Dezv feminina Flashcards
Examen clinic cu stadializare Tanner:
caracteristicile ciclului menstrual; fertilitatea
Teste pentru documentarea rezervei foliculare:
- Estradiol (ziua 3-5 faza foliculara)
- FSH (ziua 3-5 )
- AMH (ziua 3-5)
- numarul de foliculi antrali
Teste pentru documentarea ovulatiei:
- dozarea progesteronului z 21(aprox a 7-a zi dupa ovulatie)
- evaluarea peak de LH urinar
- ecografie transvaginala
Amenoree primara
Absenta menarhai pana la 15 ani (primara)
Amenoree secundara:
lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)
Cauze: -hipotalamice de amenoree:
- Amenoree functionala
- Anorexia nervoasa
- Apoplexie
- Genetica (Sd Kallman)
Cauze: -hipofizare de amenoree
- Adenom
- Apoplexie
- Genetic
- Iatrogene (radio/citostatice/chirurgical)
Cauze: Ovariene de amenoree:
- Sd Turner
- Agenezie
- Iatrogene
- Infectii
Cauze: -Anatomo-uterine amenoree:
- Malformatii (uter)
2. Sinechie uterine (curetaj)
Amenoree Manifestari clinice:
- Tulb greutate(crestere/scd)
- Modif pilozitati sexuale –> Exces (hirsutism, acnee)
- -> Acantosis nigricans - Sani/Galactoree (proaspat ==> Cancer)
Dozarea de TSH si PRL ce arata
- Hipotiroidism daca e crescut
- Insuf hipofizara daca e scz
- PRL > 5x val normala (>100)
Un RMN poate sa arate pt un PRL crecut:
Comprimare a tijei (Inhiba elib Dopamina —> Creste PRL)
hipogonadism hipergonadotrop ce valorii de E2 si FSH avem?
- E2 scz
- FSH crescut
- –> Sd Turner/Sd kallman
Cabergolina la ce putem sa admin?
- Adenom hipofizar cu PRL mare
- Pt restabilirea ciclul/fertilitatea
- Pt a scd PRL
Cu ce se trateaza Agalactie?
Estrogen
hipogonadism hipogonadotrop ce valorii de E2 si FSH avem?
- E2 scz
- FSH scz
- –> Adenom hipofizar
Amenoreea functionala hipotalamica:
- 15- 35 % din cauzele de amenoree
- Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor
de GnRH cu valori reduse ale FSH, LH - stres, modificari ale greutatii, efort fizic, postpill
- deficitul de leptina
hipercorticismul (stres, valori crescute ale
CRH)
===> test la progesteron pozitiv
Anorexie nervosa:
- Forma severa de amenoree hipotalamica
- Estradiol scazut, anovulatie
- Test la progesteron negativ
- ACTH, cortisol crescut
SOPC
- la femeile de varsta reproductiva
- Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism
- Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate
- rezistenta la insulina
- hiperinsulinemie
- obezitate
- Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile
- Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL
SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE:
- Oligo – sau anovulatie,
- Semne clinice si/sau biochimice de hiperandrogenism,
- Ovare polichistice ecografic
- –> cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )
Evolutie SOPC:
- Adrenarche prematura
- Hiperandrogenism
- Infertilitate si menstruatei ireg
- R la insulina
SOPC - Investigatii de laborator
- Testosteron plasmatic
- SHBG
- LH/FSH > 2
- ecografie utero- ovariana
- glicemie si insulinemie
- OGTT
Tratamentul SOPC – posibile obiective
- Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual
- Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii
- Tratamentul hiperandrogenismului
- Tratamentul rezistentei la insulina
TRATAMENTUL HIRSUTISMULUI
• Contraceptive orale • Antiandrogeni – spironolactona – ciproteron acetat – flutamida • Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala)
Sangerari uterine disfunctionale: Anovulatie
Diagnostice diferent
- Coagulopatii
- Sarcina anormala
- Leziuni ale tractului genital
- Terapie hormonala inadecvata
- Boli sistemice
Patogenie in Anovulatie:
• Productie de estrogeni neinsotita de secretie
corespunzatoare de progesteron (defecte de faza
luteala)
• Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in
eliminarea mucoasei uterine
• Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in
perimenopauza
Tratament in Anovulatie:
- Progestative in a doua jumatate a CM
- Preparate estroprogestative
- Hemoragii acute, prelungite – estrogeni IV
- la femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior tratamentului
Menopauza:
• Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului
menstrual la sfarsitul vietii reproductive
• Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree
• Varsta medie 50 ani,
• < 40 ani – menopauza precoce
• menopauza chirurgicala (castrare)
Menopauza: Manifest clinice:
• In perimenopauza – tulburari de CM (anovulatie)
• Tulburari neurovegetative:
❖ valuri de transpiratie si caldura (bufeuri)
❖ stari depresive sau anxietate
❖ tulburari de somn
❖ incapacitate de concentrare
• Tulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala,
dispareunie, frecvente infectii urinare
• Pe termen lung – scaderea masei osoase, osteoporoza
– tulburari cognitive
Terapia in menopauza:
- Progestative in premenopauza pt. tulburarile de ciclu mestrual
- Estrogeni naturali +/_ Progestative (THS in fereastra de oportunitate ) pt tulburarile neurovegetative
- Estrogeni local pt tulburarile trofice genitale
- Tratamentul osteoporozei
Cauze frecvente de ANOVULATIE CRONICA:
- SOPC
- Sd Cushing
- Hiperplaz adrenal cong
- tumori ovar/suprarenale
