curs 2 insuf hipofizara Flashcards
Insuficienta hipofizara a adultului definitie:
deficitul productiei unuia sau mai multor
hormoni hipofizari
Cauzele ale Insuf hipofiz?
Afectarea primara a hipofizei sau deficit al
factorilor hipotalamici
Ce este/clinic/paraclinic/tratament in Sindromul de izolare hipofizara/Insuficienta hipofizara secundara?
Determinat de intreruperea tijei pituitare – traumatic, tumoral, inflamator.
Clinic: semne de insuficienta hipofizara globala + galactoree +/- diabet insipid.
Paraclinic: valori scazute ale tropilor hipofizari + prolactina crescuta + Cl H2O pozitiv la proba de deshidratare.
Teste cu liberine hipotalamice.
Tratament: substitutia deficitelor hormonale hipofizare anterioare + DDAVP + bromocriptina/ cabergolina.
care sunt cei 9i?
- Invazivitate – adenoame hipofizare, craniofaringioame, alte tumori de vecinatate
- Iatrogena – radioterapie, chirurgie
- Infiltrare – sarcoidoza, histiocitoza X, hemocromatoza
- Injury -traumatisme
- Infarctizare – sindromul Sheehan, apoplexie pituitara
- Imunologic – hipofizita limfocitara
- Infectioasa
- Izolata – deficitul izolat de GH, sd Kallman
- Idiopatica (genetica) – sd. Prader Willi
Clinic, deficit de ACTH:
- Simptome de deficit
- Hipoglicemie
- Varsaturi
- Stare de rau
Clinic, deficit TSH:
- Fatigabilitate
- Constipatie
- Intoleranta la frig
- Bradicardie
Clinic, deficit de steroizi sexuali:
- Pubertate intarziata
2. Amenoree
Clinic, deficit de GH:
- Hipoglicemie
2. statura mica
Clinic, deficit de ADH:
- Poliurie
- Polidipsie
- Hipernatremie (dieta hiposodata)
- Letargie
- Deshidratare
Definitie/simptome in Hipogonadism secundar
Amenoree (femei), lipsa libido-ului si disfunctie
erectila (barbat), pubertate intarziata.
Poate insoti variatiile mari in greutate, anorexia nervosa, stresul psihic.
- Estradiol (la femei) scazut
- Testosteron(la barbat) scazut
- Gonadotropi: FSH, LH scazuti sau la limita inferioara a normalului
Clinic, Deficit de GH la adult:
- Oboseala,
- lipsa de energie,
- incapacitate de concentrare,
- pierderi de memorie
- Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii CV
- Insulinorezistenta
- Scd densitate osoasa –>Fracturi de fragilitate
- Scd masa musculara
Diagnostic in deficit de GH:
- IGF1 scazut pentru varsta si sex
Persoanele cu IGF1< -2DS/2 deficite hormonale/cauze genetice/structurala —-> nu necesita teste dinamice de stim
- ITT
- Arginina +GHRH
- Glucagon
Deficit de TSH (Hipotiroidism secundar): clinic + dgn
Hipotiroidism asemanator clinic celui primar
- Fara gusa
- Mai putin sever
- Fara infiltrat mixedematos
DGN:
b) T4, T3 scazuti
a) TSH scazut sau la limita inferioara a
normalului
Dgn, Deficit ACTH:
Depigmentare, lipsa pilozitatii corporale
- Cortizol plasmatic scazut
- ACTH scazut/ la limita
inferioara a normalului
Teste dinamice, de stimulare:
- Test la ACTH
- ITT - standardul de aur
- Test la metirapon
- Test la CRH
Tratament medicamentos in insuf hipofiz consta in:
Obiectiv: corectia deficitului hormonal si tratamentul etiologic
1. Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison 5-7.5 mg/zi
2. Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 µg/zi (control clinic +fT4)
3. Deficit de gonadotropi:
A) Femei- terapie estroprogestativa, inducerea ovulatiei (Clomifen, GnRH, gonadotropine)
B) Barbati – tratament cu testosteron, inducerea spermatogenezei
4. Deficitul de GH – GH uman recombinat
Mecanisme fiziopat al Db Insipid:
Entitati si mecanisme fiziopatologice:
- Polidipsia primara- ingestia excesiva de lichide
- Diabetul insipid central- sinteza si secretie scazuta de ADH
- Diabetul insipid nefrogen- scaderea raspunsului renal la ADH
- Diabetul gestational- cresterea metabolismului vasopresinei
Etiologii Db Insipid:
- Idiopatic (cel mai frecvent)
- Formatiuni tumorale intra si extraselare – lezare hipotalamica directa sau lezare tija
- Traumatisme (inclusiv lezare chirurgicala)
- Infectii, afectiuni infiltrative
- Congenital (Sd Wolfram – DIDMOAD)
Etiologii Db Insipid nefrogen:
Afectiuni renale cronice (cu afectarea tubilor colectori sau amedularei renale)
- Medicamentos: litiu, floruri, demeclociclina
- Hipopotasemie, hipercalcemie
- Congenital – defecte in gena receptorului V2 sau a aquaporinei 2
Manifestari clinice/paraclinice in Db Insipid:
- Poliurie, nicturie
- Sete + polidipsie
Diureza > 4 L/24 ore
- Densitate urinara scazuta
- Osmolaritate urinara < osmolaritate plasmatica
- Clearence-ul apei libere pozitiv
Dgn pozitiv de Db Insipid se pune prin ce teste?
- Proba la deshidratare + testul la vasopresina
2. Măsuram Copeptina
Copeptina ce este si pt ce se foloseste?
Secretată împreună cu ADH și neurofizina II în cantități
echimolare, sub forma pre-pro-vasopresinei.
- Secreție stimulatăde ↑osm plasmatice, ↓volemiei, ↓TA
(similar ADH), dar și în condiții de boli acute (AVC, IMA,
pneumonii). - Clinic – se poate folosi ca marker surogat al secreției de ADH.
Daca Copeptina este >21.4pmol/L ce inseamna?
Diabet insipid nefrogen
Tratament Db Insipid central:
Diabetul insipid central
1. Analogi sintetici ai ADH – acetat de desmopresina 10-20 µg/zi intranazal sau 100-500µg/zi oral
Tratament Db insipid nefrogen:
- Dieta hiposodata
- Diuretice tiazidice/ ideal amilorid ► natriureza, contractie de volum extracelular, scade rata de filtrare glomerulara, scade cantitatea de lichide la nivelul ductui colector, scade volumul urinar
- Indometacin
Ce inseamna “empty sella”?
Sella turcica apare marita de volum, nu se vizualieaza tesut hipofizar si se observa LCR.
Ce este SiADH?
EXCES DE ADH–> retentie de apa–> hipoosmolalitate,
hipoNa, urina inadecvat de concentrate.
Cauze ale SiADH:
- Carcinoame
- Infectii
- Afect SNC
- Iatrogen (medicatie)
Ce medicamente poate da SiADH?
Clorpropamid ISRS Clofibrat Carbamazepina Vincristina Narcotice Ciclofosfamida AINS
Care sunt manifestari clinice ale SiADH?
Hiponatremie (Na <120mmol/L) –> Edem cerebral
- cefalee, greata, varsaturi
- letargie, stupor, convulsii, coma
- stop respirator (angajare cerebrala)
Hiponatremie cronica –> Bine tolerata
Diagnostic pozitiv a SiADH:
- Hiponatremie cu hipoosmolalitate (<280 mosm/kg)
- Urina inadecvat de concentrata (>100 mOsm/kg)
- Euvolemie- excluderea hiponatremiilor
hipovolemice (deshidratare, nefropatii, diuretice)
sau hipervolemice (ciroza, insuficienta cardiaca,
sindrom nefrotic) - Excluderea insuficientei tiroidiene si
corticosuprarenaliene
Tratament a SiADH acut:
1.Hiponatremia acuta cu simptomatologie
neurologica constituie o urgenta medicala, ce trebuie tratata energic!
- Sol salina 3% ± Furosemid iv; corectare cu 1-2 mmol
Na/L/ora in primele ore, max 10 mmol/zi (risc
mielinoliza pontina)
Tratament a SiADH cronic:
Hiponatremie cronica:
- identificarea cauzei
- restrictie lichide
- diuretice de ansa (furosemid)
- Demeclociclina 600 – 1200 mg/zi
- Antagonisti ai receptorilor de vasopresina
Ce e Sindromul Kallman:
- Afectiune cu transmitere X-linkata: defect izolat de secretie a GnRH + anosmie + hipogonadism hipogonadotrop + infertilitate
In ce bolii inafara de SIADH putem sa gasim o hiponatremie?
- Insuf tiroidiana
2. Insuf corticosuprarenala
Cum se face Proba de deshidratare + test ADH la Db insipid?
- Calc osmolaritatea plasmatica/urinara + ionograma + glicemie + CANTARIM PAC.
- Pac nu au voie de baut/mancat/fumat
- Trb sa scada sub 2-3% din greutate corporala totala (cantarim in fiecare ora + luam prob de urina)
- La Db insipid pierde in cont urina DILUATA, dar Creste osmol PLASMATICA
===> Deshidratare - Se masoara ADH in sange + admin Desmopresina pt DDif (Central/Nefrogen)
GH ce fel de hormoni este si creste/scd glicemiei?
- Este un hormon de stres (contrareglare)
- –> Hormon hiperglicemiant!!! - Este inhibata de HIPERGLICEMIE
- Este stimulata de HIPOGLICEMIE
GH este inhibata de?
- Hiperglicemie
GH este stimulata de?
- Hipoglicemie
