Ocluzia intestinala

Question 1

Etiopatogenia ocluziei intestinale

Answer 1

 Ocluzia dinamica – oprirea tranzitului intestinal este secundara unei tulburari in dinamica intestinala, fara obstacol
 Ocluzia mecanica – intreruperea tranzitului intestinal este secundara unui obstacol

Ocluzia mecanica
Etiopatogenie
	Ocluzia prin obstructie:
o	Leziuni ale peretelui intestinal-atrezii, tumori, stenoze inflamatorii, cicatriceale, anastomoze stenozante
o	Corpi straini intralumenali-fecalom, calcul, fitobezoar
o	Compresiuni extrinseci-bride, adenopatii, tomori
	Ocluzia prin strangulare:
o	Volvulus
o	Invaginatia
o	Bride
o	Strangulari interne
o	Hernii externe

Question 2

Fiziopatologie

Answer 2

	Pierderi hidroelectolitice
	Pierderi de masa sanguine si proteine
	Tulburari respiratorii
	Tulburari circulatorii
	Acidoza metabolica
	Oligurie cu cresterea azotemiei
	Insuficienta hepatica si corticosuprarenala
	Denutritie
	Factori toxicoinfectiosi

Question 3

Tablou clinic

Answer 3

 Anamneza – antecedente chirurgicale, patologie digestiva, anemie, rectoragie/melena, scadere ponderala, medicatie anterioara(incetinire de tranzit)

 Simptome
o Dureri abdominale – continue sau colicative
o Varsaturi – alimentare si apoi de staza
o Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale
 Semne
o Meteorism abdominal – asimetric (von Wahl), sau generalizata
o Miscari peristaltice vizibile
 Ex. Clinic – cicatrici abdominale (bride), orificii herniare
 Palparea – durere, clapotaj
 Percutia – ditensie gazoasa, ascita ocluzionatului
 Auscultatia – garguimente, silentium
 TR – fecalom, tumora, prezenta sangelui
 Semne generale
1. Deshidartare - anxietate, paloare, tahicardie, soc-colaps (in strangulare)
2. Facies tras, tegumente uscate, oligurie, hipotensiune, astenie, apatie, sete intensa, torpoare, somnolenta, tremor, halucinatii
3. Sepsis – febra, sepsis sever, soc
4. Aparare abdominala, durere intensa

Question 4

RX - ocluzia intestinala

Answer 4

 Radiografia simpla, de fata, in ortostatism
o Distensia gazoasa a unei anse (in primele 3-6 ore)
o Nivelul hidroaeric (pe intestin subtire-multiple, cu diametre relativ mici; pe colon-imagini rare, mari, cu diametrul vertical mare)
 Examenul cu substanta de contrast – NU este indicat tranzitul baritat (numai in formele de debut, cu diagnostic incert)
o Clisma baritata – in ocluzia colica

Question 5

Forme clinice - ocluzia intestinala

Answer 5

 In raport cu evolutia si intensitatea simptomelor
o Formele acute sau supraacute – in ocluziile inalte, frecvent prin strangulare: varsaturi frecvente, dezechilibre hidroelectrolitice, semne de soc
o Ocluzia cronica – obstacole mult timp incomplete, ocluzii prin obstructie
o Subocluzia – obstacol incomplet, sindr. Konig – alternanta: dureri colicative, bolborisme, scaun exploziv
o Formele atipice – semnele caracteristice pot lipsi sau sunt atipice
 Forme clinice functie de nivelul obstacolului
o Ocluzia inalta – varsaturi frecvente, absenta meteorism, tranzit prezent
o Ocluzia joasa – varsaturi tardive, de staza, meteorism, tranzit intrerupt
o Ocluzia intestinului subtire – frecvent prin strangulare
o Ocluzia colica – frecvent prin obstructie

 Forme clinice functie de mecanismul ocluziei
o Ocluzia prin strangulare – brida, hernie strangulata, invaginatie, volvulus, diverticul Meckel
o Ocluzia prin obstructie – tumori, metastaze, diverticuloza, fecalom, corpi straini, calcul biliar, boala Crohn, polipi

 Ocluzia postoperatorie precoce
o Ileusul postoperator comun(inhibitie-intereseaza extremitatile tubului digestiv, dureaza citeva ore)
o Ileusul paralitic postoperator (distensie importanta, varsaturi, staza, intrerupere tranzit)
o Ocluzia mecanica (aderente, volvulari, etc)
o Ocluzia postoperatorie tardiva-ocluzie mecanica(recidive, aderente, stenoze)

Question 6

Complicatii - ocluzia intestinala

Answer 6

 Inundatia traheo-bronsica si complicatii pulmonare
o Asfixie, deces
o Atelectazie, Pn., BP., sindr. Mendelson
 Peritonita – sfacelarea ansei strangulate, perforatie diastatica, infectarea lichidului peritoneal
 Socul
o Soc (colaps) reflex
o Soc hipovolemic
o Soc secundar peritonitei
o Soc endotoxinic
 Insuficienta renala acuta – vasoconstrictie, ischemie renala, scaderea filtrarii glomerulare

Question 7

Principii tratament - ocluzie

Answer 7

Ocluzia intestinala – principii de tratament
 Reechilibrare preoperatorie – pregatire scurta in strangulari (2-5 ore), mai lunga in obstructii (6-12 ore)
 Indepartarea obstacolului – tratament chirurgical
1. Explorare
2. Prelevarea lichidului peritoneal
3. Tratarea cauzei – sectiune brida, rezectii, anastomoze, stomie
 Reechilibrare postoperatorie – aspiratie si reechilibrare hidroelectrolitica

Ocluzia intestinala – pregatire preoperatorie
 Aspiratie nazo-gastrica, absenta alimentatiei orale
 Reechilibrare parenterala – compensarea pierderilor hidroelectrolitice
 Analgezie
 Monitorizarea
o Pierderea ponderala
o Curba diurezei
o TA, puls
o Uree sanguina
o Ionograma, proteinemie
o hematocrit

Question 8

Clasificarea peritonitelor

Answer 8

	Dupa agentul cauzal:
–	Peritonita aseptica (chimica)
–	Peritonita microbiana
	Dupa modalitatea de inoculare a peritoneului:
–	Peritonita primitiva (5%)
–	Peritonita secundara (95%)
	Dupa extensia procesului inflamator:
–	Peritonita difuza (generalizata)
–	Peritonita localizata

Question 9

Peritonita acuta - tablou clinic

Answer 9

Peritonita secundara difuza
– Simptome:
 Durere abdominala – brusca sau progresiva
 Varsaturi – reflexe, ulterior paralitice, de staza
 Febra
 frisoane
– Obiectiv:
 Inspectie – pozitie flectata, imobil, respiratii superficiale, abdomen imobil
 Palpare – durere provocata intensa, aparare musculara, contractura musculara, Blumberg pozitiv
 Percutie – matitate decliva, sonoritate central
 Auscultatie – silentium, TR – Tipatul Douglasului
– Ex. general – tahicardie, polipnee, respiratii superficiale, semne de deshidratare, semne de soc

Peritonita secundara localizata
 Clinic:
– Durere localizata
– Iritatia organelor vecine – tenesme rectale, staza gastrica, tuse iritativa, ileus dinamic
– Semne generale – febra, frison, modificarea starii generale

Question 10

Tratamentul peritonitelor acute

Answer 10

PERITONITA SECUNDARA DIFUZA
 Tratament:
– Punerea in repaus si decomprimarea tubului digestiv – suprimarea alimentatiei, aspiratie nazo-gastrica
– Compensare hidrica, ionica, energetica
– Prevenirea si combaterea insuficientei respiratorii
– Antibioterapie – pentru Gram pozitivi, Gram negativi, anaerobi
– Tratament chirurgical:
 Tratamentul perforatiei
 Curatirea cavitatii peritoneale – lavaj
 Drenajul decliv, multiplu al cavitatii peritoneale

PERITONITA SECUNDARA LOCALIZATA
	Tratament:
–	Reechilibrare
–	Antibioterapia
–	Tratament chirurgical – evacuare, lavaj, drenaj