Suprarenala HTA secundara

Question 1

Cauze de HTA secundara dat de exces hormonal:

Answer 1

1. Exces de glucocorticoizi ± mineralocorticoizi androgeni SR (Sd. Cushing) NU BOALA CUSHING la mineral
2. Exces de mineralocorticoizi (Sd. Conn)
3. Exces de catecolamine (Feocromocitom)
4. Exces de GH (Acromegalie)
5. Exces de PTH (Hiperparatiroidism)
6. Exces de hormoni tiroidieni (Hipertiroidism - numai TA sistolica)

Question 2

Cauze de HTA secundara de sinteza (enzime/Rec)

Answer 2

1. sinteza crescuta DOC (deficit de 11B-hidroxilaza si 17 Alpha hidroxilaza)
2. sinteza crescuta angiotensinogen (tratament ACO)
3. stimulare R aldosteron (11 β HSD depasita)

Question 3

Care sunt inhibitor de elib reninei?

Answer 3

1. AINS
2. B-bloc
3. ciclosporina

Question 4

Ce inhiba enzima de conversie?

Answer 4

IECA

Question 5

Ce medicament inhib receptorul de Aldosteron?

Answer 5

Spironolactona (Risc de Hiperpotasemie)

Question 6

Care sunt cauzele de Hiperaldosteronismul primar?

Answer 6

1. Adenom secretant de aldosteron (sindrom Conn)
2. Hiperplazie adrenala primara
3. Carcinom suprarenalian

Question 7

Ce particularitati avem in caz de exces mineralocorticoizi?

Answer 7

1. Simptomatologie neuromusculara (slabiciune musculara, crampe, paralizie periodica), astenie,
   parestezii.
   2.HTA moderata – severa, fara edeme
2. Poliurie, nicturie
3. Afectarea organelor tinta – HVS disproportionata fata de nivelul TA, reversibila
4. HTA cu hipopotasemie, in lipsa tratamentului diuretic

Question 8

Care sunt indicatiile pt Screening in hiperaldosteronism?

Answer 8

1. HTA rezistenta la tratament
2. HTA si hipoK spontana sau indusa de diuretice
3. HTA cu incidentalom adrenal
4. HTA si istoric familial de instalare precoce a HTA sau AVC la varsta tanara (< 40 de ani)
5. Evaluarea tuturor rudelor de gradul I cu HTA

Question 9

Indicatii paraclinice uzuale arata in hiperaldosteronism?

Answer 9

1. Hipopotasemie (< 3,5 mEq/L), in lipsa tratamentului diuretic, aport normal/crescut de sare (! Nu e obligatorie)
2. Hiperkaliurie
3. Alcaloza hipercloremica

Question 10

Cand se efectuaza testele de Screening in hiperaldosteronism?

Answer 10

a. Corectia hipopotasemiei
b. Liberalizarea aportului de Na
c. Oprirea spironolactonei si a diureticelor ce influenteaza nivelul K cu cel putin 4 saptamani

Question 11

Un pac cu Hiperaldosteronism ce face corpul fiziologic?

Answer 11

1. Retine Na –> Hipernatremie

2. Excreta Potasium —> Hipopotasemie

Question 12

Care sunt testele de Screening in hiperaldosteronism?

Answer 12

1. ARP (<1 ng/ml/h) –> Renina scz
2. Aldosteron plasmatic (clino, aport Na normal sau crescut)>15 ng/ml —> Aldosteron mare
3. Raport AP/ ARP > 25 (dupa 2 ore ortostatism)
   ===> Aldo mare / Renina mica
   Rezulta: Raportul intre cele 2 fiind mare!

Question 13

Care sunt testele de confirmare a hiperaldosteronism?

Answer 13

1. Infuzie salina (2000 ml SF in perfuzie si recoltare baza si la 2h a aldosteronului) - AP daca aldosteronul >10ng/dl
2. Test de provocare la captopril: 25-50mg captopril, dozare aldosteron, ARP 0-60-120 min.
   - –> Aldosteron nesupresat si ARP < 1ng/ml

Question 14

Teste pt localizarea cauzei in hiperaldosteronism:

Answer 14

1. CT, RMN abdominal
   2.Cateterizare vene adrenale: pentru diagnosticul diferential intre un adenoma suprarenalian (unilateral) si hiperplazia adrenal bilaterala
   3.

Question 15

Diagnostic diferential la Hiperaldosteronism:

Answer 15

1. Hiperaldosteronismul secundar (clinica: ciroza, IC, HTA reno-vasculara; ARP crescuta)

Alte cauze:

2. Deficit de 17 alfa hidroxilaza, 11 beta hidroxilaza
3. Excesul aparent de mineralocorticoizi (deficit de 11 beta HSD)
4. Sindromul Liddle (mutatie activatoare a canalului de Na de la nivelul TC)

Question 16

Care este tt chirurgical in hiperaldosteronismului primar?

Answer 16

Suprarenalectomie/adnomectomie unilaterala in sindromul Conn

Question 17

Care este tt Medicamentos in hiperaldosteronismului primar?

Answer 17

1. Spironolactona 200-400 mg/zi – ginecomastie, tulburari de ciclu menstrual
2. Amilorid 20-40mg/zi
3. Dieta hiposodata si suplimente de potasiu

Question 18

Care este o cauza de HTA prin exces de

catecolamine?

Answer 18

Feocromocitomul

Question 19

Ce este Feocromocitomul?

Answer 19

Tumora MSR ce secreta catecolamine

Question 20

Care sunt semnele clinice in Feocromocitomul?

Answer 20

5P:

1. Pressure (HTA) - 90%
2. Pain (Cefalee) - 80%
3. Perspiration - 71%
4. Palpitatii - 64%
5. Paloare - 42%

Question 21

Care este triada clasica in Feocromocitomul?

Answer 21

• Cefalee, transpiratii, palpitatii

Question 22

Criza tipic de Feocromocitom consta in?

Answer 22

1. Durata 10-60 minute
2. Frecventa: zilnic - lunar

Spontane/precipitate de:
❖Proceduri diagnostice (substanta de contrast)
❖Medicamente (opioide, B-blocante, anestezice, histamina, ACTH, glucagon, metoclopramid)
❖Efort fizic intens, miscari ce cresc presiunea
intraabdominala
❖Mictiune (paraganglioame vezicale)

Question 23

Tumorile extraadrenale ale tesutului cromafin se numesc?

Answer 23

paraganglioame

Question 24

Indicatii pt screening in Feocromocitom?

Answer 24

• HTA cu manifestari paroxistice sugestive (triada cefalee- palpitatii-diaforeza)
• HTA refractara
• HTA labila
• Raspuns presor sever sau hipotensiune inexplicabila indusa de anestezie, chirurgie
• Masa SR descoperita intamplator

Question 25

Cand se recomanda testarea genetica in cazului unui Feocromocitom?

Answer 25

a. istoric familial
b. debut sub 50 ani
c. feo malign
d. afectiuni associate ce sugereaza un sindrom

Question 26

Care este tt preop in feocromocitom?

Answer 26

1. Blocante ale canalelor de calciu
2. Blocante alfa-adrenergice (fenoxibenzamina, prazosin)
3. Inhibitori ai enzimei de conversie
4. ! Nu se administreaza beta-blocante selective singure

Question 27

Care este tt de electie in Feocromocitomul?

Answer 27

Interventie chirurgicala de excizie a tumorii

Question 28

Renina fiind stimulata de?

Answer 28

1. hTA

2. Hiponatremie