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Tireoide > Carcinoma metastático de tireoide > Flashcards

Carcinoma metastático de tireoide Flashcards

1
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Metástases linfonodais

Exame de imagem usual para diagnóstico?

A

USG.

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Q

Carcinoma metastático de tireoide

Exame complementar à PAAF guiada por USG para detecção de metástases linfonodais?

A

Dosagem de tireoglobulina (Tg) no lavado da agulha.

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3
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Valor da Tg dosada no lavado da PAAF guiada por USG para detecção de metástases linfonodais, considerado “positivo”? Justificativa?

A
  1. Qualquer valor.
  2. Não deveria existir Tg no linfodo do paciente que realizou tireoidectomia prévia.
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4
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Conduta em caso de acometimento metastático linfonodal?

A

Ressecção cirúrgica.

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5
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Alternativas à ressecção cirúrgica em contexto de metástase linfonodal e opção por conduta conservadora? (4)

A
  1. Injeção percutânea de etanol;
  2. Laser;
  3. Radiofrequência;
  4. Radioterapia externa.
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6
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Conduta no período pós cirúrgico para dimensionar o “risco”?

A

Reestratificação.

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7
Q

Carcinoma metastático de tireoide

V ou F?

A radioiodoterapia é realizada de forma rotineira.

A

Falso.

A radioiodoterapia não é realizada de forma rotineira.

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8
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Conduta em caso de USG cervical negativa em contexto de investigação de metástases linfonodais?

A

Solicitar tomografia de tórax.

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9
Q

Carcinoma metastático de tireoide

2º sítio mais frequente de metástase do carcinoma metastático de tireoide?

A

Pulmão.

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10
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Tempo ideal para administração de dose de radioiodo em caso de realização de tomografia com contraste? Justificativa?

A
  1. De 4 a 6 meses.
  2. O contraste iodado reduz a captação de iodo pela glândula.
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11
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Próximo passo da investigação caso tc de tórax se apresenta negativa?

A

Solicitar PET scan.

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12
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Apresentações da Tg que classicamente indicam a realização do PET scan?

A

> 10 ou em “ascensão”.

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13
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Em caso de Tg < 10 há uma diminuição da _____________ (sensibilidade/especificidade) do PET.

A

Sensibilidade.

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14
Q

Carcinoma metastático de tireoide

“Traçador” do PET scan? Mecanismo de funcionamento?

A
  1. FDG (Fluordeoxiglicose).
  2. Detecta hipermetabolismo.
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15
Q

Carcinoma metastático de tireoide

A unidade “SUV” (“standard uptake value”) indica a intensidade da captação do PET e algumas referências dizem que, em caso de SUV mais elevado (por exemplo > 3,5 ou 4), há maior probabilidade de…

A

metástases.

(tais “pontos de cortes” do SUV não são universalmente aceitos)

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16
Q

Carcinoma metastático de tireoide

PET positivo + PCI negativa

Diagnóstico provável?

A

Indiferenciação da metástase.

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17
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Mecanismos celulares que justificam o provável diagnóstico de “indiferenciação” da metástase?

A

Ausência de expressão da proteína NIS (captação iodo) e hiperexpressão de transportador de glicose.

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18
Q

Carcinoma metastático de tireoide

A “indiferenciação” indica _____ (mais/menos) agressividade do tumor, denotando _____ (pior/melhor) prognóstico.

A

Mais; pior.

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19
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Dose de radioiodo administrada na terapia “empírica”?

A

De 100 a 150 mCi.

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20
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Exame indicado após a dose empírica de radioiodo?

A

“PCI pós-dose”.

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21
Q

Carcinoma metastático de tireoide

V ou F?

A “PCI pré-dose” tem baixa sensibilidade e “caiu” em desuso.

A

Verdadeiro.

(mais usada quando o iodo administrado era o 123 com “melhor” imagem)

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22
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Vias de eliminação do iodo inorgânico (para dose do radioativo) quando administrado oral?

A

Urina ou fezes.

(não há captação pelo fígado)

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23
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Interpretação caso haja captação hepática pela PCI pós dose de radioiodo?

A

Organificação do iodo radioativo.

24
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Mecanismo fisiológico que justifica a “captação de iodo” à PCI em topografia hepática?

A

Organificação do iodo inorgânico decorrente da captação deste por algum tecido diferenciado, resultando em eliminação via hepática.

25
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Resultado da PCI que não auxilia a definição da topografia anatômica? Conclusão implícita neste resultado?

A
  1. Captação hepática.
  2. Existência de tecido tireoidiano.
26
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Tratamento da doença metastática ressecável?

A

Cirurgia.

(sempre que for “potencial curativa” a cirurgia é 1ª escollha)

27
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Tratamentos póssiveis da doença metastática não apresenta critérios de progressão porém capta iodo (PCI “positiva”)?

A

Iodo ou radioterapia externa.

28
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Condutas possíveis da doença metastática estável ou de progressão lenta?

A

Observação ou realização de imagem adequada à situação (USG para linfonodo e tomografia para metástase estrutural).

29
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Tratamento da doença metastática progressiva ou refratária ao iodo?

A

Terapia sistêmica.

30
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Refratariedade ao radioiodo

Apresentações comportamentais da lesão? (4)

A
  1. “Nunca” captou iodo (apenas no leito tireoidiano na 1ª PCI);
  2. “Perdeu” captação (PCI prévia era positiva);
  3. Captação do radioiodo por algumas (mas não por todas) lesões;
  4. “Progride” a despeito da captação.
31
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Terapia sistêmica

Indicações do Inibidor de tirosina quinase (ITQ)? (3)

A
  1. Progressão: crescimento ≥ 20% em < 12 meses;
  2. Lesão > 1 cm;
  3. Presença de sintomas? (questionável).
32
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Orientações sobre o tratamento com ITQ segundo os guidelines do NCCN (“National Comprehensive Cancer Network”)?

A

Há maior tempo “livre de progressão” (porém não há desfecho de cura) e está associado a efeitos colaterais importantes que incluem limitação da qualidade de vida.

33
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Terapias sistêmicas para CDT?

A
  1. Inibidores de tirosina quinase (ITQ);
  2. “Terapia Alvo” (NTRK);
  3. Específico para RET positivo;
  4. Específico pra BRAF positivo.
34
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Exemplos de ITQ?

A

Lenvatinib (1ª linha) e Sorafenib.

35
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Representantes da “terapia alvo”? Mecanismo de ação?

A
  1. Entrectinib e Larotrectinib.
  2. Inibem a ação da mutação genética e tem menos colaterais em comparação aos ITQ.
36
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Terapia utilizada para contexto de BRAF positivo?

A

Dabrafenib + Trametinib (associação mais indicada para carcinoma anaplásico).

37
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Terapia utilizada para contexto de RET positivo?

A

Selpercatinib.

38
Q

Carcinoma metastático de tireoide

V ou F?

A denominação “dose cumulativa” de iodo é arbitrária, independentemente do “ponto de corte”, não existindo como parâmetro para estabelecer refratariedade ao radioiodo.

A

Verdadeiro.

39
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Utilidade da Tg no acompanhamento da doença metastática?

A

Não é útil.

40
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Fisiopatologia da lesão metastática que justifica a ausência de relevância da Tg (quando em níveis “baixos”) no seguimento?

A

“Indiferenciação”.

41
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Fisiopatologia da lesão metastática que justifica a ausência de relevância da Tg (quando em níveis “elevados”) no seguimento?

A

Lesão actínica do tecido e, por consequência, maior liberação de Tg.

42
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Exame usual para seguimento/acompanhamento das metástases?

A

Imagem.

43
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Importância do critério RECIST (“Response Evaluation Criteria In Solid Tumors”)?

A

Padronização da resposta ao tratamento.

44
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Resposta completa segundo o critério RECIST?

A

Desaparecimento da lesão.

45
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Resposta parcial segundo o critério RECIST?

A

Redução de 30% da lesão.

46
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Doença estável segundo o critério RECIST?

A

Não alcança critérios de progressão ou remissão.

47
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Doença em progressão segundo o critério RECIST?

A

Aumento de 20% da lesão.

48
Q

Carcinoma metastático de tireoide

V ou F?

A maioria dos estudos faz uso do termo “tempo livre de progressão”.

A

Verdadeiro.

49
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Genética

Fator responsável por ativar o receptor de tirosina quinase?

A

“Fator de crescimento”.

50
Q

Carcinoma metastático de tireoide

“Vias de sinalização” celulares ativadas quando o receptor da tirosina quinase é acionado?

A

“MAPK” e “PI3K-AKT”.

51
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Composição/marcadores da via de sinalização MAPK? (4)

A
  1. RAS;
  2. BRAF;
  3. MEK;
  4. ERK.
52
Q

Carcinoma metastático de tireoide

V ou F?

A mutação ativadora do BRAF o torna “insensível” ao feedback do ERK na via de sinalização intracelular MAPK.

A

Verdadeiro.

53
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Carcinoma mais comumente associado à via MAPK?

A

Papilífero.

54
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Carcinoma mais comumente associado à via PI3K-AKT?

A

Folicular.

55
Q

Carcinoma metastático de tireoide

Importância da avaliação molecular para tratamento, em contexto de doença metastática?

A

Direciona a escolha terapêutica.

Tireoide (10 decks)

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