Tiroida Flashcards
Care sunt etapele de sint h.tiroidieni:
- Captarea activa a iodului
- Sinteza tireoglobulinei
- Organificarea cu formarea tirozinelor
- Cuplarea tirozinelor
- Secretia in circulatie a hormonilor tiroidieni
Cum se evalueaza fct tiroidiana?
- T4/T3 (liberi/legati de prot de leg)
- TSH
- RIC
- ATPO/AcTg/TRAb
Care dintre noduli (reci/cald) prezinta un risc mai mare de malignitate?
Noduli reci.
Ce e Tireotoxicoza?
Sindrom clinic care apare cand tesuturile sunt expuse unei cantitati crescute de hormoni tiroidieni circulanti
Ce este hipertiroidismul?
Hiperactivitatea glandei tiroide
Cand apare: 1. Hiperproducţie susţinută de hormoni tiroidieni (hipertiroidism): TSH supresat, RIC crescută:
- Boala Graves
- Adenomul toxic
- Gușa polinodulară hipertiroidizată
- Hipertiroidismul indus de gonadotropina corionică (hipertiroidismul fiziologic de sarcină, boala trofoblastică, coriocarcinomul)
- Hipertiroidismul familial nonautoimun
Cand apare TSH supresat, RIC scăzută:
- Hipertiroidismul iod– indus (efect iod-Basedow)
- Hipertiroidismul indus de amiodaronă, datorat efectului citotoxic si eliberării de hormoni tiroidieni
- Struma ovarii
- Carcinomul tiroidian (folicular) metastatic funcțional
Cand apare TSH normal sau crescut:
- Adenomul hipofizar secretant de TSH
2. Sindromul de rezistenţă la hormoni tiroidieni cu predominenţă hipofizară
Cand apare: 2. Excesul tranzitoriu de hormoni tiroidieni
(tireotoxicoza): TSH supresat, RIC scăzut:
1.Tiroidita autoimună (silențioasă, nedureroasă, postpartum)
2.Tiroidita subacută virală (de Quervain)
3.Tiroidita indusă de medicamente (amiodarona, litiu,
interferon-α, interleukina-2)
4.Tiroidita acută infecțioasă
5.Tireotoxicoza iatrogenă
6.Tireotoxicoza factitia
Care sunt manifestarile clinice in Tireotoxicozelor?
- Semnele si simptomele de hipertiroidism
- Gusa
- Oftalmopatie
- Mixedem pretibial
- Acropatie tiroidiana
- Manifestari clinice ale altor afectiuni autoimune asociate
Cum se defineste Gusa?
Orice marire a glanda tiroida
Care sunt manifestari clinice in Hipertiroidism:
- Cardiace: HTA (sist), Tahicard, FA
2.G-i: Tranzit crescut - SN: Tremuri, hiperreflex
- Oftal: Cresterea catecol-> Strivire viu
anxietate, Sete, scd pond, edeme
Modif teg/Boli Ai asociate:
- Vitiligo
2. B.Addison
Definitia Boala Graves:
Boala autoimuna tiroidiana, caracterizata prin productia de autoanticorpi anti TSHR (TRAb) care determina hipertiroidie prin cresterea functiei celulei tiroidiene.
La care se asociaza in grade variabile gusa, oftalmopatie (GO), mixedem pretibial, acropatie
Care sex este afect mai des de B.Graves? Si la ce varsta este incidenta cea mai mare?
Afecteaza femeile de cinci ori mai frecvent
Varf de incidenta la 20-40 ani-
Cea mai frecventa forma de hipertiroidie la pacientii sub 40 de ani
Un factor de risc major pt B tiroidiene fiind?
Predispozitie familiala puternica
Ce este oftalmopatia Graves?
B. Ai a musc extraoculare, tes conjunctiv si grasimii retroorbitale
Care sunt f de risc care nu poate fi prevenite in oftalmopat Graves?
genetici,
vârsta (riscul creşte cu vârsta, GO severă fiind rară în
BG juvenilă),
sexul masculin
Care sunt f de risc care poate fi prevenite in oftalmopat Graves?
fumatul,
disfuncţia tiroidiană,
tratamentul cu iod radioactiv.
Hipertiroidismul usor sau subclinic def
TSH cronic supresat, cu valori repetat normale ale
hormonilor liberi tiroidieni
Hipertiroidism tisular usor (manifestari
cardiovasculare, metabolice, osoase) → scaderea
calitatii vietii si risc de mortalitate si morbiditate cardiovasulara.
Ce analize confiram dgn de Graves?
- ATPO
- Anticorpi antitireoglobulina
- TRAb (anticorpi antiTSHR): confirmare B Graves
Cum arata B. Graves la RIC?
Hipercapteaza iodul –> Zone de hiperactivitate (mai negru si zone cu marime crescuta)
Un TSH scz si FT4 crescut ce semnifica?
Ce boli poate sa fie?
Hipertiroidism:
a) cu semne ocul + gusa –> B.Graves
b) Fara ambii –> RIC crescut —> B.Graves/Coriocarcin
- –> RIC scz —> Tiroidita subacuta/silentioasa
c) Doar gusa —> Adenom toxic/Gusa polinod hipertir
un TSH crescut si FT4 crescut ce semnifica?
Adenom hipofizar secretant TSH
Un TSH scz si FT4 N ce putem sa facem?
masuram T3
Un T3 crescut semnifica?
B.Graves
Gusa polinod hipertiroidizata
Un T3 N ce semnifica?
Hipertiroidism subclinic
Un T3 Scz semnifica?
Sd T3 scz
Medicamente: Corticoizi/Dopamina
Care sunt medicamentele ATS?
Tionamidele: Efecte imunosupresoare- remisie dupa 1-2 ani de tratament
- Metimazol (Thyrozol)/ carbimazol- de prima intentie
- Propiltiouracil
Cand este recomandata Propiltiouracil?
1.La pacientii cu reactii adverse la metimazol si
care nu sunt candidati pentru radioiod/ chirugie
- In primul trimestru de sarcina la gravide
- Criza tireotoxica (inhiba conversia T4-T3)
Care sunt reactiile adverse ale ATS?
❖ Alergii
❖ Agranulocitoza
❖ Icterul colestatic la metimazol
❖ Hepatotoxicitatea si vasculita la PTU
❖ Artrita acuta
Care este tratamentul in boli Graves in timpul sarcinii?
◼ Tratament medicamentos cu doza minima necesara de ATS
◼ Se prefera PTU in primul trimestru de sarcina
◼ Metimazol: aplazia cutis si embriopatia la metimazol
◼ Se urmareste mentinerea
FT4 in jumatatea superioara a normalului
Metimazolul si PTU trec bariera fetoplacentara
Indicatii ATS (antitiroidiene de sinteza)
◼ ATS sunt indicate ca prima linie de tratament mai ales la pacientii tineri, cu gusi mici si boala medie ca severitate
◼ La celelalte categorii de pacienti- pana la normalizarea functiei tiroidiene, inainte de terapia radicala cu iod radioactiv sau tiroidectomie
Ce trebuie sa obtinem inainte de teraptie radicala cu iod radioactiv/tiroidectomie cu ajutorul ATS?
Eutiroidie
Regimuri terapeutice ATS:
- Tratament cu ATS in doze pregresiv descrescatoare=
regimul de titrare a dozei - Tratament combinat cu metimazol si levotiroxina =
regimul “block and replace”
Cum se monitorizeaza tratmt cu ATS?
1.Monitorizare initial cu FT4 si T3
…TSH poate ramane supresat pe perioade lungi de timp
(saptamani/ luni)- nu este util in monitorizarea initiala
4-6sapt dureaza.
Care sunt tratamentele asociate de ATS?
- Nutritie adecvata
- Odihna
- Anxiolitice, hipnotice
- Betablocante
- tratamentul patologiei asociate
Ce se prefera in loc de Iod radioactiv in caz de Tireotoxicoze severe/gusi mari?
La pacientii varstnici cu boala cardiaca sau alte
probleme medicale, tireotoxicoza severa sau gusi mari seprefera atingerea medicamentoasa a eutiroidiei (cu ATS)inainte de administrarea iod radioactiv.
Care sunt complicatii ale Terapia cu radioiod?
Hipotiroidia- 80% din pacienti, in 6-12 luni de la administrare; cea mai buna asigurare a remisiei pe termen lung
Care sunt CI a terapiei cu Radioiod?
- Oftalmopatia severa (mai ales cei care asociaza hipertiroidie severa si fumatorii); exacerbarea oftalmopatiei se poate preveni cu prednison 30-60 mg/zi 1-2 luni dupa radioiod
- Sarcina, copii
- Gusi mari polinodulare- risc de exacerbare a fenomenelor compresive
Care sunt indicatiile de Tiroidectomie cvasitotala?
- Gusi mari
- Gusipolinodulare
- Noduli cu suspiciunede malignitate
- Alergici/ necomplianti la terapia medicamentoasa 5.Pacientii care refuza radioiod
- Gravide cu boala severa care sunt alergice sau dezvolta reactii adverse la antitiroidienele de sinteza
Ce se admin Preop?
Se admnistreaza solutie saturatade iodura de potasiu2 saptamani preoperator 5 pic x 2-3/zi (scade vascularizatia si sangerarea intraoperatorie)
Complicatii ale chirugie pe tiroida?
- Hipoparatiroidismulpostoperator
2. Pareza n. laringeu recurent
Remisie in caz de B.Graves se defineste prin?
Remisie= functie tiroidiana normala dupa 1 an de la oprirea tratamentului
Ce markeri ne arata ca prognosticul in Graves este favorabila?
- Gusi mici
- Boala controlata cu doze mici de ATS
- TRAb scz
Cum se trateaza Oftalmopatie Graves severa?
Corticoterapie locala sau sistemica (orala sau preferabil pulsterapie cu metilprednisolon in doze mari iv)
Ce este adenom toxic?
1.Forma de tireotoxicoza determinata de un adenom
tiroidian cu secretie autonoma
2. De obicei > 3 cm
3. Mecanism patogenic – mutatie activatoare a receptorului
de TSH
Cum arata un Noduli cald pe scintigrafie?
nodul cald hipercaptant, restul tiroidei nu
capteaza
Cum arata un nod cald pe eco?
nodul cu structura solida/mixta, circulatie
accentuata
Ce este Gusa multinodulara toxica (hipertiroidizata)?
- Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu gusa veche multinodulara, de obicei varstnici
- Semne de hipertiroidism + gusa multinodulara
Cum arata Gusa multinod toxica la scintigrafia?
Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si
hipocaptante
Generalitati ale Amiodarona asupra Tiroidei?
!!!80% raman eutirodieni!!!
1.Hipotiroidism iod- indus: cea mai frecventa complicatie tiroidiana in regiunilecu aport suficient de iod.
Def Hipertiroidismprin efectiod Basedow- tip 1:
- La indivizii susceptibili, pe fondul unor afectiuni tiroidiene preexistente, in regiunile cu deficit moderat de iod.
- RIC anormal de crescut – incapacitate de adaptare a tiroideila excesul de iod
- IL6 normala, indicand lipsa unui proces distructiv
Def Amiodarona Tireotoxicoza prin afectare de tip tiroidita- tip 2:
- Tiroida anterior normala, zone fara deficit de iod
!!!!2. Proces distructiv tiroidian, indus de efectul citotoxic al amiodaronei, cu eliberarea in circulatie a hormonilor tiroidieni - RIC scazut, IL6 crescut
- Vascularizatie normala sau redusa la eco Doppler
Criza tireotoxica se asociaza cu?
Boala Graves
Ce reprezinta Criza tireotoxica?
Reprezinta o exacerbare extrema a tireotoxicozei
Debut brutal, la un pacient cu hipertiroidie diagnosticata anterior/ necunoscuta, tratat incomplet/ netratat
Ce poate precipita criza tireotoxica?
- infectii,
- traumatisme,
- interventii chirurgicale (inclusiv tiroidectomie), 4.tiroidita radica,
- accidente acute cardiovasculare
- cetoacidoza diabetica,
- toxemia de sarcina sau nastere
Cum arata criza tireotoxica paraclinic si care este tratamentul?
1.TSH supresat, FT4, T3 crescuți-
2.STANDARDUL DE AUR = PREVENTIA
3.Reechilibrare hidroelectrolitică, oxigen,
împachetări reci, acetaminofen
Care este tratamentul complet in Criza tireotoxica?
- Reechilibrare hidroelectrolitică, oxigen, împachetări reci, acetaminofen
- Beta blocante: propranolol 40-80 mg oral sau 1-5 mg iv la 6 ore/ metoprolol/ atenolol.
- ATS: PTU 150 mg la 6 ore sau metimazol 20 mg la 8 ore;
- La câteva ore după ATS!: soluție saturată de iodură de potasiu 5 picături (250 mg)
- Dexametazonă 2 mg la 6 ore
Hipotiroidism Def:
Hipotiroidismul este sindromul clinic caracterizat de scăderea cantităţii sau reducerea acţiunii hormonilor tiroidieni la nivelul ţesuturilor.
Insuficienţa tiroidiană primară (99% din cazurile de
hipotiroidism)- apare prin distrucţia permanentă a tiroidei
Insuficienţa tiroidiana secundară sau centrală- care sunt cauzele?
stimularea insuficientă a unei tiroide normale, în cazul unor afecţiuni hipotalamice, hipofizare sau defecte ale moleculei de TSH.
Hipotiroidismul tranzitor cum se dezvolta?
în evoluţia multifazică a tiroditei subacute, silenţioase sau postpartum.
Care sunt cauzele de hipotiroidism Primar?
- Tiroidita cronică autoimună (Hashimoto)
- Deficitul de iod (guşa endemică)
- Goitrogeni (goitrina, tiocianat, perclorat, cassa, varza, soia etc)
- Medicamente (litiu, etionamida, sulfonamide, iod, interferon-γ, interleukina-2, sunitinib)
- Boli infiltrative (amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza, tiroidita Riedel)
- Postablativ, iatrogen (iod radioactiv, chirugical, radioterapie externă)
Ce rezulta in aspectul mixedematos?
Creşterea conţinutului dermului în glicozaminoglicani care atrag apa →aspect mixedematos cu edeme care nu lasă godeu.
Ce semne/simptome avem in Hipotiroidism? (Fiziopatologice)
- vasoconstricţie periferică→ paloarea tegumentelor
- carotenodermia
- cardiomiopatie prin infiltrarea miocardului
- →scăderea volumului bătaie şi bradicardie
- →HTA diastolică
- →creştere ponderală (Mixedem)
- menometroragii
- libidou redus, infertilitate, galactoree (creste PRL din cauza cresterea TRH)
- →hipoacuzie/surditate de conducere;
- insuficienţă respiratorie, stop respirator
- hipercolesterolemie.
Cum arata un pacient cu Hipotiroidism?
- Alopecie
- Edeme faciale/periorbital
- Gusa
- voce ingrosata
- Revarsat pericardic/pleural
- Reflexe incetenite
- Bradicardie/HTAdiastolica
- Tranz incetenit
- Sd tunel carpian
- Tegm USCATE
TSH crescut/FT4 scz=
Hipotiroidism primar clinic manifest
TSH Crescut/FT4 N=
Hipotiroidism subclinic
TSH N/scz / FT4scz=
Hipotiroidism hipotalamo-hipofizar (Hipotiroidism secundar)
TSH N/FT4 N
Normotiroidism
La un pacient cu hipotiroidism ce mai putem observa la anlize paraclinice?
- Dislipidemie mixtă:
- Hiponatremie de diluţie
- Anemie (feripriva/B12/Ac folic)
- Citoliza musculara/ hepatica (CPK, LDH)
- hiperprolactinemie moderată
- Radiologie cord-pulmon: cardiomegalie, revarsate
- ECG – complexe QRS hipovoltate, unde T aplatizate sau negative
Care este tratamentul in Hipotiroidismul?
- Substitutiv, preferabilcu L-Thyroxina (Euthryox) în priză unică, matinală, pe stomacul gol, cu 30-60 minute înainte de micul dejun.
Ce doze de L-Thryoxina dam la pacienţii < 60 ani şi fără boală coronariană se poate începe cu?
- 50-100 μg levotiroxină/zi
Ce doze de L-Thryoxina dam la pacienţii > 60 ani şi/sau boală coronariană se începe cu?
- 12,5-25 μg/zi, cu crestere progresiva a dozei, la 1-2 saptamani, până se ajunge la doza optimă de 100- 150 microg/zi (1,6-1,7 microg/ kg corp/ zi).
Ce doze de L-Thryoxina dam in sarcina?
- În sarcină se creşte doza de hormoni tiroidieni pentru menţinerea unui TSH sub 2.5 mUI/L şi a FT4 în jumătatea superioară a intervalului de normalitate
Cum se urmareste tratamentul in hipotiroidism?
Urmarire: TSH în hipotiroidismul primar/ FT4 în hipotiroidismul secundar, la circa 4-8 săptămâni de la începerea terapiei sau de la orice schimbare de doză; după normalizarea TSH şi FT4. Monitorizarea TSH/ FT4 se poate face la 6-12 luni
Care sunt reactii adverse in tratamentul la hipotiroid?
- hipertiroidismul iatrogen (creşte riscului de fibrilaţie atrială/ scaderea densitatii minerale osoase)
Stadiul final al hipotiroidismul netratat este?
Coma mixedematoasa.
Cum tratatam Coma mixedematoasa?
- Hormoni tiroidieni: T4 în bolus 300-400 μg iv sau T3 10 μg iv la 8 h în primele 48 de ore, și apoi T4 50-100 μg/zi
- Hidrocortizon50-100mg iv la 6h
Tiroidita postmedicamentoasa
Amiodarona: tip 1
1- decompensare de origine iatrogena a
unei patologii tiroidiene prexexistente, I indusa
Tiroidita subacuta de Quervain:ev3faze
Clinic:
context IACRS- virala; febra gusa dura si dureroasa cu irad (retroauric/baza gat/umar)
BIO: VSH si CRP crescute
Tg crescuta- semn de liza cel tirodiene
ECO: gusa cu zone hipoecogene ce au vasc ↓
Scintigrama alba
Tiroidita acuta bacteriana:
- brusc!
- semne de inflam locala la nivel de T: roseata durere, crestere temp locala + VSH ↗;HLG : WBC si PMN ↗, abces tirodian.
