Nódulos tireoidianos

Question 1

Nódulos tireoidianos

Avaliações inerentes ao nódulo tireoidiano? (5)

Answer 1

1. História clínica;
2. Palpação;
3. Função tireoidiana;
4. Exames de imagem;
5. PAAF se necessário.

Question 2

Nódulos tireoidianos

Paciente do gênero _________ (masculino/feminino) com nódulo tireoidiano tem maior chance de malignidade em comparação ao sexo _________ (masculino/feminino).

Answer 2

Masculino; feminino.

Question 3

Nódulos tireoidianos

Faixa etária do portador de nódulo tireoidiano de maior probabilidade de malignidade?

Answer 3

“Extremos” de idade.

Question 4

Nódulos tireoidianos

Pacientes que residem em áreas com ___________ (deficiência/suficiência) de iodo têm maior probabibilidade de malignidade caso apresentem nódulo de tireoide.

Answer 4

Deficiência.

Question 5

Nódulos tireoidianos

Histórico patológico e familiar do portador de nódulo tireoidiano que favorece o contexto de malignidade? (3)

Answer 5

1. Radiação ionizante cervical;
2. História familiar de sd hereditárias (MEN2A);
3. Nódulos de crescimento rápido.

Question 6

Nódulos tireoidianos

Sintomatologia sugestiva de malignidade relacionada ao nódulo tireoidiano?

Answer 6

“Compressivos”e paralisia de corda vocal.

Question 7

Nódulos tireoidianos

Achados do exame físico do nódulo tireoidiano sugestivos de malignidade?

Answer 7

Nódulo endurecido ou aderido (pouco móvel) e linfonodomegalia ipsilateral.

Question 8

Nódulos tireoidianos

Achado tireoidiano ao exame de imagem sugestivo de malignidade? Justificativa?

Answer 8

1. Incidentaloma ao PET.
2. O uso do FDG/glicose avalia metabolismo glicolítico do nódulo (se hipermetabólico existe maior suspeição).

Question 9

Nódulos tireoidianos

Artefato cuja presença indica benignidade para o nódulo, especialmente quando associada à área cística quando o foco hiperecogênico representa o coloide espessado?

Answer 9

“Cauda de cometa”.

Question 10

Nódulos tireoidianos

Avaliação do bócio nodular

Conduta se TSH baixo?

Answer 10

Cintilografia.

Question 11

Nódulos tireoidianos

Diagnóstico provável em caso de nódulo quente detectado à cintilografia?

Answer 11

Doença de Plummer.

Question 12

Nódulos tireoidianos

Tratamento da Doença de Plummer?

Answer 12

Iodo radioativo.

Question 13

Nódulos tireoidianos

Síndrome possível em caso de coexistência de doença de Plummer e TRAB positivo?

Answer 13

“Marine-Lenhart”.

(concomitância de Graves e Plummer)

Question 14

Nódulos tireoidianos

V ou F?

Na investigação do nódulo tireoidiano a detecção de imagem hipocaptante (“frio”) à cintilografia tem risco aumentado para malignidade.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Nódulos tireoidianos

V ou F?

Na prática, a avaliação do nódulo tireoidiano com USG e cintilografia tem melhor precisão, uma vez que esta última não apresenta uma boa definição anatômica.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Nódulos tireoidianos

Avaliação do bócio nodular

Conduta se TSH elevado?

Answer 16

Solicitar anti-TPO.

Question 17

Nódulos tireoidianos

Existe uma associação de “quanto _____ (menor/maior) o TSH, maior o risco de malignidade”.

Answer 17

Maior.

Question 18

Nódulos tireoidianos

V ou F?

A calcitonina e a tireoglobulina são indicadas de rotina se TSH baixo em contexto de bócio nodular.

Answer 18

Falso.

A calcitonina e a tireoglobulina não são indicadas de rotina se TSH baixo em contexto de bócio nodular.

Question 19

Nódulos tireoidianos

Câncer de tireoide mais relacionado à tireoglobulina?

Answer 19

Diferenciado.

Question 20

Nódulos tireoidianos

Câncer de tireoide mais relacionado à calcitonina?

Answer 20

Medular.

Question 21

Nódulos tireoidianos

Indicações da dosagem de calcitonina em contexto de nódulo tireoidiano?

Answer 21

Caso exista possibilidade de mudança da abordagem cirúrgica (de lobectomia para TT) ou se resultado de Bethesda for III ou IV.

Question 22

Nódulos tireoidianos

Conduta se níveis basais de calcitonina pouco elevados > 20 pg/mL?

Answer 22

Dosar calcitonina no aspirado da PAAF.

(o tecido tireoidiano normal também possui calcitonina)

Question 23

Nódulos tireoidianos

Diagnóstico sugestivo em caso de níveis basais de calcitonina > 50 a 100 pg/mL?

Answer 23

Ca medular.

Question 24

Nódulos tireoidianos

Diagnóstico sugestivo em caso de níveis basais de calcitonina > 500 pg/mL?

Answer 24

Ca medular com metástase.

Question 25

Nódulos tireoidianos

V ou F?

O sistema de estratificação de risco mais utilizado em relação aos nódulos tireoidianos é o ACR-TIRADS.

Answer 25

Verdadeiro.

(existe também o da ATA e o sistema europeu do TIRADS)

Question 26

Nódulos tireoidianos

ACR-TIRADS

Classificações?

Answer 26

TIRADS 1, 2, 3, 4 e 5.

Question 27

Nódulos tireoidianos

V ou F?

A vascularização faz parte das características avaliadas pelo ACR-TIRADS.

Answer 27

Falso.

A vascularização não faz parte das características avaliadas pelo ACR-TIRADS.

Question 28

Nódulos tireoidianos

A vascularização é uma característica avaliada pela classificação ________ (EU-TIRADS/Chammas).

Answer 28

Chammas.

Question 29

Nódulos tireoidianos

ACR-TIRADS

Características ultrassonográficas nodulares avaliadas?

Answer 29

1. Composição;
2. Ecogenicidade;
3. Forma;
4. Margem;
5. Calcificação.

Question 30

Nódulos tireoidianos

Possibilidades de apresentação da composição? (3)

Answer 30

1. Sólido;
2. Cístico;
3. Misto.

Question 31

Nódulos tireoidianos

Avaliações do nódulo misto necessárias à exclusão de malignidade? (3)

Answer 31

1. Crescimento excêntrico x concêntrico;
2. Ângulo agudo x obtuso;
3. Lobulação da margem livre.

Question 32

Nódulos tireoidianos

Possibilidades de apresentação da ecogenicidade? (4)

Answer 32

1. Hipoecoico;
2. Isoecoico;
3. Hiperecoico;
4. Anecoico (= cisto).

Question 33

Nódulos tireoidianos

Características da forma avaliadas ao US?

Answer 33

Altura e Largura.

Question 34

Nódulos tireoidianos

Possibilidades de apresentação da margem? (3)

Answer 34

1. Regular;
2. Irregular;
3. Extensão extratireoidiana.

Question 35

Nódulos tireoidianos

Possibilidades de apresentação da calcificação?

Answer 35

Micro e macrocalcificações.

Question 36

Nódulos tireoidianos

Apresentações ultrassonográficas nodulares pelo ACR TIRADS sugestivas de malignidade? (5)

Answer 36

1. Hipoecogenicidade;
2. Microcalcificações;
3. Margens irregulares;
4. Diâmetro AP maior que o transverso;
5. Linfonodomegalias suspeitas.

Question 37

Nódulos tireoidianos

Em relação à apresentação ultrassonográfica do nódulo tireoidiano sugestiva de malignidade, a hipoecogenicidade é mais _________ (sensível/específica) e a microcalcificação é mais _________ (sensível/específica).

Answer 37

Sensível; específica.

Question 38

Nódulos tireoidianos

Achados ultrassonográficos linfonodais sugestivos de malignidade?

Answer 38

1. Microcalcificação;
2. Aspecto cístico;
3. Vascularização periférica;
4. Hiperecogenicidade.

Question 39

Nódulos tireoidianos

Conduta diante de linfonodo suspeito?

Answer 39

Intervenção (mesmo em período gestacional).

Question 40

Nódulos tireoidianos

Interpretação se TIRADS-1 (= 0 pontos)? Conduta?

Answer 40

1. Benigno.
2. Ausência de necessidade de PAAF.

Question 41

Nódulos tireoidianos

Interpretação se TIRADS-2 (= 2 pontos)? Conduta?

Answer 41

1. Não suspeito.
2. Ausência de necessidade de PAAF.

Question 42

Nódulos tireoidianos

Interpretação se TIRADS-3 (= 3 pontos)? Conduta?

Answer 42

1. Pouco suspeito.
2. Realizar PAAF se nódulo ≥ 2,5 e seguimento se ≥ 1,5 cm.

Question 43

Nódulos tireoidianos

Interpretação se TIRADS-4 (= 4 a 6 pontos)? Conduta?

Answer 43

1. Suspeito.
2. Realizar PAAF se nódulo ≥ 1,5 e seguimento se ≥ 1,0 cm.

(macete: “sólido+hipoecoico” = 4 pontos)

Question 44

Nódulos tireoidianos

Interpretação se TIRADS-5 (= 7 pontos)? Conduta?

Answer 44

1. Muito suspeito.
2. Realizar PAAF se nódulo ≥ 1,0 e seguimento se ≥ 0,5 cm.

Question 45

Nódulos tireoidianos

Faixa etária indicativa de PAAF em nódulos TIRADS-5 < 1 cm?

Answer 45

< 40 anos.

Question 46

Nódulos tireoidianos

Topografias tireoidianas de nódulos TIRADS-5 < 1 cm indicativas de PAAF ?

Answer 46

Extensão extratireoidiana e adjacência à traqueia ou ao nervo laríngeo recorrente.

Question 47

Nódulos tireoidianos

V ou F?

Há indicação de PAAF em contexto de múltiplos nódulos suspeitos/TIRADS-5 mesmo que menores que 1 cm.

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

Nódulos tireoidianos

Apresentações linfonodais que, em associação a nódulos TIRADS-5 < 1 cm, indicam PAAF?

Answer 48

Linfonodos suspeitos e metástases conhecidas.

Question 49

Nódulos tireoidianos

Nível de calcitonina que, em associação a nódulos TIRADS-5 < 1 cm, indica PAAF?

Answer 49

Sugestivo de Ca medular.

Question 50

Nódulos tireoidianos

V ou F?

O desejo do paciente em relação aos nódulos TIRADS-5 < 1 cm também indica PAAF.

Answer 50

Verdadeiro.

Question 51

Nódulos tireoidianos

Alvo do TSH em caso de opção por vigilância ativa do nódulo?

Answer 51

Entre 0,5 e 2,0.

(o uso da levotiroxina pode ser necessário)

Question 52

Nódulos tireoidianos

PAAF

Answer 52

Punção Aspirativa por Agulha Fina.

Question 53

Nódulos tireoidianos

A PAAF deve ser guiada por…

Answer 53

USG.

Question 54

Nódulos tireoidianos

V ou F?

O exame que se realiza a partir da PAAF é a análise da citologia (sistema Bethesda).

Answer 54

Verdadeiro.

Question 55

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda I? Conduta?

Answer 55

1. Não diagnóstico.
2. Repetir PAAF.

Question 56

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria I de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 56

13% (intervalo de 5 a 20%).

Question 57

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda II? Conduta?

Answer 57

1. Benigno.
2. Acompanhamento com nova USG em 12 meses.

Question 58

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria II de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 58

4% (intervalo de 2 a 7%).

Question 59

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda III? Conduta?

Answer 59

1. Atipia de significado indeterminado (especificar se “nuclear” ou “outras atipias” ).
2. Repetir PAAF ou teste molecular ou lobectomia diagnóstica ou vigilância.

(“vigilância” para esta categoria foi estabelecida no manejo usual da classificação de 2023)

Question 60

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria III de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 60

22% (intervalo de 13 a 30%).

Question 61

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda IV? Conduta?

Answer 61

1. Neoplasia Folicular (especificar se é do tipo “oncocítico” que é a nova denominação do antigo “células de Hurthle”).
2. Teste molecular ou lobectomia diagnóstica.

Question 62

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria IV de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 62

30% (intervalo de 23 a 34%).

Question 63

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda V? Conduta?

Answer 63

1. Suspeito de malignidade.
2. Teste molecular ou lobectomia ou tireoidectomia subtotal ou total.

(“teste molecular” para esta categoria foi estabelecido no manejo usual da classificação de 2023)

Question 64

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria V de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 64

74% (intervalo de 67 a 83%).

Question 65

Nódulos tireoidianos

Interpretação se Bethesda VI? Conduta?

Answer 65

1. Maligno.
2. Lobectomia ou tireoidectomia subtotal ou total.

Question 66

Nódulos tireoidianos

Risco de malignidade da categoria VI de Bethesda, segundo nova classificação de 2023?

Answer 66

97% (intervalo de 97 a 100%).

Question 67

Nódulos tireoidianos

Citologias indeterminadas

Apresentações histológicas?

Answer 67

Alterações nucleares e arquiteturais e citologia de “Hurtle cells” ou histiocitóide.

Question 68

Nódulos tireoidianos

Principais alterações nucleares?

Answer 68

1. Aumento do volume nuclear ou irregularidade no contorno deste.
2. Cromatina clara;
3. Pseudoinclusões (mais sugestivas de malignidade) ou “fendas”.

Question 69

Nódulos tireoidianos

Principal alteração arquitetural?

Answer 69

Agrupamento/arranjo em microfolículos com coloide escasso.

Question 70

Nódulos tireoidianos

Em caso de alterações nucleares ou arquiteturais discretas ou citologia de hurtle cells ou histiocitóide, a categoria Bethesda será…

Answer 70

III (“AUS”).

Question 71

Nódulos tireoidianos

Em caso de alterações arquiteturais importantes ou muito arranjo microfolicular e coloide escasso, porém com alterações nucleares dicretas, a categoria Bethesda será…

Answer 71

IV (neoplasia folicular).

(alterações nucleares importantes favorece malignidade)

Question 72

Nódulos tireoidianos

Testes moleculares

Especificidade da mutação RAS para malignidade?

Answer 72

Não é específica, isto é, “pode” ser maligna.

Question 73

Nódulos tireoidianos

Especificidade da mutação BRAF para malignidade?

Answer 73

“Muito específica”, isto é, denota malignidade.

Question 74

Nódulos tireoidianos

V ou F?

A função “rule-out” do teste molecular é capaz de excluir malignidade dos nódulos e evitar cirurgias desnecessárias.

Answer 74

Verdadeiro.

Question 75

Nódulos tireoidianos

Interpretação caso mutações BRAF e TERT presentes e combinadas?

Answer 75

Denota malignadade e agressividade.

Question 76

Nódulos tireoidianos

Condutas possíveis em casos em que o teste molecular está indisponível quando indicado? (4)

Answer 76

1. Core biópsia;
2. Lobectomia diagnóstica;
3. Desejo do paciente;
4. US para seguimento (avaliar qualidade).

Question 77

Nódulos tireoidianos

Testes moleculares disponíveis no Brasil?

Answer 77

“Thyroseq” e “Mir-thype”.

Question 78

Nódulos tireoidianos

Thyroseq x Mir-thype

VPN? VPP?

Answer 78

97%; 66%.

(os testes são mais bem indicados para afastar o diagnóstico)