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Tireoide > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo

A

Síndrome clínica resultante da produção ou ação deficiente dos hormônios tireoidianos.

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Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A prevalência do hipotireoidismo tem uma relação direta com o grau de suficiência de iodo de uma população.

A

Verdadeiro.

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3
Q

Hipotireoidismo

Prevalência do hipotireoidismo em países com suficiência de iodo?

A

1 a 5%.

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4
Q

Hipotireoidismo

Classificação?

A
  1. Primário;
  2. Secundário;
  3. Terciário;
  4. Periférico ou extra-tireoidiano.
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5
Q

Hipotireoidismo

Origem do hipotireoidismo primário?

A

Tireoide.

(até 95-99% dos casos)

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6
Q

Hipotireoidismo

Origem do hipotireoidismo secundário?

A

Hipófise.

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7
Q

Hipotireoidismo

Origem do hipotireoidismo terciário?

A

Hipotálamo.

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8
Q

Hipotireoidismo

Origem do hipotireoidismo periférico (ou “extra-tireoidiano”)?

A

Resistência ou metabolização aumentada dos hormônios tireoidianos.

(causa muito rara)

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9
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

As origens/causas hipofisária e hipotalâmica também são chamadas de “centrais”.

A

Verdadeiro.

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10
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo primário

Fatores de risco? (7)

A
  1. Idade > 65 anos;
  2. Sexo feminino;
  3. Portadores de doenças autoimunes;
  4. Histórico familiar e de radiação de cabeça e pescoço;
  5. Sd Down ou Turner;
  6. Uso de fármacos (amiodarona e lítio).
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11
Q

Hipotireoidismo

Etiologias do Hipotireoidismo primário?

A
  1. Hashimoto;
  2. Iatrogênico;
  3. Tireoidites;
  4. Uso de Drogas;
  5. Infiltração da tireoide;
  6. Deficiência ou excesso de iodo.
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12
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum tanto em adultos quanto em crianças.

A

Verdadeiro.

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13
Q

Hipotireoidismo

Etiopatogênese do hipotireoidismo iatrogênico?

A

Uso de radioiodo e histórico de RT cervical ou de lobectomia (nos casos em que o remanescente é insuficiente).

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14
Q

Hipotireoidismo

Exemplos de tireoidites? (3)

A
  1. Subaguda;
  2. Pós-parto;
  3. Silenciosa.
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15
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

As tireoidites podem ser transitórias ou definitivas.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Hipotireoidismo

Drogras mais importantemente associadas ao hipotireoidismo?

A
  1. Amiodarona;
  2. Lítio;
  3. Inibidores de tirosina-quinase.
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17
Q

Hipotireoidismo

Exemplos de doenças infiltrativas que podem levar ao hipotireoidismo? (3)

A
  1. Sarcoidose;
  2. Infecção;
  3. Linfoma.
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18
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo central (secundário e terciário)

Principais etiologias?

A
  1. Tumores e/ou disfunções hipofisárias ou hipotalâmicas;
  2. Medicamentosa;
  3. Distúrbios genéticos;
  4. Infecções.
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19
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Tumor hipofisário que compromete os tireotrofos da hipófise pode prejudicar a produção do TSH.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Hipotireoidismo

Exemplos de condições que podem resultar em disfunções hipofisárias? (3)

A
  1. Sd de Sheehan;
  2. Apoplexia;
  3. Hipofisite autoimune ou medicamentosa.
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21
Q

Hipotireoidismo

Exemplo de condição que pode resultar em disfunção hipotalâmica?

A

Traumatismo cranioencefálico.

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22
Q

Hipotireoidismo

Medicamentos que podem causar hipotireoidismo central?

A
  1. Dopamina;
  2. Análogos da somatostatina;
  3. Glicocorticoides.

(usualmente há retorno da função tireoidiana se descontinuar o uso)

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23
Q

Hipotireoidismo

Apresentação laboratorial usual do hipotireoidismo central por causa medicamentosa? Frequência da evolução “permanente” desta condição?

A
  1. TSH suprimido com T4 livre normal.
  2. Raramente.
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24
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Doses de prednisona a partir de 40 mg ao dia podem resultar em supressão do TSH.

A

Falso.

Doses de prednisona a partir de 20 mg ao dia podem resultar em supressão do TSH.

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25
Q

Hipotireoidismo

Exemplos de distúrbios genéticos capazes de levar à condição de hipotireoidismo central ou até pan-hipopituitarismo? (5)

A

Mutação nos genes do receptor do TSH e TRH, nos genes do TSH-β, no próprio POU1F1, PROP-1 ou HESX1.

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26
Q

Hipotireoidismo

Exemplos de infecções capazes de levar à condição de hipotireoidismo central ou até pan-hipopituitarismo? (3)

A
  1. Tuberculose;
  2. Sífilis;
  3. Doença fúngica.
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27
Q

Hipotireoidismo

Principais etiologias do Hipotireoidismo periférico (ou “extra-tireoidiano”)?

A

Hipotireoidismo consumptivo e resistência aos hormônios tireoidianos (“RHT”).

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28
Q

Hipotireoidismo

Deiodinases

Tipos?

A

1, 2 e 3.

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29
Q

Hipotireoidismo

Deiodinase presente na hipófise que faz a conversão do T4 em T3 e consequente feedback negativo na produção do TSH?

A

Tipo 2 ou “D2”.

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30
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A D2 é a principal responsável pela ativação dos hormônios tireoidianos em pacientes eutireoideos.

A

Verdadeiro.

(a D1 também tem a capacidade de converter T4 em T3)

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31
Q

Hipotireoidismo

Órgãos nos quais a D1 está presente?

A

“TRF”
1. Tireoide;
2. Rins;
3. Fígado;

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32
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A D1 é a deiodinase primária que faz a conversão de hormônios tireoidianos (T4 em T3) em pacientes hipertireoideos.

A

Verdadeiro.

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33
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Algumas medicações em altas doses (ex: β-bloqueadores, glicocorticoides e propiltiuracil) atuam sobre a D1 impendindo a ativação dos hormônios tireoidianos.

A

Verdadeiro.

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34
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Em caso de remoção do iodo do anel externo do T4, o resultado é a conversão do T4 em T3 reverso.

A

Falso.

Em caso de remoção do iodo do anel interno do T4, o resultado é a conversão do T4 em T3 reverso.

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35
Q

Hipotireoidismo

O T3 reverso é uma forma ______ (ativa/inativa) do hormônio tireoidiano.

A

Inativa.

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36
Q

Hipotireoidismo

Deiodinase responsável pela conversão de T4 em T3 reverso, isto é, inativação hormonal?

A

Tipo 3 ou “D3”.

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37
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo consumptivo

Enzima de expressão aumentada?

A

Deiodinase tipo 3.

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38
Q

Hipotireoidismo

Faixa etária do primeiro paciente descrito com Hipotireoidismo consumptivo? Comorbidade associada?

A
  1. RN.
  2. Hemangioma hepático.

(na condição de hemangioma hepático existe uma hiperexpressão da D3)

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39
Q

Hipotireoidismo

Principais comorbidades associadas ao Hipotireoidismo consumptivo em adultos? Justificativa?

A
  1. Hemangioma, GIST e tumores fibróticos.
  2. Há hiperexpressão da D3 nestas condições.
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40
Q

Hipotireoidismo

Apresentações laboratoriais da função tireoidiana que, em conjunto, podem sugerir Hipotireoidismo consumptivo?

A

TSH elevado (pela ausência de feedback hipofisário), T4 e T3 livres normais ou no LIN e T3 reverso aumentado.

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41
Q

Hipotireoidismo

Tratamentos do Hipotireoidismo consumptivo?

A

Altas doses de levotiroxina podendo ser necessário associar T3 e intervir na causa de base (hemangioma, GIST ou tumores fibróticos).

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42
Q

Hipotireoidismo

Resistência aos hormônios tireoidianos (RHT)

Etiopatogênese?

A

Mutação dos genes dos receptores tipo alfa (muito raro) e beta dos hormônios tireoidianos.

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43
Q

Hipotireoidismo

Órgãos em que o receptor do hormônio tireoidiano tipo β predomina em relação ao α?

A

Hipotálamo e hipófise.

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44
Q

Hipotireoidismo

Órgãos em que o receptor do hormônio tireoidiano tipo α predomina em relação ao β?

A

Coração e cérebro (exceto hipotálamo e hipófise).

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45
Q

Hipotireoidismo

RHT β

Apresentação laboratorial?

A

Elevação de T3 e T4 em associação a TSH normal ou discretamente elevado (mimetiza o perfil laboratorial do tireotropinoma).

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46
Q

Hipotireoidismo

Principal achado da RHT β ao exame físico? Sintomatologia?

A
  1. Bócio (em até 66-95% dos casos).
  2. Tanto de hipo quanto de hipertireoidismo, se existir, será leve.
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47
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Na condição de RHT β, pelo excesso de hormônio produzido, pode ocorrer manifestação de hipertireoidismo nos tecidos que predominam o receptor α.

A

Verdadeiro.

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48
Q

Hipotireoidismo

Manifestações de hipertireoidismo na RHT β? (2)

A

Taquicardia e hiperatividade.

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49
Q

Hipotireoidismo

Manifestações de hipotireoidismo na RHT β? (4)

A
  1. Retardo da maturação óssea e do crescimento;
  2. Surdez;
  3. Dificuldade de aprendizado;
  4. Nistagmo.
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50
Q

Hipotireoidismo

RHT α

Órgãos acometidos?

A
  1. Cérebro;
  2. Coração;
  3. Intestino;
  4. Osso.
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51
Q

Hipotireoidismo

Principal manifestação cardíaca da RHT α?

A

Bradicardia.

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52
Q

Hipotireoidismo

Principal manifestação instestinal da RHT α?

A

Constipação.

(pode apresentar até megacólon)

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53
Q

Hipotireoidismo

Principal manifestação cerebral da RHT α?

A

Deficiência intelectual.

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54
Q

Hipotireoidismo

Principais manifestações ósseas da RHT α?

A

Baixa estatura e idade óssea atrasada.

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55
Q

Hipotireoidismo

Deiodinase de atividade aumentada em contexto de RHT α?

A

Tipo 1 ou “D1”.

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56
Q

Hipotireoidismo

Deiodinase de atividade diminuída em contexto de RHT α?

A

Tipo 3 ou “D3”.

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57
Q

Hipotireoidismo

Apresentação laboratorial da RHT α?

A

T3 reverso e T4 total e livre baixos, bem como T3 e TSH normais.

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58
Q

Hipotireoidismo

Apresentações clínicas clássicas do hipotireoidismo em adultos?

A
  1. Fadiga;
  2. Letargia;
  3. Intolerância ao frio;
  4. Ganho de peso (< 5 Kg);
  5. Constipação.
59
Q

Hipotireoidismo

O ganho de peso apresentado em pacientes portadores de hipotireoidismo está mais relacionado a __________________ (aumento de massa gorda/retenção hídrica) que __________________ (aumento de massa gorda/retenção hídrica).

A

Retenção hídrica; aumento de massa gorda.

60
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A sintomatologia é inespecífica, especialmente em idosos.

A

Verdadeiro.

61
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Os hormônios tireoidianos têm ação cronotrópica e inotrópica negativas.

A

Falso.

Os hormônios tireoidianos têm ação cronotrópica e inotrópica positivas.

62
Q

Hipotireoidismo

Em vigência de queda de hormônios tireoidianos, há _________ (aumento/diminuição) da resistência vascular periférica (RVP).

A

Aumento.

63
Q

Hipotireoidismo

Em contexto hipotireoidismo há elevação da pressão __________ (sistólica/diastólica), __________ (diminuindo/aumentando) a diferença entre PAS e PAD, em decorrência da ascensão da RVP.

A

Diastólica; diminuindo.

64
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

É possível que derrame pericárdico seja manifestação cardiovascular do hipotireoidismo.

A

Verdadeiro.

65
Q

Hipotireoidismo

Fisiopatologia do hipotireoidismo não tratado que favorece eventos cardiovasculares?

A

Disfunção endotelial.

66
Q

Hipotireoidismo

Principais apresentações da pele no hipotireoidismo?

A
  1. Seca;
  2. Descamativa;
  3. Áspera;
  4. Amarelada.
67
Q

Hipotireoidismo

Principais apresentações dos cabelos no hipotireoidismo?

A
  1. Secos;
  2. Quebradiços;
  3. Queda acentuada.
68
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

A madarose e o edema facil podem ser apresentações do hipotireoidismo.

A

Verdadeiro.

69
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Em contexto de paciente portador de hipotireoidismo grave não tratado e de longa data pode existir síndrome edemigênica.

A

Verdadeiro.

70
Q

Hipotireoidismo

Manifestações neurológicas do hipotireoidismo?

A
  1. Parestesias;
  2. Ataxia cerebelar;
  3. Surdez;
  4. Tonturas;
  5. Nistagmo;
  6. Hiporreflexia;
  7. Coma Mixedematoso.
71
Q

Hipotireoidismo

Manifestações psiquiátricas do hipotireoidismo?

A
  1. “Loucura mixedematosa”;
  2. Depressão;
  3. Transtorno bipolar;
  4. Demência.
72
Q

Hipotireoidismo

Manifestações metabólicas do hipotireoidismo?

A

Elevação do LDL-c e hipertrigliceridemia (modesta).

73
Q

Hipotireoidismo

Fisiopatologia do aumento do LDL-c secundário ao hipotireoidismo?

A

Diminuição da atividade do receptor de LDL-c no hepatócito, devido ação deste ser dependente de T3, levando à redução da captação do LDL na circulação.

74
Q

Hipotireoidismo

Fisiopatologia do aumento do triglicerídeo secundário ao hipotireoidismo?

A

Redução da atividade da lipase lipoproteica (LPL).

75
Q

Hipotireoidismo

Manifestações secundárias ao hipotireoidismo relacionadas à prolactina e mudança conformacional da hipófise?

A

Hiperprolactinemia e infertilidade e aumento do volume hipofisário.

76
Q

Hipotireoidismo

Fisiopatologia da elevação da prolactina secundária ao hipotireoidismo?

A

Aumento do TRH.

77
Q

Hipotireoidismo

Achados clínicos e laboratoriais inespecíficos do hipotireoidismo? (6)

A
  1. Hiponatremia (incomum);
  2. Redução da TFG;
  3. Anemia;
  4. Sangramento;
  5. Fraqueza muscular;
  6. Elevação da CPK.
78
Q

Hipotireoidismo

Exames iniciais necessários para investigação dignóstica de hipotireoidismo?

A

Dosagem da função tireoidiana (TSH e T4 livre).

79
Q

Hipotireoidismo

Justificativa para ausência da necessidade de dosar T3 na investigação diagnóstica do hipotireoidismo?

A

Em até 1/3 dos casos tal exame é normal.

80
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico caso apresentação laboratorial seja TSH elevado + T4 normal?

A

Hipotireoidismo subclínico.

81
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico caso apresentação laboratorial seja TSH elevado + T4 baixo?

A

Hipotireoidismo primário.

82
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico caso apresentação laboratorial seja TSH baixo, “inapropriadamente” normal ou pouco elevado + T4 baixo?

A

Hipotireoidismo central.

83
Q

Hipotireoidismo

Justificativa da atividade biológica intrínseca reduzida do TSH circulante com maior teor de ácido siálico?

A

O maior teor de ácido siálico diminui a capacidade do TSH de ativar a cascata de sinalização pós-ligação ao receptor.

84
Q

Hipotireoidismo

Conduta após definição do diagnóstico sindrômico do hipotireoidismo?

A

Definir etiologia.

85
Q

Hipotireoidismo

TSH elevado e T4 livre baixo sugerindo Hipotireoidismo primário

Conduta?

A

Dosar Anti-TPO.

(a principal causa de hipo 1º é Hashimoto)

86
Q

Hipotireoidismo

TSH elevado e T4 livre baixo + Anti-TPO positivo

Diagnóstico?

A

Doença de Hashimoto.

87
Q

Hipotireoidismo

TSH elevado e T4 livre baixo + Anti-TPO negativo

Hipóteses diagnósticas?

A

Hipotireoidismo transitório (?) ou Tireoidite pós-viral (?).

88
Q

Hipotireoidismo

Conduta caso apresentação laboratorial seja TSH “inapropriadamente” normal ou baixo e T4 livre baixo (sugerindo hipotireoidismo central)?

A

Solicitar RNM sela túrcica.

89
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico etiológico em caso de laboratório sugestivo de hipotireoidismo central + RNM de sela alterada?

A

Lesão hipofisária ou hipotalâmica.

90
Q

Hipotireoidismo

Hipóteses diagnósticas em caso de laboratório sugestivo de hipotireoidismo central + RNM de sela normal?

A

Distúrbio genético (?) ou doença infiltrativa (?).

91
Q

Hipotireoidismo

Droga de escolha no tratamento do hipotireoidismo?

A

Levotiroxina.

92
Q

Hipotireoidismo

Posologia inicial da levotiroxina em pacientes jovem sem DCV?

A

1,6 a 1,8 mcg/kg/dia (preferencialmente em jejum e aguardar 30 a 60 min para alimentar).

93
Q

Hipotireoidismo

Posologia inicial da levotiroxina em pacientes idosos com DCV?

A

12,5 a 25 mcg/dia (preferencialmente em jejum e aguardar 30 a 60 min para alimentar).

94
Q

Hipotireoidismo

Justificativa para início de dose menor e mais gradual da levotiroxina em pacientes coronariopatas/DCV, idosos e hipotireoideos de longa data?

A

Evitar aumento do risco cardiovascular com possibilidade de deflagrar evento.

95
Q

Hipotireoidismo

Meta do TSH

Hipotireoidismo primário em paciente < 60 anos?

A

Entre 1 a 2,5 μUI/ml ou metade do LIN.

96
Q

Hipotireoidismo

Meta do TSH

Hipotireoidismo primário em paciente entre 60 e 70 anos?

A

Entre 3 a 4 μUI/ml.

97
Q

Hipotireoidismo

Meta do TSH

Hipotireoidismo primário em paciente > 70 anos?

A

Entre 4 a 6 μUI/ml.

(evitar valores supressos nesses pacientes)

98
Q

Hipotireoidismo

Periodicidade mínima de monitoramento do TSH no hipotireoidismo primário caso ajuste de dosagem?

A

6 semanas.

99
Q

Hipotireoidismo

Escalonamento usual da dose de levotiroxina no hipotireoidismo primário?

A

Aumentar de 12,5 a 25 mcg/dia a cada ajuste até alcançar a meta desejada do TSH.

100
Q

Hipotireoidismo

Em contexto de hipotireoidismo ________ (central/primário), o parâmetro do TSH para acompanhamento não é válido.

A

Central.

101
Q

Hipotireoidismo

Parâmetro de avaliação da resposta ao tratamento em contexto de hipotireoidismo central?

A

T4 Livre.

102
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo central

Meta do T4 livre?

A

Metade (ou “terço”) superior da normalidade.

103
Q

Hipotireoidismo

Falha em alcançar meta de TSH

Hipóteses? (5)

A
  1. Dose inadequada?
  2. Má adesão medicamentosa?
  3. Interferentes na absorção?
  4. Uso de drogas que demandam aumento de dose da levotiroxina?
  5. Doenças disabsortivas?
104
Q

Hipotireoidismo

Condições que podem reduzir
a absorção intestinal da levotiroxina? (7)

A
  1. Doença celíaca;
  2. Intolerância à lactose;
  3. Parasitose;
  4. H.pylori;
  5. DII;
  6. Uso crônico de IBP e atual de sulfato ferroso;
  7. Dieta rica em fibras ou soja.
105
Q

Hipotireoidismo

Drogas que aumentam o metabolismo hepático da levotiroxina? (6)

A
  1. Fenobarbital;
  2. Rifampicina;
  3. Estrógenos;
  4. Carbamazepina;
  5. Fenitoína;
  6. Sertralina.

(o uso concomitante demanda mais levotiroxina)

106
Q

Hipotireoidismo

Drogas que reduzem a conversão de T4 em T3? (3)

A
  1. Amiodarona;
  2. Glicocorticoides;
  3. Betabloqueadores.
107
Q

Hipotireoidismo

Exemplo de glicocorticoide que pode reduzir a conversão de T4 em T3? Dose?

A
  • Dexametasona.
  • ≥ 4 mg/dia.
108
Q

Hipotireoidismo

Exemplo de betabloqueador que pode reduzir a conversão de T4 em T3? Dose?

A
  • Propranolol.
  • ≥ 160 mg/dia.
109
Q

Hipotireoidismo

Drogas que podem inibir a secreção dos hormônios tireoidianos? (4)

A
  1. Amiodarona;
  2. Lítio;
  3. Iodeto;
  4. Contrastes radiológicos que contêm iodo.

(aumentam as necessidades de levotiroxina)

110
Q

Hipotireoidismo

A deficiência mineral de ______ (cobre/selênio), bem como a condição de _____________________ (doença hepática esteatótica metabólica/cirrose) podem resultar em bloqueio da síntese de deiodinases.

A

Selênio; cirrose.

111
Q

Hipotireoidismo

Medicações que podem resultar em aumento da TBG? (6)

A
  1. Estrógenos;
  2. tamoxifeno;
  3. Raloxifeno;
  4. Mitotano;
  5. Heroína;
  6. Metadona.

(diminuem fração livre dos hormônios tireoidianos)

112
Q

Hipotireoidismo

Medicações que podem aumentar as necessidades de levotiroxina por mecanismos desconhecidos/complexos? (5)

A
  1. Metformina;
  2. Antidepressivos tricíclicos;
  3. Anticoagulantes orais derivados de cumarina;
  4. Inibidores da tirosinoquinase;
  5. GHrh.
113
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

O estado gestacional não aumenta as necessidades de levotiroxina.

A

Falso.

O estado gestacional aumenta as necessidades de levotiroxina.

114
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo primário refratário

A

Condição na qual o TSH se apresenta persistentemente aumentado apesar de doses elevadas de LT4 (> 2-2,5 mcg/kg/dia).

115
Q

Hipotireoidismo

Condutas na investigação inicial do Hipotireoidismo primário refratário?

A
  1. Afastar má adesão, interferência medicamentosa e má absorção;
  2. Realizar o “teste de absorção de levotiroxina”.
116
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Em geral, o teste de absorção de levotiroxina é realizado com paciente internado, sob vigilância clínica.

A

Verdadeiro.

117
Q

Hipotireoidismo

Teste de absorção de levotiroxina

Posologia?

A

1000 mcg em jejum.

(não fazer uso da dose habitual no dia do teste)

118
Q

Hipotireoidismo

Teste de absorção de levotiroxina

Tempos de dosagens de TSH, T4L?

A

Basal e com 1, 2, 3, 4, 5 e 6 horas.

119
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico em caso de aumento > 60% do T4L em relação ao basal no teste de absorção de levotiroxina?

A

Má adesão ao tratamento.

(o paciente apresenta boa absorção da droga)

120
Q

Hipotireoidismo

Diagnóstico em caso de aumento < 60% do T4L em relação ao basal no teste de absorção de levotiroxina?

A

Condição disabsortiva à esclarecer.

121
Q

Hipotireoidismo

Condições clínicas que reduzem as necessidades de levotiroxina?

A

Envelhecimento (idade > 65 anos), perda de peso e terapia androgênica em mulheres.

122
Q

Hipotireoidismo

Uso de T3

Consenso?

A

Necessidade de novos ensaios clínicos randomizados para possibilidade do uso de T3 associado à reposição habitual com a levotiroxina.

123
Q

Hipotireoidismo

Uso de T3

Potencial indicação?

A

Pacientes com doses otimizadas de levotiroxina, com valores de TSH no alvo, que ainda mantêm queixas relacionadas ao hipotireoidismo.

124
Q

Hipotireoidismo

Condições clínicas que podem mimetizar laboratorialmente o hipotireoidismo subclínico? (3)

A
  1. Obesidade grave;
  2. Envelhecimento;
  3. Síndrome do eutireoideo doente.
125
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Na obesidade grave há aumento dos níveis de leptina que pode elevar os níveis de TSH.

A

Verdadeiro.

126
Q

Hipotireoidismo

Comportamento fisiológico dos níveis de TSH no envelhecimento?

A

Aumento.

127
Q

Hipotireoidismo

Na fase de recuperação da síndrome do eutireoideu doente pode existir uma _________ (diminuição/elevação) do TSH.

A

Elevação.

128
Q

Hipotireoidismo

Conduta ideal para o diagnóstico do hipotireoidismo subclínico, após exclusão dos diagnósticos diferenciais?

A

Repetir TSH + T4L após 3 a 6 meses.

(o tempo é importante para avaliar a persistência do hipo subclínico)

129
Q

Hipotireoidismo

Principais parâmetros avaliados para início de tratamento do hipotireoidismo subclínico persistente?

A

Idade e níveis de TSH.

130
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo subclínico persistente

Avaliação inicial da idade?

A

Se tem mais ou menos que 65 anos.

131
Q

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo Subclínico Persistente

Avaliação inicial do TSH?

A

Se nível sérico < 7, entre 7 e 9,9 ou ≥ 10 mUI/L.

132
Q

Hipotireoidismo

Perfis de pacientes que têm indicação de tratamento do hipotireoidismo subclínico persistente se TSH ≥ 10 mUI/L?

A

Todos.

133
Q

Hipotireoidismo

Perfis de pacientes que têm indicação de tratamento do hipotireoidismo subclínico persistente se TSH entre 7-9,9 mUI/L?

A

< 65 anos em associação a sintomas, alto risco de progressão (anti-TPO alto ou US com sinais tireoidite crônica), doença CV ou risco CV alto.

134
Q

Hipotireoidismo

Perfis de pacientes que têm indicação de tratamento do hipotireoidismo subclínico persistente se TSH < 7 mUI/L?

A

< 65 anos em associação a sintomas ou alto risco de progressão (anti-TPO alto ou US com sinais tireoidite crônica).

135
Q

Hipotireoidismo

V ou F?

Em pacientes com idade > 65 anos que apresentam TSH < 10 mUI/L não é indicado o tratamento, mesmo com anti-TPO seja positivo ou US demonstre sinais de tireoidite crônica.

A

Verdadeiro.

136
Q

Hipotireoidismo

Coma mixedematoso

Tríade clássica?

A
  1. Hipotermia;
  2. Fator precipitante identificável;
  3. Comprometimento do sensório.
137
Q

Hipotireoidismo

Exemplo clínico clássico de coma mixedematoso?

A

Idosa portadora de hipotireoidismo que é exposta ao frio.

138
Q

Hipotireoidismo

Fatores precipitantes do coma mixedematoso? (9)

A
  1. Frio;
  2. IAM/AVC;
  3. Infecção;
  4. Depressores do SNC;
  5. Trauma;
  6. Hipoglicemia;
  7. Bradicardia;
  8. Hipoventilação;
  9. Hiponatremia.
139
Q

Hipotireoidismo

Condutas no tratamento do coma mixedematoso?

A
  1. Intervir no fator precipitante;
  2. Fazer uso de T4 IV ou enteral;
  3. Corrigir hiponatremia/hipoglicemia;
  4. Corticoterapia.

(o uso de T3 é controverso)

140
Q

Hipotireoidismo

Indicações do corticoide no coma mixedematoso?

A

Evitar crise adrenal secundária ao alentecimento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal e nos casos de portadores de Hashimoto, que têm possibilidade de cursar com Doença de Addison.

141
Q

Hipotireoidismo

Posologia do corticoide no coma mixedematoso?

A

Hidrocortisona 100 mg 8/8 horas por 7 dias com retirada gradual após.

142
Q

Hipotireoidismo

Fases da reposição oral ou enteral de LT4 no coma mixedematoso para não portadores de DAC ou IC? (3)

A
  1. Ataque de LT4: 500 mcg (pode repetir 1x);
  2. Após: 200 mcg/dia por 2 dias e 150 mcg/dia por mais 2 dias;
  3. Manutenção: 1,6-2,0 mcg/Kg/dia.
143
Q

Hipotireoidismo

Fases da reposição oral ou enteral de LT4 no coma mixedematoso para portadores de DAC com FE normal? (3)

A
  1. Ataque de LT4: 300-400 mcg (pode repetir 1x);
  2. Após: 200 mcg/dia por 2 dias e 150 mcg/dia por mais 2 dias;
  3. Manutenção: 1,6-2,0 mcg/Kg/dia.
144
Q

Hipotireoidismo

Fases da reposição oral ou enteral de LT4 no coma mixedematoso para portadores de FE < 60%? (3)

A
  1. Ataque de LT4: 250-300 mcg (pode repetir 1x);
  2. Após: 200 mcg/dia por 2 dias e 150 mcg/dia por mais 2 dias;
  3. Manutenção: 1,0-1,5 mcg/Kg/dia.

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