chist vâscos, albăstrui sau galben-verzui, scleroza mai mult sau mai puţin difuză care desparte chisturile între ele.
MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS) - simptome, clinic, paraclinic
Simptomatologia, se caracterizează prin lipsa semnelor funcţionale, rar se manifestă prin durere (mastodinie) mastodinia ciclică cronică cu agravare premenstruală
Clinic, palparea sânului obiectivează o serie de formaţiuni nodulare aglomerate în placard sau difuz,dând senzaţia de duritate , formatiuni tumorale de mici dimensiuni (“alice de plumb”) ce pot conflua, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala.
Mamografiile şi ecografia mamară vor confirma impresia clinică de caracter benign. In cazul existenţei dubiilor, se va realiza o biopsie sub ghidaj ecografic
MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS) - tratament
Tratamentul este dictat de vârstă şi localizare. La femeile tinere trebuie investigată veriga endocrinologică şi se va administra în funcţie de profilul hormonal găsit - progestative per os sau topice timp de 20 de zile pe lună.
Tratamentul chirurgical va intra în discuţie după eşecul terapiei hormonale sau când nu avem diagnostic, sau in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza sau se maresc obiectivul fiind sectorectomia în cazurile cu leziuni delimitate sau mastectomia simplă când întreaga glandă este afectată.
Obligatoriu piesa extirpată se trimite la examen anatomopatologic pentru a epista eventuala degenerare malignă
Chistul mamar solitar - definitie, caracteristici, tratament
Este o formă localizată de mastoză fibrochistică constând dintr-un chist unic, mare. Are drept conţinut un lichid alb-verzui.
Tumefiere unică, mobilă, regulată, uneori dureroasă, spontan sau sub presiune.
Pot fi prezente adenopatii axilare homolaterale non-suspecte. Mamografia şi ecografia vor confirma caracterul chistic.
Se va realiza o puncţie ghidată ecografic pentru examenul citologic, in cazul in care aspectul chistului este suspect.
Tratament:
– monitorizare simplă dacă toate elementele sunt concordante şi chistul nu jenează pacienta;
– in celelalte cazuri, se va aplica exereza chirurgicală insoţită de examenul histologic
ADENOFIBROMUL
Caracteristic femeilor în plină activitate sexuală - La femeile tinere (15-35 de ani)
Structura mixta – epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), după repartiţia ţesuturilor avem adenofibrom sau fibroadenom (diagnostic anatomo-patologic). Sunt tumori delimitate de ţesutul sănătos printr-o capsulă de ţesut conjunctiv lax, care le face enucleabile, având o formă rotund-ovalară, albicioase, dure. Ca extensie,întalnim fibroadenomul circumscris, fibroadenomul difuz şi fibroadenomul multiplu. Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si adenofibromul pericanalicular
Nodul mamar izolat, superficial, bine delimitat, ferm, uneori dur, uneori plurilobat, nedureros, foarte mobil, constant indiferent de momentul ciclului. - ■*.„ . .<
Pielea din jurul său este neafectată, la fel ca şi mamelonul. Nu există adenopatie asociată. După menopauză, aceste adenofibroame involuează, cu excepţia TSH.
Mamografia şi ecografia vor confirma aspectul benign şi tipic al adenofibroamelor.
In caz de existenţă a dubiilor, se va realiza o biopsie sub ghidaj ecografic.
Dacă nodului nu cauzează probleme, iar toate examinările (clinice şi imagistice) sunt concordante şi liniştitoare, se va indica abstinenţa terapeutică, impreună cu monitorizarea clinică şi eventual ecografică.
Dacă există vreo indoială sau dacă nodului incomodează pacienta, acesta va fi eliminat chirurgical
TUMORA PHYLLODES
Tumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasa
Clinic – caracterele unei tumori benigne
Macroscopic – aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat)
Exista 4 tipuri histologice – I – fibroadenom intracanalicular, II – componenta conjunctiva importanta, III – dispozitie anarhica celulara, IV – sarcomatos , aceasta clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV)
Tratament – tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive)
PAPILOMUL INTRACANALICULAR
Este o tumoră benignă care se dezvoltă din canalele galatoforice - proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular)
Clinic – initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor)
Microscopic – vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore.
In cazul oricărei secreţii mamelonare suspecte, se va efectua o mamografie, o ecografie şi o galactografie + o citologie a scurgerii.
Tratament – se va realiza indepărtarea chirurgicală a intregii zone glandulare (piramidectomie) in care este localizat papilomul, dar şi examinarea anatomopatologică care va confirma caracterul benign, sau sectorectomie cu examen histopatologic extemporaneu.
Cancer mamar - simptome
– Tumora palpabila – Secretie mamelonara – Pierderea conturului regulat al sanilor – Retractie mamelonara sau a pielii – Noduli axilari
Cancer mamar - inspectie
– Asimetria sanilor – Desen vascular accentuat – Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului) – Pierderea paralelismului plicilor – Retractie mamelonara – Eczematizarea mameleonului – Scurgeri mamelonare – Noduli de permeatie – Tumori ulcerate
Cancer mamar - palpare
– Caracteristicile unei formatiuni tumorale (7 caracteristici)
– localizare,
– dimensiuni,
– consistenta,
– omogenitate,
– contur,
– mobilitate fata de planurile profunde si superficiale,
– sensibilitate
– Tumora – dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatii
– In faza de debut poate mima o tumora benigna
Cancer mamar - paraclinic
– MAMOGRAFIA – opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatii
– ECHOGRAFIA
– RMN SAN
– BIOPSIA TUMORII – punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP extemporaneu, ex. HP)
– Termografia – hipertermie (metabolism crescut)
– CT sau PET-CT torace
– Radiofosfocaptarea
– Limfografia
– Galactografia
– Examen citologic al secretiei mamare
Depistarea la autoexaminare sau de către medicul curant a unei mici umflături de 20 mm, dură, neregulată, fixată in plan profund, cu atracţie cutanată.
Mamografia: opacitate stelată, neregulată.
Biopsia sub ecografie: adenocarcinom (carcinom ductal invaziv).
Bilanţ de extindere (pre-sau post-operator):
– radiografie toracică şi/sau CT toracic;
– ecografie hepatică* bilanţ hepatic
– scintigrafie pulmonară (care va fi efectuată in caz de invazie a ganglionilor limfatici);
– CA 15-3 (cu scop de monitorizare).
Tratamentul chirurgical ca primă opţiune, dacă rezecţia tumorii este posibilă (tumoră < 3 cm). Excizia largă a tumorii + tehnica de prelevare a ganglionului santinelă.
Examinarea anatomopatologică pentru a determina dacă marginile zonei de rezecţie sunt neinvadate şi dacă ganglionii prelevaţi sunt liberi de metastaze.
Dacă zonele marginale sunt afectate, se va efectua imediat rezecţia acestora.
Dacă un ganglion santinelă este atins, se realizează o limfadenectomie axilară completă.
Cancer mamar - analiza histologica finala
tipul histologic al tumorii, procentul carcinomului in situ asociat;
gradul histoprognostic 1-3, dimensiunea tumorii;
distanţa de la marginile tumorii la marginile zonei de rezecţie.
Imunohistochimie: expresia receptorilor pentru progesteron şi estrogeni.
Expresia HER2 (expresie prezentă, dar slabă/supraexpresie puternică).
Emboli tumorali in vasele şi ganglionii limfatici.
Ganglion santinela axilar
Scopul este prevenirea limfedemului braţului prin excizia primului sau a primilor ganglioni din lanţul axilar.
Dacă ganglionii santinelă sunt neinvadaţi şi ceilalţi vor fi, probabil, neafectaţi.
Această tehnică a fost validată pentru tumori < 3 cm.
Pentru a localiza ganglionii santinelă, este injectat un coloid radioactiv (Tc 99 m) cu o zi inainte de operaţie, la nivelul tumorii sau periareolar.
O limfoscintigrafie va determina numărul de ganglioni santinelă care vor fi prelevaţi.
Chiar inainte de operaţie, se va injecta un colorant (Patent Blue) subcutanat in periareolar, in cvadrantul superoextern.
Se va realiza o mică incizie in axilă şi se va preleva ganglionul santinelă „albastru” şi „fierbinte” (radioactiv); identificarea acestora depinde, prin urmare, de disecţie şi de identificarea vizuală + detectare prin sondă radioizotopică (camera gamma).
Analiza extemporanee a ganglionilor santinelă.
Limfadenectomie axilară in caz de ganglion santinelă metastatic
Boala Paget
forma particulara a neoplasmului de san, caracterizata prin asocierea leziunii mamelonare (placard eritematos crustos, scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget) cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic (cu sau fara tumora palpabila)
