Tireoidopatias e gestação

Question 1

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

As alterações fisiológicas da gestação influenciam na dinâmica de funcionamento da tireoide.

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

Tireoidopatias e gestação

Impacto do aumento dos níveis de estrógeno na fisiologia dos hormônios tireoidianos (HT)?

Answer 2

Elevação das frações totais dos HT (secundariamente ao aumento da TBG).

Question 3

Tireoidopatias e gestação

Comportamento dos níveis séricos do T4T e T3T no 1º trimestre da gestação? Após esse período?

Answer 3

1. Aumento.
2. Mantêm-se elevados.

Question 4

Tireoidopatias e gestação

Comportamento dos níveis séricos do T4 livre no 1º trimestre da gestação? Após esse período?

Answer 4

1. Aumento.
2. Queda.

(o aumento inicial é decorrente do estímulo pelo hCG)

Question 5

Tireoidopatias e gestação

Justificativa da queda do T4 livre a partir da segunda metade da gestação? Idade gestacional mais evidente desta alteração laboratorial?

Answer 5

1. Metabolismo placentário.
2. Por volta de 20 semanas.

Question 6

Tireoidopatias e gestação

Deiodinases expressadas no metabolismo placentário?

Answer 6

D2 e D3.

Question 7

Tireoidopatias e gestação

Idade gestacional de ocorrência do pico de hCG?

Answer 7

Entre 7 e 10 semanas.

Question 8

Tireoidopatias e gestação

Composição bioquímica do hCG?

Answer 8

Glicoproteico com
subunidades α e β.

Question 9

Tireoidopatias e gestação

A subunidade _ (α/β) é a fração que confere especificidade ao hormônio glicoproteico.

Answer 9

β.

Question 10

Tireoidopatias e gestação

Subunidade do hCG idêntica aos hormônios glicoproteicos (à exemplo do TSH, FSH e LH)?

Answer 10

α.

Question 11

Tireoidopatias e gestação

Justificativa para o fato de o hCG ter reação cruzada com o receptor do TSH na tireoide da gestante?

Answer 11

Ação da subunidade α.

Question 12

Tireoidopatias e gestação

Comportamento dos níveis de TSH em resposta ao pico de hCG (por volta de 10 semanas)?

Answer 12

Queda/supressão.

Question 13

Tireoidopatias e gestação

Justificativa da supressão do TSH em resposta ao pico de hCG?

Answer 13

Feedback negativo secundário à produção de HT pela ação da subunidade α do hCG na tireoide.

Question 14

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Pode-se afirmar que a gestação se apresenta como um “estado de hipertireoidismo fisológico” no primeiro trimestre.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Tireoidopatias e gestação

Comportamento das deiodinases (D2 e D3) na segunda metade da gestação? Alterações fisiológicas em relação ao iodo e hormônio fetal neste período?

Answer 15

1. Apresentam-se com atividade aumentada.
2. Aumento do clearence de iodo e início da produção hormonal proveniente da tireoide fetal.

Question 16

Tireoidopatias e gestação

Justificativa para aumento do clearence de iodo na segunda metade da gestação?

Answer 16

Aumento do volume plasmático e filtração glomerular e, por consequência, maior perda de iodo pela urina.

Question 17

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

A produção hormonal pela tireoide fetal não justifica o aumento da demanda por iodo na segunda metade do período gestacional.

Answer 17

Falso.

A produção hormonal pela tireoide fetal justifica o aumento da demanda por iodo na segunda metade do período gestacional.

Question 18

Tireoidopatias e gestação

Idade gestacional (IG) de início da formação da tireoide fetal? Período da gestação de funcionamento pleno da glândula?

Answer 18

• 8ª semana;
• Entre 18 e 20 semanas.

Question 19

Tireoidopatias e gestação

Justificativa fisiológica para o acontecimento do chamado “hipertireoidismo fisiológico” da gravidez?

Answer 19

Atender a demanda fetal no 1º trimestre (antes das 18 semanas de IG o metabolismo/desenvolvimento fetal depende totalmente dos HT maternos).

Question 20

2Tireoidopatias e gestação

Condutas necessárias em relação às dosagens do TSH durante a gestação diante das alterações fisiológicas?

Answer 20

Ajustes no ponto de corte.

Question 21

Tireoidopatias e gestação

Ajustes do ponto de corte do TSH?

Answer 21

Redução do LSN de “4,5” para “4,0” e do LIN de “0,5” para “0,1”.

(redução em 0,5 o LSN e 0,4 o LIN)

Question 22

Tireoidopatias e gestação

Recomendação diária de iodo segundo a ATA, em decorrência do aumento da necessidade na gestação?

Answer 22

250 mcg (incluindo dieta e suplementação).

(não deve ultrapassar 500 mcg/dia)

Question 23

Tireoidopatias e gestação

Repercussão fetal deletéria em caso de excesso de iodo na gestação?

Answer 23

Bloqueio da síntese de HT (efeito “Wolff–Chaikoff”).

Question 24

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

A iodúria é recomendada para avaliação do estoque de iodo individual.

Answer 24

Falso.

A iodúria não é recomendada para avaliação do estoque de iodo individual.

Question 25

Tireoidopatias e gestação

Hipotireoidismo franco na gestação

Riscos pré-natais? (5)

Answer 25

1. Aborto espontâneo no 1º trimestre;
2. Pré-eclâmpsia e DHEG;
3. Descolamento pré-maturo de placenta;
4. Alteração da vitalidade fetal;
5. Prematuridade.

Question 26

Tireoidopatias e gestação

Hipotireoidismo franco na gestação

Riscos pós-natais? (5)

Answer 26

1. Baixo peso ao nascer;
2. Parto cesariano;
3. Hemorragia pós-parto;
4. Morbidade e mortalidade perinatal;
5. Comprometimento neuropsicomotor e cognitivo.

Question 27

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Se TSH > 10 na gestação, mesmo com o T4 livre dentro da normalidade, é considerado diagnóstico de “hipotireoidismo franco”.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Tireoidopatias e gestação

Conduta ao diagnóstico de hipotireoidismo franco na gestação?

Answer 28

Início imediato de levotiroxina na dose de 2 mcg/kg/dia.

Question 29

Tireoidopatias e gestação

Periodicidade da solicitação do TSH no hipotireoidismo franco gestacional?

Answer 29

A cada 6 a 8 semanas.

Question 30

Tireoidopatias e gestação

Meta do TSH em contexto de hipotireoidismo franco da gestação?

Answer 30

< 2,5.

Question 31

Tireoidopatias e gestação

Hipotireoidismo subclínico na gestação

Riscos? (5)

Answer 31

1. Pré-eclâmpsia;
2. Parto prematuro;
3. Descolamento prematuro de placenta;
4. Síndrome do desconforto respiratório;
5. Perda gestacional.

Question 32

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

O tratamento da gestante portadora de hipotireoidismo subclínico dependerá do anti-TPO (se negativo ou positivo) e pontos de cortes diferenciados do TSH em cada situação.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

Tireoidopatias e gestação

Pontos de corte do TSH se anti-TPO negativo?

Answer 33

• < 4;
• Entre 4 e 10;
• > 10.

Question 34

Tireoidopatias e gestação

Pontos de corte do TSH se anti-TPO positivo?

Answer 34

• < 2,5;
• Entre 2,5 e 4;
• > 4.

Question 35

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO negativo e TSH < 4,0?

Answer 35

Não tratar.

Question 36

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO negativo e TSH entre 4,0 e 10,0?

Answer 36

Considerar tratar.

Question 37

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO negativo e TSH > 10,0?

Answer 37

Indicação formal de tratamento.

Question 38

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO positivo e TSH < 2,5?

Answer 38

Não tratar.

Question 39

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO positivo e TSH entre 2,5 e 4,0?

Answer 39

Considerar tratar.

Question 40

Tireoidopatias e gestação

Conduta em contexto de hipotireoidismo subclínico na gestação com anti-TPO positivo e TSH > 4,0?

Answer 40

Indicação formal de tratamento.

Question 41

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Se existir condições financeiras e técnicas plenas, a avaliação da função tireoidiana de forma universal na gestação deve ser realizada o mais precocemente possível (início da gestação).

Answer 41

Verdadeiro.

(parte do documento realizado em parceria da FEBRASGO com a SBEM)

Question 42

Tireoidopatias e gestação

Em contexto em que exista limitação de recursos/técnica deve-se avaliar função tireoidiana (dosagem do TSH) em pacientes que estão sob risco de…

Answer 42

doença tireoidiana/hipotireoidismo.

Question 43

Tireoidopatias e gestação

Critérios de “risco de disfunção tireoidiana” ou hipotireoidismo? (5)

Answer 43

1. História de irradiação de cabeça e pescoço;
2. Cirurgia tireoidiana ou radioterapia prévias;
3. DM tipo 1 ou doença autoimune;
4. Autoimunidade tireoidiana prévia conhecida ou presença de bócio;
5. História de hiper/hipotireoidismo.

Question 44

Tireoidopatias e gestação

Hipotireoidismo prévio à gestação

Conduta sobre a dose da levotiroxina?

Answer 44

Aumentar inicialmente em 30%.

Question 45

Tireoidopatias e gestação

Periodicidade de solicitação do TSH se hipotireoidismo prévio à gestação?

Answer 45

A cada 4 semanas.

Question 46

Tireoidopatias e gestação

Meta do TSH em contexto de hipotireoidismo prévio à gestação?

Answer 46

< 2,5.

Question 47

Tireoidopatias e gestação

Ajuste de dose da levotiroxina no puerpério

Fatores que influenciam?

Answer 47

Hipotireoidismo prévio à gestação ou diagnosticado neste período e anti-TPO positivo.

Question 48

Tireoidopatias e gestação

Conduta em relação à levotiroxina no puerpério para paciente com histórico de hipotireoidismo prévio à gestação?

Answer 48

Retorno à dose pré-gestacional.

Question 49

Tireoidopatias e gestação

Conduta em relação à levotiroxina no puerpério para paciente com histórico de hipotireoidismo diagnosticado na gestação ou anti-TPO positivo, com dose < 50 mcg/dia?

Answer 49

Suspender e reavaliar em 6 semanas.

Question 50

Tireoidopatias e gestação

Conduta em relação à levotiroxina no puerpério para paciente com histórico de hipotireoidismo diagnosticado na gestação ou anti-TPO positivo, com dose > 50 mcg/dia?

Answer 50

Reduzir a dose usada na gestação em 25 a 50% e repetir TSH em 6 semanas.

Question 51

Tireoidopatias e gestação

Hipotiroxinemia isolada

Apresentação laboratorial?

Answer 51

TSH normal com T4 livre abaixo do percentil 2,5-5.

Question 52

Tireoidopatias e gestação

Principal desfecho clínico associado à hipotiroxinemia isolada?

Answer 52

Déficit intelectual.

Question 53

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

O guideline da ATA recomenda o tratamento de rotina da Hipotiroxinemia isolada na gravidez.

Answer 53

Falso.

O guideline da ATA não recomenda o tratamento de rotina da Hipotiroxinemia isolada na gravidez.

Question 54

Tireoidopatias e gestação

Hipertireoidismo na gestação

Principal etiologia?

Answer 54

Hipertireoidismo transitório da gestação.

(as demais etiologias são as mesmas da tireotoxicose fora da gestação)

Question 55

Tireoidopatias e gestação

Hipertireoidismo Transitório da Gestação (HTG)

Answer 55

Condição relacionada aos altos níveis de hCG (o qual é capaz de se ligar ao receptor de TSH na tireoide e resultar em produção de HT).

Question 56

Tireoidopatias e gestação

Condições clínicas do período gestacional associadas a níveis exacerbados de hCG e possibilidade de hipertireoidismo transitório da gestação secundariamente?

Answer 56

Hiperêmese gravídica e Doença Trofoblástica Gestacional.

Question 57

Tireoidopatias e gestação

Dadas as alterações fisiológicas da dinâmica de funcionamento tireoidiano do primeiro trimestre da gestação, os principais diagnósticos diferencias são…

Answer 57

Hipertireoidismo transitório da gestação e Doença de Graves.

Question 58

Tireoidopatias e gestação

Condições gestacionais que aumentam a probabilidade diagnóstica de Hipertireoidismo transitório da gestação? (4)

Answer 58

1. Ser em 1º trimestre;
2. Transitório;
3. Hiperêmese gravídica associada;
4. Doença Trofoblástica associada.

Question 59

Tireoidopatias e gestação

Condições gestacionais que diminuem a probabilidade diagnóstica de Hipertireoidismo transitório da gestação? (4)

Answer 59

1. TRAB positivo;
2. Presença de bócio ou oftalmopatia;
3. Necessidade de tionamidas;
4. Elevação do T3.

Question 60

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

É possível que haja bócio discreto na gestação normal.

Answer 60

Verdadeiro.

Question 61

Tireoidopatias e gestação

Condições que aumentam a probabilidade diagnóstica de Doença de Graves? (6)

Answer 61

1. Sintomas anteriores à gestação;
2. História familiar de tireoidopatia;
3. Presença de bócio ou oftalmopatia;
4. Fc > 100 bpm;
5. TRAB positivo;
6. Elevação do T3.

Question 62

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Não há indicação de tratamento com droga anti-tireoidiana (“DAT”) em contexto de HTG ou hipertireoidismo subclínico de qualquer etiologia (mesmo o Graves).

Answer 62

Verdadeiro.

Question 63

Tireoidopatias e gestação

Conduta se diagnóstico de HTG ou hipertireoidismo subclínico de qualquer etiologia (mesmo o Graves)?

Answer 63

Manejo dos sintomas.

Question 64

Tireoidopatias e gestação

Conduta se desconforto por taquicadia em contexto de HTG ou hiper subclínico?

Answer 64

Propranolol 20 mg VO 8/8 horas.

Question 65

Tireoidopatias e gestação

Riscos associados ao uso prolongado de betabloqueadores no período gestacional?

Answer 65

1. RCIU;
2. Bradicardia fetal;
3. Hipoglicemia neonatal.

Question 66

Tireoidopatias e gestação

Em contexto de hipertireoidismo franco (TSH suprimido T4L e T3 elevados) por Doença de Graves está indicado o uso de…

Answer 66

DAT.

Question 67

Tireoidopatias e gestação

Tionamida de escolha até a 16ª semana de gestação?

Answer 67

PTU.

Question 68

Tireoidopatias e gestação

justificativa para preferência do uso do PTU em detrimento ao metimazol, no 1º trimestre?

Answer 68

Menor associação com embriopatias e maior perfil de segurança.

Question 69

Tireoidopatias e gestação

Tionamida de escolha após 1º trimestre? Justificativa?

Answer 69

1. Metimazol.
2. Menor hepatotoxicidade.

Question 70

Tireoidopatias e gestação

Conduta em caso de paciente com hipertireoidismo em uso de metimazol e diagnóstico de gravidez (< 16 semanas)?

Answer 70

Trocar para PTU (na proporção 1 de metimazol para 20 de PTU).

Question 71

Tireoidopatias e gestação

Periodicidade da avaliação da função tireoidiana na vigência do uso de tionamida?

Answer 71

A cada 4 semanas.

Question 72

Tireoidopatias e gestação

Intervalo “alvo” do valor de T4 no tratamento do hipertireoidismo na gestação?

Answer 72

Limite superior da normalidade.

Question 73

Tireoidopatias e gestação

Conduta em caso de “normalização” do valor de T4 no tratamento do hipertireoidismo na gestação?

Answer 73

Reduzir a dose da tionamida.

(lembrar da máxima “gestação é estado de hipertireoidismo fisiológico”)

Question 74

Tireoidopatias e gestação

Trimestre ideal para acompanhamento dos níveis de HT pelo T4 total (“T4T”)?

Answer 74

A partir do 2º.

Question 75

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Na prática multiplica-se por 1,5 o LSN do T4T de paciente não gestante e o valor encontrado seria o “máximo tolerado” ou “LSN” na gestação.

Answer 75

Verdadeiro.

Question 76

Tireoidopatias e gestação

Justificativa para multiplicação por 1,5 o LSN do T4T?

Answer 76

Viés de elevação da TBG e, concomitante, do T4T.

Question 77

Tireoidopatias e gestação

Uso de tionamida + levotiroxina (“block-and-replace”)

Indicação?

Answer 77

Hipertireoidismo fetal.

(única indicação durante o período gestacional)

Question 78

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

O TRAB materno atravessa a barreira transplacentária e pode causar hipertireoidismo fetal.

Answer 78

Verdadeiro.

Question 79

Tireoidopatias e gestação

História gestacional clássica que envolve o hipertireoidismo fetal, indicativa do “block-and-replace”?

Answer 79

Início da gestação com realização recente de radioiodo para Graves com evolução para hipotireoidismo, e, secundariamente à ação do TRAB materno o feto cursa com hipertireoidismo.

(o radioiodo não tem o efeito imunomodulador como o das tionamidas)

Question 80

Tireoidopatias e gestação

Justificativa do uso do “block” (metimazol)?

Answer 80

Hipertireoidismo fetal.

Question 81

Tireoidopatias e gestação

Justificativa do uso do “replace” (levotiroxina)?

Answer 81

Hipotireoidismo materno.

Question 82

Tireoidopatias e gestação

Conduta se uso da tionamida em portadora de Doença de Graves, gestação recém diagnosticada e eutireoidismo com dose baixa de DAT?

Answer 82

Considerar descontinuar e seguimento durante a gestação.

Question 83

Tireoidopatias e gestação

Esquema de seguimento da função tireoidiana em caso de conduta por descontinuação da DAT?

Answer 83

TSH + (T4L ou T4T) a cada 2 semanas e, se manutenção do eutireoidismo, a cada 4 semanas.

Question 84

Tireoidopatias e gestação

Risco dos pacientes que previamente usaram DATs mas que suspendem a droga na gestação?

Answer 84

Recorrência da Doença de Graves (“DG”).

Question 85

Tireoidopatias e gestação

Condições de alto risco para recorrência da DG após suspensão das DATs em gestantes? (5)

Answer 85

1. Níveis elevados do TRAB (3x o LSN);
2. Bócio volumoso;
3. Presença de Oftalmopatia de Graves;
4. Uso de doses altas de tionamidas;
5. TSH supresso em uso de DATs;
6. Uso de DATs menos de 3 meses.

Question 86

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

O radioiodo e a tireoidectomia para tratamentos da DG na gestação não têm indicações e contraindicações bem definidas.

Answer 86

Falso.

O radioiodo e a tireoidectomia para tratamentos da DG na gestação têm indicações e contraindicações bem definidas.

Question 87

Tireoidopatias e gestação

Radioiodo x gestação

Contraindicações?

Answer 87

Gravidez e lactação.

Question 88

Tireoidopatias e gestação

Justificativa para contraindicação do radioiodo na gravidez?

Answer 88

Atravessa a barreira placentária.

Question 89

Tireoidopatias e gestação

Tireoidectomia x gestação

Principal indicação?

Answer 89

DG grave que não “responde” à tionamida.

Question 90

Tireoidopatias e gestação

Trimestre gestacional ideal para realização da tireoidectomia?

Answer 90

2º.

Question 91

Tireoidopatias e gestação

V ou F?

Existem situações/contextos específicos da gravidez que indicam a dosagem do TRAB.

Answer 91

Verdadeiro.

Question 92

Tireoidopatias e gestação

Indicações da dosagem do TRAB no período gestacional?

Answer 92

Hipertireoidismo não tratado ou tratado com DAT e histórico de radioiodoterapia, tireoidectomia total (TT) ou parto de RN com hipertireoidismo.

Question 93

Tireoidopatias e gestação

Tempo para reavaliação do TRAB em caso de dosagem inicial estar elevada?

Answer 93

Entre 18 e 22 semanas e 30 e 34 se permanência de altos títulos.

Question 94

Tireoidopatias e gestação

Importância do acompanhamento dos níveis de TRAB?

Answer 94

Risco de desevolvimento do hipertireoidismo fetal.

Question 95

Tireoidopatias e gestação

Níveis do TRAB que conferem risco para desenvolvimento do hipertireoidismo fetal?

Answer 95

Aumento de 3x o LSN.

Question 96

Tireoidopatias e gestação

Conduta em caso de TRAB aumentado em 3x o LSN?

Answer 96

Monitorar “sinais” do hipertireoidismo fetal.

Question 97

Tireoidopatias e gestação

“Sinais” de hipertireoidismo fetal? (4)

Answer 97

“TRAB”
1. Taquicardia fetal (definida como > 170 bpm);
2. RCIU;
3. Aceleramento da maturação óssea fetal;
4. Bócio.

Question 98

Tireoidopatias e gestação

Amamentação x DATs

Dose do metimazol considerada “segura”? Dose do PTU?

Answer 98

• Até 20 mg ao dia.
• Até 450 mg ao dia.

Question 99

Tireoidopatias e gestação

Melhor horário para tomada da DAT em contexto de amamentação? Objetivo?

Answer 99

1. Imediatamente após amamentar.
2. Evitar o “pico” da droga durante a próxima mamada.

Question 100

Tireoidopatias e gestação

DAT de escolha no período da amamentação? Justificativa?

Answer 100

1. Metimazol.
2. Menor risco de hepatotoxicidade.