Carcinoma diferenciado de tireoide

Question 1

Carcinoma diferenciado de tireoide

Origens histológicas?

Answer 1

Células foliculares e parafoliculares.

Question 2

Carcinoma diferenciado de tireoide

Carcinomas possíveis a partir das células foliculares?

Answer 2

Diferenciados e Anaplásico.

(na maioria das vezes o anaplásico é derivado do diferenciado)

Question 3

Carcinoma diferenciado de tireoide

Representantes dos carcinomas diferenciados?

Answer 3

1. Papilífero;
2. Folicular;
3. Tumor de células oncocíticas (denominação atual do antigo “células de Hurthle”).

Question 4

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

Antes considerada uma variante ou “subtipo” da neoplasia folicular de maior agressividade, a neoplasia de “células de Hürthle” passou a ser um subtipo especifíco com a denominação “tumor de células oncocíticas”.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Carcinoma diferenciado de tireoide

Carcinoma possível a partir das células parafoliculares?

Answer 5

Medular.

Question 6

Carcinoma diferenciado de tireoide

Representantes dos carcinoma medular?

Answer 6

Esporádico e Familiar.

Question 7

Carcinoma diferenciado de tireoide

Sexo de maior prevalência do Carcinoma papilífero?

Answer 7

Feminino.

Question 8

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações clínicas do carcinoma papilífero que denotam pior prognóstico? (4)

Answer 8

1. Idosos;
2. Homens;
3. Se extensão extratireoidiana;
4. Tamanho aumentado.

Question 9

Carcinoma diferenciado de tireoide

Sítio de metástase mais comum do carcinoma papilífero? 2º mais comum?

Answer 9

1. Linfonodo.
2. Pulmão.

Question 10

Carcinoma diferenciado de tireoide

Agressividade do Carcinoma folicular? Metástases mais frequentes?

Answer 10

1. Mais agressivo.
2. Hematológicas.

Question 11

Carcinoma diferenciado de tireoide

Hereditariedade do carcinoma medular?

Answer 11

20-25% são hereditários por mutações germinativas no proto-oncogente RET.

Question 12

Carcinoma diferenciado de tireoide

Prevalência do carcinoma anaplásico? Etiopatogênese usual?

Answer 12

1. Raro.
2. Indiferenciação do carcinoma diferenciado.

(tal carcinoma é muito agressivo)

Question 13

Carcinoma diferenciado de tireoide

Intervenções terapêuticas no carcinoma de tireoide?

Answer 13

• 1º: Cirurgia;
• 2º: Iodo radioativo;
• 3º: Supressão do TSH.

Question 14

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

A cirurgia tem potencial curativo quando indicada.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

A terapia com iodo não consegue diminuir progressão ou metástase e é, em geral, complemento da cirurgia.

Answer 15

Falso.

A terapia com iodo consegue diminuir progressão ou metástase e é, em geral, complemento da cirurgia.

Question 16

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

Os carcinomas diferenciados respondem à supressão do TSH, quando indicada.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Carcinoma diferenciado de tireoide

A extensão da cirurgia _________ (não depende/depende) das características tumorais como tamanho e extensão extratireoidiana.

Answer 17

Depende.

Question 18

Carcinoma diferenciado de tireoide

Tamanho tumoral indicativo de tireoidectomia total?

Answer 18

> 4 cm.

Question 19

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentação tumoral relacionada à invasão de tecidos adjacentes indicativa de tireoidectomia total?

Answer 19

Extensão extratireoidiana.

Question 20

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações metastáticas tumorais indicativas de tireoidectomia total?

Answer 20

N1 ou M1.

Question 21

Carcinoma diferenciado de tireoide

Lateralidade tumoral indicativa “per si” de tireoidectomia total?

Answer 21

Bilateral.

Question 22

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações tumorais que favorecem a indicação de tireoidectomia total (TT)?

Answer 22

1. Presença de mutação;
2. Se histórico familiar positivo ou radiação prévia;
3. Associação com comorbidades.

(a preferência do paciente também é uma indicação de TT)

Question 23

Carcinoma diferenciado de tireoide

Tireoidectomia total ou lobectomia

Indicação?

Answer 23

Tumor de 1 a 4 cm sem outros fatores de risco.

(em geral a conduta tende a ser mais conservadora, isto é, lobectomia)

Question 24

Carcinoma diferenciado de tireoide

Lobectomia ou observação

Indicação?

Answer 24

Microcarcinoma unifocal sem outros fatores de risco.

Question 25

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

Em casos de Bethesda III e IV a conduta cirúrgica é lobectomia diagnóstica.

Answer 25

Verdadeiro.

(categaorias III e IV de Bethesda são citologias indeterminadas)

Question 26

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

A observação ativa ou “active surveillance” requer alguns critérios para ser instituída.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

Carcinoma diferenciado de tireoide

“Active Surveillance”

Idade considerada paral tal conduta?

Answer 27

> 40 anos.

Question 28

Carcinoma diferenciado de tireoide

O “Active Surveillance” pode ser considerado na ________ (presença/ausência) de metástase.

Answer 28

Ausência.

Question 29

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentação tumoral considerada para instituição do “Active Surveillance”?

Answer 29

Tumor único, não adjacente à traqueia ou nervo laríngeo recorrente e ausência de extensão extratireoidiana.

Question 30

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

Em relação à citologia ou teste molecular, o “Active Surveillance” pode ser considerado em casos não sugestivos de agressividade.

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Carcinoma diferenciado de tireoide

Condição relacionada à calcitonina para que o “Active Surveillance” seja considerado?

Answer 31

Negatividade.

Question 32

Carcinoma diferenciado de tireoide

A citologia tem menor sensibilidade em casos de carcinoma _________ (medular/papilífero).

Answer 32

Medular.

Question 33

Carcinoma diferenciado de tireoide

Caso a conduta for opção por “active surveillance” está indicada a terapia com…

Answer 33

levotiroxina.

Question 34

Carcinoma diferenciado de tireoide

Alvo de TSH em contexto de “active surveillance”?

Answer 34

Entre 0,5 e 2,5 mUI/L.

Question 35

Carcinoma diferenciado de tireoide

Ponto de corte do TSH em paciente > 65 anos para que se possa fazer uso da levotiroxina, na vigência do “active surveillance”?

Answer 35

> 4 mUI/L.

Question 36

Carcinoma diferenciado de tireoide

Realização do US no acompanhamento dos primeiros 2 anos da vigilância ativa?

Answer 36

A cada 6 meses.

Question 37

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta em caso de crescimento tumoral > 3 mm ou tamanho > 1,3 cm em vigência da vigilância ativa?

Answer 37

Intervenção cirúrgica.

(neste contexto não existe o conceito de “crescimento > 20%”)

Question 38

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta se evolução com acometimento linfonodal na vigência da vigilância ativa?

Answer 38

Intervenção cirúrgica.

Question 39

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta se evolução com sinais de extensão extratireoidiana na vigência da vigilância ativa?

Answer 39

Intervenção cirúrgica.

Question 40

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

Nos casos em que a vigilância ativa culmina em cirurgia sendo lobectomia, existe meta de TSH a ser alcançada.

Answer 40

Verdadeiro.

Question 41

Carcinoma diferenciado de tireoide

Meta do TSH pós-lobectomia em contexto de vigilância ativa?

Answer 41

Entre e 0,5 e 2,0 mUI/L.

Question 42

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações tumorais indicativas de “totalização cirúrgica” em contexto de vigilância ativa?

Answer 42

1. Tamanho > 4 cm;
2. Extensão extratireoidiana;
3. Invasão vascular;
4. Multifocalidade;
5. Acometimento linfonodal associado.

Question 43

Carcinoma diferenciado de tireoide

Condições histológicas indicativas de “totalização cirúrgica” em contexto de vigilância ativa?

Answer 43

Margens comprometidas e “histologia agressiva”.

Question 44

Carcinoma diferenciado de tireoide

Importância da dosagem de tireoglobulina (Tg) e anti-tireoglobulina (anti-Tg) em contexto de acompanhamento pós-cirúrgico? Principal limitação?

Answer 44

1. Acompanhar tendência com o resultado/”curva”.
2. Ausência de ponto de corte definido (30 ng/ml ?).

Question 45

Carcinoma diferenciado de tireoide

Tempo para definição de “hipoparatireoidismo pós-cirúrgico permanente”? Prevalência desta condição?

Answer 45

• 1 ano.
• 5%.

(anteriormentese considerava-se 6 meses para caracterizar essa condição)

Question 46

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

A paralisia de corda vocal permanente pode ocorrer em até 1% dos pacientes no pós-cirúrgico.

Answer 46

Verdadeiro.

Question 47

Carcinoma diferenciado de tireoide

Em casos de indicação cirúrgica (lobectomia), a técnica de congelamento apresenta menor acurácia para carcinoma __________ (folicular/papilífero).

Answer 47

Folicular.

Question 48

Carcinoma diferenciado de tireoide

Tamanho de nódulos benignos que, associados à sintomas compressivos, podem indicar cirurgia?

Answer 48

> 4 cm.

Question 49

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

As cadeias linfonodais VI e VII são as porções centrais que sofrerão dissecção terapêutica em caso de extensão extratireoidiana.

Answer 49

Falso.

As cadeias linfonodais VI e VII são as porções centrais que sofrerão dissecção profilática em caso de extensão extratireoidiana.

Question 50

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta em caso de linfonodo acometido em cadeia linfonodal central ou lateral?

Answer 50

Dissecção terapêutica.

Question 51

Carcinoma diferenciado de tireoide

Classificações utilizadas no carcinoma de tireoide? (3)

Answer 51

1. TNM;
2. Risco de recidiva;
3. Classificação dinâmica.

Question 52

Carcinoma diferenciado de tireoide

Objetivo da classificação TNM? Material utilizado?

Answer 52

1. Indicar o risco de mortalidade/sobrevida.
2. Anatomopatológico (“AP”).

Question 53

Carcinoma diferenciado de tireoide

Os estágios III e IV da classificação TNM têm _____ (pior/melhor) prognóstico.

Answer 53

Pior.

Question 54

Carcinoma diferenciado de tireoide

Equivalência estrutural do estágio III?

Answer 54

Extensão extratireoidiana.

Question 55

Carcinoma diferenciado de tireoide

Equivalência estrutural do estágio IV?

Answer 55

Metástase à distância.

Question 56

Carcinoma diferenciado de tireoide

Classificação TNM para CDT

(N) ou metástases linfonodais? (3)

Answer 56

• N0: ausente;
• N1a: cadeia central níveis VI e VII;
• N1b: acomete cadeias laterais.

(“cadeia central” corresponde à pré e para-traqueais e pré-laríngeo)

Question 57

Carcinoma diferenciado de tireoide

Classificação TNM para CDT

(M) ou metástases distantes? (2)

Answer 57

Ausente (M0) ou presente (M1).

Question 58

Carcinoma diferenciado de tireoide

Classificação TNM para CDT

(T) ou tumor primário? (6)

Answer 58

• T1: até 2 cm;
• T2: entre 2 a 4 cm;
• T3a: > 4 cm;
• T3b: extensão extratireoidiana (EET) mínima;
• T4a: invasão de tecidos adjacentes que não vasos ou coluna;
• T4b: invasão de vaso ou coluna (fáscia pré-vertebral).

(o “T1a” é até 1cm e “T1b” entre 1 e 2 cm)

Question 59

Carcinoma diferenciado de tireoide

Estadiamento

< 55 anos + metástases?

Answer 59

Estágio II.

Question 60

Carcinoma diferenciado de tireoide

Estadiamento

≥ 55 anos e > 4 cm + linfonodo acometido ou EET mínima?

Answer 60

Estágio II.

Question 61

Carcinoma diferenciado de tireoide

Estadiamento

≥ 55 anos + EET grosseira?

Answer 61

Estágio III.

Question 62

Carcinoma diferenciado de tireoide

Estadiamento

≥ 55 anos + vasos acometidos ou metástases?

Answer 62

Estágio IV.

Question 63

Carcinoma diferenciado de tireoide

Objetivo da classificação de risco de recidiva? Recursos utilizados nesta classificação?

Answer 63

1. Definir conduta.
2. Resultados das mutações e anatomopatológico.

Question 64

Carcinoma diferenciado de tireoide

Condutas a serem consideradas a partir do “risco de recidiva”?

Answer 64

Definir “se” (ou “qual”) dose de iodo será utilizada e metas de TSH a serem alcançadas.

Question 65

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações do baixo risco segunda a ATA? (3)

Answer 65

• Intratireoidiano (uni ou multifocal);
• Até 5 linfonodos acometidos ≤ 2 mm;
• Folicular com até 3 focos de invasão vascular.

Question 66

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações do risco intermediário segunda a ATA? (4)

Answer 66

• EET mínima;
• Histologia agressiva ou mutação BRAF (exceto “micro”);
• > 5 linfonodos acometidos ou linfonodo entre 0,3-3 cm;
• Invasão vascular (papilífero).

Question 67

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações do alto risco segunda a ATA? (4)

Answer 67

• Invasão local extensa;
• Ressecção incompleta;
• M1 ou N1 > 3 cm;
• Folicular: ≥ 4 focos de invasão vascular.

Question 68

Carcinoma diferenciado de tireoide

Metas de TSH

Baixo risco?

Answer 68

Entre 0,5 e 2,0.

Question 69

Carcinoma diferenciado de tireoide

Metas de TSH

Risco intermediário?

Answer 69

Entre 0,1 e 0,5.

Question 70

Carcinoma diferenciado de tireoide

Metas de TSH

Alto risco?

Answer 70

< 0,1.

Question 71

Carcinoma diferenciado de tireoide

Dose do iodo

Finalidades? (4)

Answer 71

1. Ablação;
2. Adjuvância;
3. Terapêutica;
4. Empírica.

Question 72

Carcinoma diferenciado de tireoide

Finalidade ablativa do iodo? Dose?

Answer 72

• Ablação de remanescentes para facilitar o acompanhamento.
• 30 a 50 mCi.

Question 73

Carcinoma diferenciado de tireoide

Indicação adjuvante do iodo? Dose?

Answer 73

• Se maior risco inicialmente (resíduo de doença).
• 50 a 100 mCi.

Question 74

Carcinoma diferenciado de tireoide

Finalidade terapêutica do iodo? Dose?

Answer 74

• Tratamento de metástases.
• ≥ 100 mCi.

Question 75

Carcinoma diferenciado de tireoide

Indicação empírica do iodo? Dose?

Answer 75

1. Evidência indireta de metástases.
2. Questionável (?).

Question 76

Carcinoma diferenciado de tireoide

Indicação do radioiodo no baixo risco? Conduta se tireoglobulina elevada neste contexto?

Answer 76

1. Não indicado.
2. Fazer dose de iodo “ablativa” (~ 30 mCi).

Question 77

Carcinoma diferenciado de tireoide

Indicação do radioiodo no risco intermediário? Importância do nível de tireoglobulina neste contexto?

Answer 77

1. Geralmente indicado.
2. Norteia a dose de iodo (usualmente entre 30 a 150 mCi e se “zerada” não se deve realizar).

Question 78

Carcinoma diferenciado de tireoide

Finalidade do radioiodo no alto risco? Principal consideração em relação à cirurgia neste contexto?

Answer 78

1. Terapêutica, entre 100 a 150 mCi.
2. Avaliar reabordagem (reservada para “restos grandes”).

Question 79

Carcinoma diferenciado de tireoide

Principal complicação no sexo masculino em casos de radioiodoterapia com dose cumulativa > 400 mCi?

Answer 79

Infertilidade.

Question 80

Carcinoma diferenciado de tireoide

Recomendação para pacientes do sexo masculino que desejam fertilidade, em contexto de radioiodoterapia com dose cumulativa > 400 mCi?

Answer 80

Congelamento de espermatozóide.

Question 81

Carcinoma diferenciado de tireoide

Objetivo de estimular o aumento do TSH antes da dose de iodo? Nível mínimo ideal do TSH neste contexto?

Answer 81

• Aumentar a captação.
• > 30.

Question 82

Carcinoma diferenciado de tireoide

Formas possíveis para estimular o aumento do TSH?

Answer 82

Suspensão da medicação (e, por consequência, estado de hipotireoidismo) e uso do “THYROGEN” (TSH recombinante).

Question 83

Carcinoma diferenciado de tireoide

A Tg estimulada tem _____ (maior/menor) sensibilidade.

Answer 83

Maior.

Question 84

Carcinoma diferenciado de tireoide

V ou F?

A cintilografia deve ser realizada 7 dias pós-dose do radioiodo.

Answer 84

Verdadeiro.

Question 85

Carcinoma diferenciado de tireoide

Principais exames laboratoriais utilizados no seguimento pós-operatório?

Answer 85

1. TSH;
2. Tireoglobulina;
3. Anticorpo anti-tireoglobulina.

Question 86

Carcinoma diferenciado de tireoide

Principais exames de imagem utilizados no seguimento pós-operatório?

Answer 86

USG e cintilografia (“PCI”).

Question 87

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta em caso de suspeita de metástases não detectadas na PCI no seguimento pós-operatório?

Answer 87

Solicitar tomografia(s) ou PET-CT.

Question 88

Carcinoma diferenciado de tireoide

Classificação dinâmica

Principais exames utilizados? Importância?

Answer 88

1. Tireoglobulina, anti-tireoglobulina e exames de imagem.
2. Padroniza as condutas.

(deve ser realizada em todas as consultas)

Question 89

Carcinoma diferenciado de tireoide

Subdivisões da classificação dinâmica? (4)

Answer 89

1. Excelente;
2. Indeterminada;
3. Bioquímica incompleta;
4. Estrutural incompleta.

Question 90

Carcinoma diferenciado de tireoide

Resultado de Tg considerado resposta “excelente” no período pós TT + radioiodo?

Answer 90

< 0,2 ng/ml.

Question 91

Carcinoma diferenciado de tireoide

Resultado de Tg considerado resposta “indeterminada” no período pós TT + radioiodo? Apresentação da anti-Tg neste contexto?

Answer 91

1. Entre 0,2 e 1,0 ng/ml.
2. Positiva.

Question 92

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações da Tg consideradas resposta “bioquímica incompleta” no período pós TT + radioiodo?

Answer 92

> 1,0 ng/ml e/ou “crescente” com o mesmo nível de TSH.

Question 93

Carcinoma diferenciado de tireoide

Resultado de Tg considerado resposta “excelente” no período pós TT sem radioiodo?

Answer 93

< 0,2 ng/ml.

Question 94

Carcinoma diferenciado de tireoide

Resultado de Tg considerado resposta “indeterminada” no período pós TT sem radioiodo?

Answer 94

Entre 0,2 e 5,0 ng/ml.

Question 95

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações da Tg consideradas resposta “bioquímica incompleta” no período pós TT sem radioiodo?

Answer 95

> 5,0 ng/ml e/ou “crescente” com o mesmo nível de TSH.

Question 96

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações da Tg consideradas resposta “excelente” no período pós lobectomia?

Answer 96

Estável ou “caindo” ou < 30 ng/ml.

Question 97

Carcinoma diferenciado de tireoide

Apresentações da Tg consideradas resposta “bioquímica incompleta” no período pós lobectomia?

Answer 97

> 30 ng/ml e/ou “crescente” com o mesmo nível de TSH.

Question 98

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta em caso de resposta excelente?

Answer 98

Acompanhamento anual com dosagem laboratorial (Tg e anti-Tg).

Question 99

Carcinoma diferenciado de tireoide

Conduta em caso de resposta indeterminada?

Answer 99

Acompanhamento semestral com dosagem laboratorial (Tg e anti-Tg) + USG.

Question 100

Carcinoma diferenciado de tireoide

Condutas em caso de resposta bioquímica incompleta?

Answer 100

Solicitar imagem (TC ou PET-TC) e indicar dose empírica de radioiodo + controle com PCI.

Question 101

Carcinoma diferenciado de tireoide

Alvo do TSH em caso de resposta excelente?

Answer 101

Entre 0,5 e 2,0 mUI/L.

Question 102

Carcinoma diferenciado de tireoide

Alvo do TSH em caso de resposta indeterminada?

Answer 102

Entre 0,1 e 0,5 mUI/L.

Question 103

Carcinoma diferenciado de tireoide

Alvo do TSH em caso de bioquímica e estrutural incompleta?

Answer 103

< 0,1 mUI/L.

Question 104

Carcinoma diferenciado de tireoide

Principal complicação potencialmente associada à supressão do TSH em níveis < 0,1 mUI/L? Conduta nestes casos?

Answer 104

1. Perda de massa óssea/osteoporose.
2. Reposição de cálcio e vitamina D.

Question 105

Carcinoma diferenciado de tireoide

Nível máximo de supressão do TSH, mesmo em contexto de metástase à distância, se paciente portador de fibrilação atrial?

Answer 105

Entre 0,1 a 0,5 mUI/L.