Tireoidites Flashcards
Tireoidites
A tireoidite aguda é _____ (comum/rara).
Rara.
Tireoidites
A etiologia mais prevalente da tireoidite aguda é ________ (bacteriana/viral).
Bacteriana.
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Bactérias mais comumente associadas à tireoidite aguda? (3)
- Staphylococcus aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Streptococcus pneumoniae.
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Principais sintomas da tireoidite aguda?
- Dor;
- Febre;
- Flutuação à palpação da tireoide.
Tireoidites
Lobo tireoidiano mais comumente acometido em contexto de tireoidite aguda?
Esquerdo.
Tireoidites
Comportamento da função tireoidiana na tireoidite aguda?
Normal.
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Comportamento da captação de iodo de 24 horas na tireoidite aguda? Condição de exceção?
- Normal.
- Em caso de comprometimento difuso da glândula.
Tireoidites
Descrição da USG de tireoide na tireoidite aguda?
“Processo supurativo ou coleção localizada”.
Tireoidites
Exame que revela a etiologia/diagnóstico definitivo da tireoidite aguda?
Cultura do material puncionado.
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Intervenções terapêuticas na tireoidite aguda?
Antibioticoterapia e drenagem (reservada para casos mais “extremos”).
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Principal diagnóstico diferencial da tireoidite aguda?
Tireoidite granulomatosa subaguda.
Tireoidites
Tireoidite granulomatosa subaguda
Principal etiologia?
Viral.
Tireoidites
V ou F?
A Tireoidite granulomatosa subaguda pode acometer a tireoide de forma direta e indireta.
Verdadeiro.
Tireoidites
Mecanismo indireto do acometimento da tireoide pela Tireoidite granulomatosa subaguda?
Imunomediado.
Tireoidites
Sexo mais comumente acometido na Tireoidite granulomatosa subaguda?
Feminino.
Tireoidites
Comorbidade da atualidade que pode apresentar tireoidite granulomatosa subaguda em seu espectro de complicações pós infecciosas?
Covid.
Tireoidites
Sintomas sistêmicos da Tireoidite granulomatosa subaguda?
- Febre inicialmente baixa (pode evoluir com elevação);
- Mialgia;
- Astenia.
Tireoidites
Sintomas locais da Tireoidite granulomatosa subaguda?
- Dor em região cervical anterior;
- Irradiação álgica para mandíbula ou região occipital;
- Odinofagia.
Tireoidites
Principais achados da Tireoidite granulomatosa subaguda ao exame físico?
Um dos lobos ou a própria glândula aumentada e dor à palpação.
Tireoidites
V ou F?
Em contexto de tireoidite granulomatosa subaguda não existe elevação de marcadores inflamatórios.
Falso.
Em contexto de tireoidite granulomatosa subaguda existe elevação de marcadores inflamatórios.
Tireoidites
Apresentação laboratorial da Tireoidite granulomatosa subaguda ao diagnóstico? Resultado usual da captação de iodo de 24 horas nesta condição?
- Função tireoidiana de “hipertireoidismo” inicialmente e elevação do VHS.
- < 5%.
Tireoidites
Duração do padrão laboratorial inicial de hipertireoidismo na Tireoidite granulomatosa subaguda?
“Semanas”.
Tireoidites
V ou F?
Na fase inicial do processo inflamatório (com duração até de semanas) há síntese de hormônio tireoidiano (HT).
Falso.
Na fase inicial do processo inflamatório (com duração até de semanas) não há síntese de hormônio tireoidiano (HT).
Tireoidites
Fisiopatologia que justifica o padrão laboratorial de hipertireoidismo da fase inicial da tireoidite subaguda?
Destruição folicular e liberação dos HT na circulação.
Tireoidites
Fisiopatologia que justifica a baixa captação de iodo de 24 horas na fase inicial da tireoidite subaguda?
Destruição folicular.
Tireoidites
Apresentações/”fases” da Tireoidite granulomatosa subaguda em relação à função tireoidiana? (4)
- Hipertireoidismo;
- Eutireoidismo;
- Hipotireoidismo;
- Eutireoidismo.
Tireoidites
Usualmente a fase de hipotireoidismo da tireoidite subaguda é __________ (permanente/transitória).
Transitória.
Tireoidites
Duração da fase de hipotireoidismo da tireoidite subaguda?
De 6 a 8 semanas.
Tireoidites
V ou F?
A maioria dos pacientes consegue recuperar o “eutireoidismo” após a tireoide subaguda.
Verdadeiro.
Tireoidites
Medicações possíveis no tratamento da Tireoidite granulomatosa subaguda?
- AINEs;
- Corticoide;
- Betabloqueadores;
- Levotiroxina.
Tireoidites
Medicação para tratamento da tireoidite subaguda em casos leves ?
AINE.
Tireoidites
Medicação para tratamento da tireoidite subaguda em casos graves ou refratários aos AINEs?
Corticoide.
Tireoidites
Posologia da corticoterapia em contexto de tireoidite aguda?
Prednisona 40 mg/dia por 1-2 meses.
Tireoidites
V ou F?
O desmame da corticoterapia se dá após resolução do processo infalamatório/doloroso.
Verdadeiro.
Tireoidites
Objetivo do uso de betabloqueadores em contexto de fase de hipertireoidismo da tireoidite subaguda?
Melhora dos sintomas como hiperatividade, taquicardia e tremores.
Tireoidites
Período de uso de betabloqueadores em contexto de tiroide subaguda?
Enquanto durar fase de hipertireoidismo (em geral, período curto).
Tireoidites
Indicação do uso de levotiroxina em contexto de tireoidite subaguda? Exemplo de posologia do HT nesta condição?
- Fase de hipotireoidismo mais prolongado, grave ou sintomático.
- 50 a 100 mcg/dia em torno de 8 semanas e reavaliar após 4 semanas.
Tireoidites
V ou F?
Outra forma de tireoidite subaguda, além da granulomatosa, é a tireoidite linfocítica indolor.
Verdadeiro.
Tireoidites
Tireoidite linfocítica indolor (TLI)
Fases de apresentação?
- Hipertireoidismo;
- Eutireoidismo;
- Hipotireoidismo;
- Eutireoidismo.
Tireoidites
Resultado do histopatológico na TLI?
Infiltrado linfocítico.
Tireoidites
Etiopatogênese da TLI?
Autoimune.
Tireoidites
Anticorpos usualmente positivos na condição de TLI?
Anti-TPO e anti-Tg.
Tireoidites
V ou F?
Frequentemente o diagnóstico da TLI é realizado por meio de exames de rotina com paciente oligo ou assintomático.
Verdadeiro.
Tireoidites
Medicamento que pode ser indicado na fase de hipertireoidismo da TLI caso haja sintomatologia?
Betabloqueadores.
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Medicamento que pode ser indicado na fase de hipotireoidismo da TLI caso haja sintomatologia?
Levotiroxina.
(deve-se fazer breve curso da medicação e reavaliar após)
Tireoidites
Tireoidite linfocítica de apresentação pós parto?
“Tireoidite pós-parto”.
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Tireoidite pós-parto
Formas de apresentação?
Apenas hiper ou hipotireoidismo ou hiper de forma inicial evoluindo com hipotireoidismo.
Tireoidites
Relação da Tireoidite pós-parto com o anti-TPO?
Títulos elevados de anti-TPO no primeiro trimestre da gestação estão comumente associados à Tireoidite pós-parto.
Tireoidites
V ou F?
Até 30 a 50% das pacientes que apresentam tireoidite pós-parto evoluem para hipotireoidismo permanente.
Verdadeiro.
Tireoidites
Tireoidites crônicas
Representantes?
Tireoidite de Riedel e de Hashimoto.
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Tireoidite de Riedel
Prevalência?
Muito rara.
Tireoidites
Etiopatogênese da Tireoidite de Riedel?
Não muito bem definida (autoimune?).
Tireoidites
Apresentação da Tireoidite de Riedel ao exame físico? Principal sintomatologia?
- Massa cervical endurecida.
- “Compressiva”.
Tireoidites
Potenciais consequências da Tireoidite de Riedel? Justificativa?
- Hipotireoidismo e hipoparatireoidismo.
- Por ser um processo fibrótico e infiltrativo.
Tireoidites
Principais diagnósticos diferenciais da Tireoidite de Riedel?
Linfomas e carcinoma anaplásico de tiroide.
Tireoidites
Tratamento farmacológico da Tireoidite de Riedel?
- Glicocorticoide;
- Tamoxifeno;
- Micofenolato.
Tireoidites
Indicação da tireoidectomia na Tireoidite de Riedel?
Se compressão.
Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
Sexo de maior prevalência?
Feminino.
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Faixa etária de maior incidência em contexto de Tireoidite de Hashimoto?
Entre 40 e 60 anos.
Tireoidites
Hashimoto x autoanticorpos (anti-TPO, anti-Tg e TRAB)
Prevalências?
- Anti-TPOem até 80-90% dos casos;
- Anti-Tg em até 35-60%;
- TRAB (predominância da fração bloqueadora) em até 6-60%.
Tireoidites
Apresentações clínicas possíveis da Tireoidite de Hashimoto?
- Eutireoideo;
- Em hashitoxicose;
- Hipotireoideo;
- Assintomático.
Tireoidites
Resultado da captação de iodo de 24 horas Tireoidite de Hashimoto?
Variável a depender da apresentação clínica.
(sendo, portanto, de pouca utilidade)
Tireoidites
Apresentações clínicas da “Encefalopatia de Hashimoto”? Autoanticorpo presente nesta condição em títulos elevados?
- Psicose e convulsão.
- Anti-TPO.
Tireoidites
Tratamento da “Encefalopatia de Hashimoto”?
Glicocorticoides (usualmente há boa resposta).
Tireoidites
Tireoidite medicamentosa
Principal fármaco associado?
Amiodarona.
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Justificativa da amiodarona poder causar tireoidite?
Apenas 1 comprimido ao dia já possui quantidades consideravelmente maiores de iodo inorgânico que a necessidade dietética diária.
Tireoidites
Dose de amiodarona x ingestão dietética diária
Relação?
1 cp de 200 mg corresponde a 6 mg de iodo inorgânico e a necessidade de ingesta dietética diária é de 0,3 mg, ou seja, 20 vezes mais.
Tireoidites
V ou F?
A amiodarona pode causar tanto hiper como hipotireoidismo.
Verdadeiro.
Tireoidites
Condição predominante em contexto de aumento do iodo inorgânico diário em áreas com suficiência de iodo? Justificativa?
- Hipotireoidismo.
- Efeito Wolff–Chaikoff.
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Efeito Wolff–Chaikoff
Bloqueio da síntese de HT.
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Condição predominante em contexto de aumento do iodo inorgânico diário em áreas com deficiência de iodo? Justificativa?
- Hipertireoidismo.
- Efeito Jod-Basedow.
Tireoidites
Efeito Jod-Basedow
Estímulo à síntese de HT.
Tireoidites
Tireotoxicose Induzida pela Amiodarona (TIA ou AIT)
Tipos?
1 e 2.
Tireoidites
Fisiopatologia da “TIA” tipo 1? Perfil de pacientes de maior incidência?
- Aumento da síntese de T3 e T4.
- Portadores de bócio multinodular e DG latente.
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Fisiopatologia da “TIA” tipo 2? Perfil de pacientes de maior incidência?
- Ocorre liberação de T3 e T4 (“tireoidite destrutiva”) com evolução para fase de hipotireoidismo.
- Com histórico de tireoidopatia prévia.
Tireoidites
V ou F?
A TIA tipo 2 geralmente ocorre mais precocemente ao tratamento.
Falso.
A TIA tipo 2 geralmente ocorre mais tardiamente ao tratamento.
Tireoidites
Doppler tireoidiano na “TIA”
Tipo 1? Tipo 2?
- Normal ou aumentado.
- Reduzido ou ausente.
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Captação de iodo de 24 horas na “TIA”
Tipo 1? Tipo 2?
- Baixa, normal ou elevada.
- Baixa.
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CintiloTC com sestamibi na “TIA”
Tipo 1? Tipo 2?
- Captação presente.
- Ausência de captação.
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Níveis de IL-6 na “TIA”
Tipo 1? Tipo 2?
- Aumentados.
- Muito aumentados.
(outros marcadores inflamatórios como PCR também podem aumentar)
Tireoidites
Probabilidade de evolução com hipotireoidismo pós “TIA”
Tipo 1? Tipo 2?
- Pouco provável.
- Possível.
Tireoidites
Tratamento medicamentoso da “TIA” tipo 1? Tipo 2?
- Tionamidas.
- Corticoide.
Tireoidites
V ou F?
Na prática pode coexistir as duas formas de “TIA” ou forma “mista”, existindo a necessidade de realização tanto da tionamida quanto do corticoide.
Verdadeiro.
Tireoidites
Tireoidite por inibidores do checkpoint imune
Drogas associadas?
- Nivolumabe;
- Pembrolizumabe;
- Ipilimumabe.
(tais drogas tem indicação frequente para tratamento de melanoma)
Tireoidites
O Nivolumabe e o Pembrolizumabe são “anti-PD1”, enquanto o Ipilimumabe é…
“anti-CTLA 4”.
Tireoidites
O Nivolumabe e o Pembrolizumabe causam mais __________ (tireoidite/hipofisite) que __________ (tireoidite/hipofisite).
Tireoidite; hipofisite.
(dica: “P” de Pembrolizumabe, “P” de PD1 e “P” de periférico = tireoide)
Tireoidites
O Ipilimumabe causa mais __________ (tireoidite/hipofisite) que __________ (tireoidite/hipofisite).
Hipofisite; tireoidite.
(dica: “C” de CTLA 4, “C” de central = hipofisite)
Tireoidites
V ou F?
A terapia combinada de anti-PD1 e anti-CTLA 4 resulta em maior risco de tanto de tireoidite quanto hipofisite.
Verdadeiro.
Tireoidites
Apresentações clínicas possíveis da tireoidite secundária ao uso dos inibidores do checkpoint imune? (3)
- Hipotireoidismo;
- Hipertireoidismo;
- Tireoidite transitória.
