Esofag

Question 1

SINDROMUL ESOFAGIAN

Answer 1

 Disfagie – dificultatea de a înghiţi
 Regurgitaţie – evacuarea alimentelor înghiţite (diferenţiere de vărsătură)
 Sialoree – salivaţie abundentă

Question 2

Manifestari clinice extraesofagiene

Answer 2

 Laringe,trahee,bronhii – dispnee, tulburări de fonaţie, accese de tuse (reflux din faringe, fistulă esotraheală)
 Nervi recurenţi – voce bitonală, răguşeală, dispnee, mobilitate anormală a corzilor vocale
 Nervul vag – aritmii, dispnee
 Lanţ simpatic cervical – sindr. Claude Bernard Horner
 Vase mari – stază venoasă (cianoză, edem în pelerină)

Question 3

Atrezia esofagiană

Answer 3

Frecvent în 1/3 medie
 Esofagul superior se termină în deget de mănuşă, esofagul inferior comunică cu trahea
 Ambele capete esofagiene se termină în deget de mănuşă (fără fistulă)
 Ambele capete esofagiene comunică cu trahea
 Stenoză esofagiană incompletă
 Fistulă esotraheală cu esofag continuu

Question 4

Perforaţia esofagului - cauze, clinica

Answer 4

 Cauze
– Plăgi cervicale
– Accidental – corpi străni înghiţiţi
– Manevre medicale – endoscopia, bujii de dilataţie

	Clinic
–	Disfagie
–	Durere retrosternală
–	Voce nazonată
–	+/- Emfizem subcutanat
–	+/- Semne de hidropneumotorax
	Evoluţie gravă – mediastinită supurată, septicemie

Question 5

Esofagita postcaustică - definitie, clinica

Answer 5

 Accidental sau în scop suicid (frecvent baze)
 Stenoze unice, multiple sau cuprind tot esofagul
 Clinic:
– Faza iniţială – durere retrosternală, disfagie totală, +/- şoc
– Faza de acalmie – simptomatologia dispare
– Faza de cicatrizare – disfagie progresivă

Question 6

Esofagita postcaustică - tratament

Answer 6

– Medical – medicatie antiacida, antiinflamatorie, antibiotice, mese mici, fractionate, alimente lichide, moi
– Chirugical – punerea in repaus a esofagului. Tardiv, in stenoze cicatriceale – esofagectomie si plastie esofagiana (stomac, colon, intestin)

Question 7

Acalazia esofagiană - definitie, clinica, tratament

Answer 7

 Lipsa unei peristaltici esofagiene normale asociată incapacităţii sfincterului esofagian inf. de a se deschide
 Clinic
– Disfagie – paradoxală, frecvent la alimente reci
– Lipsa durerii
– Regurgitaţii
– Sindromul mediastinal de compresiune (tulburări circulatorii, cardiace)
 Tratament – chirurgical – operaţia Heller

Question 8

DIVERTICULUL ZENKER - definitie

Answer 8

 Diverticul faringoesofagian, de pulsiune
 Frecventa 0,1%, la barbati, 75% din totalul diverticulilor
 Creste progresiv in volum devenind din posterior → lateral stg;
 Peretele lui este alcătuit doar din mucoasa si submucoasa esofagului.

Question 9

Diverticul Zenker - clinica

Answer 9

– Disfagie
– Halenă fetidă
– Prezenta unui zgomot caracteristic (glu-glu) la deglutia lichidelor
– Regurgitatii de alimente in putrefactie (retinute in diverticul).

Question 10

DIVERTICULUL ZENKER - diagnostic

Answer 10

 Diagnostic: formatiune latero-cervicală stg., al cărui volum oscilează functie de alimentatie
 Examinarea radiologică cu substantă de contrast = evidentiază „plus de substantă” cu contur rotunjit paravertebral stg
 Esofagoscopia permite biopsia care poate preciza diagnosticul (trebuie atent executată ptr-că riscă perforatia)

Question 11

Diverticul Zenker - complicatii

Answer 11

– Diverticulita, hemoragia, perforatia, malignizarea
– Complic prin aspir. alim. in căile respir.: pneumonii, abcese pulmonare
– Complic prin compresiunea org mediastin: n.recurent (voce bitonală),etc.
– Complic prin perfor. divertic: mediastinita

Question 12

RGE - complicatii

Answer 12

 Esofagită peptică:
- eritem şi/sau pierdere de substanţă in treimea inferioară a esofagului,
- biopsii nesistematice;
 Stenoză peptică:
- se manifestă prin disfagie,
- biopsii sistematice pentru a exclude un cancer;
 Endobrahioesofag:
- metaplazie glandulară in treimea inferioară a esofagului, secundară unui RGE cronic,
- diagnostic suspectat la endoscopie (mucoasă portocalie) şi confirmat de anatomopatologie = biopsii sistematice,
- risc de degenerescenţă in caz de metaplazie intestinală, via secvenţa metaplazie => displazie => cancer (adenocarcinom).

Question 13

Hernia hiatala - tratament chirurgical

Answer 13

 Indicatii
- Persistenta simptomatologiei dupa tratament medical corect, sau reaparitia simptomatologiei
- Complicatii – esofagita, ulcer peptic, stenoze
- Complicatii grave – hemoragie, perforatie
 Reducerea herniei prin degajarea hiatusului si reasezarea organelor in abdomen
 Stramtorarea orificiuluihiatal prin sutura pe stalpii diafragmetici, posterior de esofag
 Restabilirea raporturilor corecte dintre esofag, fornix si diafragm
 Mansonare posterioara Tupet
 Fundoplicatura imprejurul esofagului Nissen
 Fundoplicatura anterioara Dorr

Question 14

Cancer esofagian - factori de risc

Answer 14

	carcinomul epidermoid:
	intoxicaţie alcoolotabagică +++,
	antecedente de cancer ORL
	adenocarcinom:
	reflux gastroesofagian cu endobrahiesofag (esofag Barrett);
	achalazie;
	antecedente de esofagită caustică;
	sclerodermie

Question 15

Cancer esofagian - semne clinice

Answer 15

	alterarea stării generale;
	scadere ponderala
	disfagia;
	regurgitatie
	sialoree
	tuse la deglutiţe: pe calea falsă;
	disfonia: paralizia nervului recurent stang;

Question 16

Investigatii - cancer esofagian

Answer 16

Confirmarea diagnosticului şi bilanţul extinderii:
 Endoscopia inaltă:
biopsie + anatomopatologie,
localizarea cancerului;
 Tomografie cervicotoracoabdominopelvină;
bilanţ local,
identificarea metastazelor hepatice/pulmonare/carcinomatoză;
 Ecoendoscopie:
bilanţ al extensiei locoregionale:
indispensabil pentru toate leziunile superficiale;
 Markeri tumorali: ACE (pentru adenocarcinom)
Ag CSC (pentru carcinomul epidermoid)
CSC cancer cu celule scuamoase;
 Bilanţ al contextului, insoţit de bilanţul nutriţional:
panendoscopie ORL şi pulmonară: sistematică in caz de carcinom epidermoid,
explorări ale funcţiei respiratorii, bilanţ cardiac
scorul Child-Pugh