Paratiroidism Flashcards
Ce tipuri de calciu se masoara in sange?
Ionic (45%, 4,7-5,2 mg/dl); legat de proteine (50 %), chelat (5- 6 %)
PTH ce rol are?
- Stim reabsorbtie a Ca la niv renal (scd reab fosfor)
- Stim resorbtiei osoase (pt a creste Ca sang)
- Indirect stim activ Vit D
PTH este stimulat de?
- Scd Ca in sange
2. Cresterea Fosforului
Hiperparatiroidismul primar def:
Definiţie: secreţia excesivă şi autonomă a PTH de
către una sau mai multe glande paratiroide.
Mai frecvent la femei
Clinica HPP clasic: Simptome neuropsihice
- Simptome neuropsihice: slăbiciune şi durere în muşchii scheletali, oboseală, letargie, confuzie, delir, psihoze, stupor, comă. reducere reflexe osteotendinoase până la areflexie şi flascitate
Clinica HPP clasic: Simptome gastrointestinale
Constipaţie, anorexie, greaţă şi vărsături
(în cazuri severe), scădere ponderală, dureri abdominale, constipaţie şi ileus, ulcer gastroduodenal şi pancreatită
Clinica HPP clasic: Simptome cardiovasculare
HTA, bloc atrio-ventricular, stop cardiac
Clinica HPP clasic: Manifestări renale/Articul/cornee
- Nefrolitiază, nefrocalcinoză;
- Diabet insipid nefrogen (poliurie)
- Articulaţii artlargii / condrocalcinoză
- keratopatie în bandă
Clinica HPP clasic: Osoase
- osteoporoză (reducere predominantă a osului
cortical) - osteită fibrochistică - arii de demineralizare
osoasă, cu formare de chisturi osoase sau “tumori brune”
Paraclinic la HPP:
- Calciu seric total > 10.4 mg %, Calciu ionic liber > 4.6
mg % Calciurie - PTH intact crescut
- Fosfatemia este scăzută sau la limita inferioară a
normalului - Fosfataza alcalină, ca şi alţi markeri de osteoliză,
crescuţi
Rx–> Sare si piper
Pt a localiza leziunea la niv Paratiroidian cel mai senz este?
- scintigramă cu 99m Tc Sestamibi (80-98%)
Hipercalcemia dependentă de PTH care sunt:
- Hiperparatiroidism primar
- Hiperparatiroidism terţiar
- Hipercalcemie hipocalciurică familială
- Secreţie ectopică tumorală de PTH (foarte rară)
- Tratamentul prelungit cu litiu
Care este cauza cea mai frecventa de HPP?
Adenom paratiroidian: 85%
Prin ce cauze poate HPP sa fie letala?
– Crize hipercalcemice
– Complicaţii renale
– Complicaţii cardio-vasculare
– Complicaţii osoase
Care este tratamentul in HPP?
Intervenţia chirurgicală (simptomatici)
Care sunt indicatiile de Paratiroidectomie?
- Valoarea calciului seric total cu peste 1 mg/dl peste limita superioara a normalului
- Scaderea clearance creatinina sub 60 ml/min
- Calciuria peste 400 mg/zi
- Densitatea minerala osoasa 2,5 DS mai mica decat normal (scor T < -2,5 DS DXA) in coloana, radius sau sold
- Pacient tanar (<50 ani)
- Suspiciune carcinom
- Situatiile in care monitorizarea nu este dorita/posibila
Care este tratamentul la un pac cu Ca seric > 12.5% la pacientii asimptomatici
- Hidratare: 2,5 – 4 L ser izoton
- Creşterea excreţiei renale Furosemid 80 mg iv
- Înhibiţia osteoclastelor (Pamidronate i.v.)–> Bifosfonati
- Etiologic
- Dializă peritoneală sau hemodializă
PostOperator de HPP ce urmarim/complicatii?
- Normalizarea valorilor PTH (dozare IRMA)
- HIPOCALCEMIA POSTOPERATOR SEMNALEAZĂ SUCCESUL INTERVENŢIEI
- Hipocalcemie tranzitorie: Calciu (1-2 g) şi Vitamina D (800 UI)
- Sindrom “hungry bones”: Calciu şi Vitamina D
- –> Reface densitati minerale (necesita Ca+ VitD) - Hipoparatiroidism permanent (prin lezarea ţesutului restant): tratament cronic
- HPP este considerat vindecat odată cu înlăturarea sursei de PTH. Recidivele sunt posibile mai ales în cazul hiperplaziei
Intre 11.5-12.5mg% ce oferim la pac?
- Calcimimetice
Hiperparatiroidism secundar def:
- Hiperparatiroidismul secundar = defect dobândit
ce reprezintă un răspuns fiziologic la o perturbare
a metabolismului calcic. - Valori PTH (IRMA) >185 pg/ml cu hipo- sau normocalcemie
Hiperparatiroidismul terţiar def:
- Nesupresibil, însoţit de hipercalcemie
2. Valori PTH (IRMA) aprox. 1500 pg/ml, nu coboară sub 200 pg/ml după adm. de vitamina D
Hipocalcemia def/semne
- Ca total <8.5 mg/dl (2.1mmol/l)
- Iritabilitate neuromusculară
- Spasm glotic, stridor, convulsii
- Prelungirea QT
- calcificarea ganglionilor bazali, *Parkinson
- calcifierea cristalinului, cu cataractă
Osteoporoza epidemiologie:
- Mai frecv la femei
- cu varsta incidenţa fracturilor creste
- pana la 65 ani mai frecvente fracturile vertebrale /radius distal
- > 65 de ani mai frecvente fracturile de sold
Ce semn putem sa luam in considerare cand este vorba de un pacient cu suspect de Osteoporoza?
Scaderea in inaltime + cifoza
Factori de risc pentru masa osoasa scazuta sunt:
- varsta avansata
- menopauza precoce
- hipogonadism la ambele sexe
- corticoterapia prelungita
- boli asociate cu osteoporoza (tirotoxicoza, hiperparatiroidismul primar, etc)
- antecedente materne de fractura de sold
- fracturi de fragilitate anterioare
- BMI scazut
Care sunt eval paraclince in Osteoporoza?
- Teste uzuale normale
- Radiologie
- Evaluare densitate osoasa
DEXA valorii:
- T> -1 DS DMO normala
- Scor T intre -1DS si -2.5DS = osteopenie
- Scorul T < -2.5 DS osteoporoza
- prezenta unei fracturi de fragilitate osteoporoza
severa.
Diagnotic diferent cu Osteoporoza?
- Osteomalacia
- Osteitis fibrosa chistica HPP
- Tirotoxicoza
- Hipercortizolism
- Mielom multiplu
- Metastaze osoase
- Boala Paget
- Alte osteopenii
Tratament ale Osteoporozei:
- Prevenirea prin folosirea FRAX (risc crescut etc)
- Terapia complicatiilor, antialgica
- Sportul/Vit D/Ca/Nutritie adecvata
In legatura cu Raspuns protectiv redus la un pac Osteoporotic sunt: Patogenia fracturilor
- afectare neuromusculara
- afectarea vederii
- boli neurologice
- postura instabila
- cresterea timpului de reactie
Pe cine tratamt pt Osteoporoza?
- Fractura de fragilitate prevalenta (prezenta
complicatiilor bolii) - DG densitometric de osteoporoza
- Risc crescut de fractura de fragilitate in absenta
criteriului densitometric (Prin FRAX) - Fiind tratament individualizat
Ce medicamente sunt antiresorbtive?
- Terapie biologica- denosumab
- Bifosfonati
- SERM
- Estrogeni
- Calcitonina
Care sunt medicamentele anabolizanti ososi?
- PTH (recombinant)
- Steroizi anabolizanti
- Saruri de fluor
Medicamente derivate din Vitamina D?
- Alfacalcidol
2. Calcitriol
Cum facem monitorizarea la un pac cu Osteoporoza?
- DEXA pt DMO
- Efecte secundare ale tratament
- Fracturile
Hipocalcemie tratament:
- 1-2g/zi Ca (calciu gluconic —> urgent)
- Alphacalcidiol/Calcitriol
- +- PTH recombinant
