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Tireoide > Tireoidites > Flashcards

Tireoidites Flashcards

1
Q

Tireoidites

A tireoidite aguda é _____ (comum/rara).

A

Rara.

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Q

Tireoidites

A etiologia mais prevalente da tireoidite aguda é ________ (bacteriana/viral).

A

Bacteriana.

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3
Q

Tireoidites

Bactérias mais comumente associadas à tireoidite aguda? (3)

A
  1. Staphylococcus aureus;
  2. Streptococcus pyogenes;
  3. Streptococcus pneumoniae.
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4
Q

Tireoidites

Principais sintomas da tireoidite aguda?

A
  1. Dor;
  2. Febre;
  3. Flutuação à palpação da tireoide.
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5
Q

Tireoidites

Lobo tireoidiano mais comumente acometido em contexto de tireoidite aguda?

A

Esquerdo.

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6
Q

Tireoidites

Comportamento da função tireoidiana na tireoidite aguda?

A

Normal.

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7
Q

Tireoidites

Comportamento da captação de iodo de 24 horas na tireoidite aguda? Condição de exceção?

A
  1. Normal.
  2. Em caso de comprometimento difuso da glândula.
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8
Q

Tireoidites

Descrição da USG de tireoide na tireoidite aguda?

A

“Processo supurativo ou coleção localizada”.

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9
Q

Tireoidites

Exame que revela a etiologia/diagnóstico definitivo da tireoidite aguda?

A

Cultura do material puncionado.

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10
Q

Tireoidites

Intervenções terapêuticas na tireoidite aguda?

A

Antibioticoterapia e drenagem (reservada para casos mais “extremos”).

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11
Q

Tireoidites

Principal diagnóstico diferencial da tireoidite aguda?

A

Tireoidite granulomatosa subaguda.

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12
Q

Tireoidites

Tireoidite granulomatosa subaguda

Principal etiologia?

A

Viral.

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13
Q

Tireoidites

V ou F?

A Tireoidite granulomatosa subaguda pode acometer a tireoide de forma direta e indireta.

A

Verdadeiro.

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14
Q

Tireoidites

Mecanismo indireto do acometimento da tireoide pela Tireoidite granulomatosa subaguda?

A

Imunomediado.

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15
Q

Tireoidites

Sexo mais comumente acometido na Tireoidite granulomatosa subaguda?

A

Feminino.

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16
Q

Tireoidites

Comorbidade da atualidade que pode apresentar tireoidite granulomatosa subaguda em seu espectro de complicações pós infecciosas?

A

Covid.

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17
Q

Tireoidites

Sintomas sistêmicos da Tireoidite granulomatosa subaguda?

A
  1. Febre inicialmente baixa (pode evoluir com elevação);
  2. Mialgia;
  3. Astenia.
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18
Q

Tireoidites

Sintomas locais da Tireoidite granulomatosa subaguda?

A
  1. Dor em região cervical anterior;
  2. Irradiação álgica para mandíbula ou região occipital;
  3. Odinofagia.
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19
Q

Tireoidites

Principais achados da Tireoidite granulomatosa subaguda ao exame físico?

A

Um dos lobos ou a própria glândula aumentada e dor à palpação.

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20
Q

Tireoidites

V ou F?

Em contexto de tireoidite granulomatosa subaguda não existe elevação de marcadores inflamatórios.

A

Falso.

Em contexto de tireoidite granulomatosa subaguda existe elevação de marcadores inflamatórios.

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21
Q

Tireoidites

Apresentação laboratorial da Tireoidite granulomatosa subaguda ao diagnóstico? Resultado usual da captação de iodo de 24 horas nesta condição?

A
  • Função tireoidiana de “hipertireoidismo” inicialmente e elevação do VHS.
  • < 5%.
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22
Q

Tireoidites

Duração do padrão laboratorial inicial de hipertireoidismo na Tireoidite granulomatosa subaguda?

A

“Semanas”.

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23
Q

Tireoidites

V ou F?

Na fase inicial do processo inflamatório (com duração até de semanas) há síntese de hormônio tireoidiano (HT).

A

Falso.

Na fase inicial do processo inflamatório (com duração até de semanas) não há síntese de hormônio tireoidiano (HT).

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24
Q

Tireoidites

Fisiopatologia que justifica o padrão laboratorial de hipertireoidismo da fase inicial da tireoidite subaguda?

A

Destruição folicular e liberação dos HT na circulação.

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25
Q

Tireoidites

Fisiopatologia que justifica a baixa captação de iodo de 24 horas na fase inicial da tireoidite subaguda?

A

Destruição folicular.

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26
Q

Tireoidites

Apresentações/”fases” da Tireoidite granulomatosa subaguda em relação à função tireoidiana? (4)

A
  1. Hipertireoidismo;
  2. Eutireoidismo;
  3. Hipotireoidismo;
  4. Eutireoidismo.
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27
Q

Tireoidites

Usualmente a fase de hipotireoidismo da tireoidite subaguda é __________ (permanente/transitória).

A

Transitória.

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28
Q

Tireoidites

Duração da fase de hipotireoidismo da tireoidite subaguda?

A

De 6 a 8 semanas.

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29
Q

Tireoidites

V ou F?

A maioria dos pacientes consegue recuperar o “eutireoidismo” após a tireoide subaguda.

A

Verdadeiro.

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30
Q

Tireoidites

Medicações possíveis no tratamento da Tireoidite granulomatosa subaguda?

A
  1. AINEs;
  2. Corticoide;
  3. Betabloqueadores;
  4. Levotiroxina.
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31
Q

Tireoidites

Medicação para tratamento da tireoidite subaguda em casos leves ?

A

AINE.

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32
Q

Tireoidites

Medicação para tratamento da tireoidite subaguda em casos graves ou refratários aos AINEs?

A

Corticoide.

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33
Q

Tireoidites

Posologia da corticoterapia em contexto de tireoidite aguda?

A

Prednisona 40 mg/dia por 1-2 meses.

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34
Q

Tireoidites

V ou F?

O desmame da corticoterapia se dá após resolução do processo infalamatório/doloroso.

A

Verdadeiro.

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35
Q

Tireoidites

Objetivo do uso de betabloqueadores em contexto de fase de hipertireoidismo da tireoidite subaguda?

A

Melhora dos sintomas como hiperatividade, taquicardia e tremores.

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36
Q

Tireoidites

Período de uso de betabloqueadores em contexto de tiroide subaguda?

A

Enquanto durar fase de hipertireoidismo (em geral, período curto).

37
Q

Tireoidites

Indicação do uso de levotiroxina em contexto de tireoidite subaguda? Exemplo de posologia do HT nesta condição?

A
  • Fase de hipotireoidismo mais prolongado, grave ou sintomático.
  • 50 a 100 mcg/dia em torno de 8 semanas e reavaliar após 4 semanas.
38
Q

Tireoidites

V ou F?

Outra forma de tireoidite subaguda, além da granulomatosa, é a tireoidite linfocítica indolor.

A

Verdadeiro.

39
Q

Tireoidites

Tireoidite linfocítica indolor (TLI)

Fases de apresentação?

A
  1. Hipertireoidismo;
  2. Eutireoidismo;
  3. Hipotireoidismo;
  4. Eutireoidismo.
40
Q

Tireoidites

Resultado do histopatológico na TLI?

A

Infiltrado linfocítico.

41
Q

Tireoidites

Etiopatogênese da TLI?

A

Autoimune.

42
Q

Tireoidites

Anticorpos usualmente positivos na condição de TLI?

A

Anti-TPO e anti-Tg.

43
Q

Tireoidites

V ou F?

Frequentemente o diagnóstico da TLI é realizado por meio de exames de rotina com paciente oligo ou assintomático.

A

Verdadeiro.

44
Q

Tireoidites

Medicamento que pode ser indicado na fase de hipertireoidismo da TLI caso haja sintomatologia?

A

Betabloqueadores.

45
Q

Tireoidites

Medicamento que pode ser indicado na fase de hipotireoidismo da TLI caso haja sintomatologia?

A

Levotiroxina.

(deve-se fazer breve curso da medicação e reavaliar após)

46
Q

Tireoidites

Tireoidite linfocítica de apresentação pós parto?

A

“Tireoidite pós-parto”.

47
Q

Tireoidites

Tireoidite pós-parto

Formas de apresentação?

A

Apenas hiper ou hipotireoidismo ou hiper de forma inicial evoluindo com hipotireoidismo.

48
Q

Tireoidites

Relação da Tireoidite pós-parto com o anti-TPO?

A

Títulos elevados de anti-TPO no primeiro trimestre da gestação estão comumente associados à Tireoidite pós-parto.

49
Q

Tireoidites

V ou F?

Até 30 a 50% das pacientes que apresentam tireoidite pós-parto evoluem para hipotireoidismo permanente.

A

Verdadeiro.

50
Q

Tireoidites

Tireoidites crônicas

Representantes?

A

Tireoidite de Riedel e de Hashimoto.

51
Q

Tireoidites

Tireoidite de Riedel

Prevalência?

A

Muito rara.

52
Q

Tireoidites

Etiopatogênese da Tireoidite de Riedel?

A

Não muito bem definida (autoimune?).

53
Q

Tireoidites

Apresentação da Tireoidite de Riedel ao exame físico? Principal sintomatologia?

A
  1. Massa cervical endurecida.
  2. “Compressiva”.
54
Q

Tireoidites

Potenciais consequências da Tireoidite de Riedel? Justificativa?

A
  1. Hipotireoidismo e hipoparatireoidismo.
  2. Por ser um processo fibrótico e infiltrativo.
55
Q

Tireoidites

Principais diagnósticos diferenciais da Tireoidite de Riedel?

A

Linfomas e carcinoma anaplásico de tiroide.

56
Q

Tireoidites

Tratamento farmacológico da Tireoidite de Riedel?

A
  1. Glicocorticoide;
  2. Tamoxifeno;
  3. Micofenolato.
57
Q

Tireoidites

Indicação da tireoidectomia na Tireoidite de Riedel?

A

Se compressão.

58
Q

Tireoidites

Tireoidite de Hashimoto

Sexo de maior prevalência?

A

Feminino.

59
Q

Tireoidites

Faixa etária de maior incidência em contexto de Tireoidite de Hashimoto?

A

Entre 40 e 60 anos.

60
Q

Tireoidites

Hashimoto x autoanticorpos (anti-TPO, anti-Tg e TRAB)

Prevalências?

A
  1. Anti-TPOem até 80-90% dos casos;
  2. Anti-Tg em até 35-60%;
  3. TRAB (predominância da fração bloqueadora) em até 6-60%.
61
Q

Tireoidites

Apresentações clínicas possíveis da Tireoidite de Hashimoto?

A
  1. Eutireoideo;
  2. Em hashitoxicose;
  3. Hipotireoideo;
  4. Assintomático.
62
Q

Tireoidites

Resultado da captação de iodo de 24 horas Tireoidite de Hashimoto?

A

Variável a depender da apresentação clínica.

(sendo, portanto, de pouca utilidade)

63
Q

Tireoidites

Apresentações clínicas da “Encefalopatia de Hashimoto”? Autoanticorpo presente nesta condição em títulos elevados?

A
  1. Psicose e convulsão.
  2. Anti-TPO.
64
Q

Tireoidites

Tratamento da “Encefalopatia de Hashimoto”?

A

Glicocorticoides (usualmente há boa resposta).

65
Q

Tireoidites

Tireoidite medicamentosa

Principal fármaco associado?

A

Amiodarona.

66
Q

Tireoidites

Justificativa da amiodarona poder causar tireoidite?

A

Apenas 1 comprimido ao dia já possui quantidades consideravelmente maiores de iodo inorgânico que a necessidade dietética diária.

67
Q

Tireoidites

Dose de amiodarona x ingestão dietética diária

Relação?

A

1 cp de 200 mg corresponde a 6 mg de iodo inorgânico e a necessidade de ingesta dietética diária é de 0,3 mg, ou seja, 20 vezes mais.

68
Q

Tireoidites

V ou F?

A amiodarona pode causar tanto hiper como hipotireoidismo.

A

Verdadeiro.

69
Q

Tireoidites

Condição predominante em contexto de aumento do iodo inorgânico diário em áreas com suficiência de iodo? Justificativa?

A
  1. Hipotireoidismo.
  2. Efeito Wolff–Chaikoff.
70
Q

Tireoidites

Efeito Wolff–Chaikoff

A

Bloqueio da síntese de HT.

71
Q

Tireoidites

Condição predominante em contexto de aumento do iodo inorgânico diário em áreas com deficiência de iodo? Justificativa?

A
  1. Hipertireoidismo.
  2. Efeito Jod-Basedow.
72
Q

Tireoidites

Efeito Jod-Basedow

A

Estímulo à síntese de HT.

73
Q

Tireoidites

Tireotoxicose Induzida pela Amiodarona (TIA ou AIT)

Tipos?

A

1 e 2.

74
Q

Tireoidites

Fisiopatologia da “TIA” tipo 1? Perfil de pacientes de maior incidência?

A
  1. Aumento da síntese de T3 e T4.
  2. Portadores de bócio multinodular e DG latente.
75
Q

Tireoidites

Fisiopatologia da “TIA” tipo 2? Perfil de pacientes de maior incidência?

A
  1. Ocorre liberação de T3 e T4 (“tireoidite destrutiva”) com evolução para fase de hipotireoidismo.
  2. Com histórico de tireoidopatia prévia.
76
Q

Tireoidites

V ou F?

A TIA tipo 2 geralmente ocorre mais precocemente ao tratamento.

A

Falso.

A TIA tipo 2 geralmente ocorre mais tardiamente ao tratamento.

77
Q

Tireoidites

Doppler tireoidiano na “TIA”

Tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Normal ou aumentado.
  2. Reduzido ou ausente.
78
Q

Tireoidites

Captação de iodo de 24 horas na “TIA”

Tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Baixa, normal ou elevada.
  2. Baixa.
79
Q

Tireoidites

CintiloTC com sestamibi na “TIA”

Tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Captação presente.
  2. Ausência de captação.
80
Q

Tireoidites

Níveis de IL-6 na “TIA”

Tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Aumentados.
  2. Muito aumentados.

(outros marcadores inflamatórios como PCR também podem aumentar)

81
Q

Tireoidites

Probabilidade de evolução com hipotireoidismo pós “TIA”

Tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Pouco provável.
  2. Possível.
82
Q

Tireoidites

Tratamento medicamentoso da “TIA” tipo 1? Tipo 2?

A
  1. Tionamidas.
  2. Corticoide.
83
Q

Tireoidites

V ou F?

Na prática pode coexistir as duas formas de “TIA” ou forma “mista”, existindo a necessidade de realização tanto da tionamida quanto do corticoide.

A

Verdadeiro.

84
Q

Tireoidites

Tireoidite por inibidores do checkpoint imune

Drogas associadas?

A
  1. Nivolumabe;
  2. Pembrolizumabe;
  3. Ipilimumabe.

(tais drogas tem indicação frequente para tratamento de melanoma)

85
Q

Tireoidites

O Nivolumabe e o Pembrolizumabe são “anti-PD1”, enquanto o Ipilimumabe é…

A

“anti-CTLA 4”.

86
Q

Tireoidites

O Nivolumabe e o Pembrolizumabe causam mais __________ (tireoidite/hipofisite) que __________ (tireoidite/hipofisite).

A

Tireoidite; hipofisite.

(dica: “P” de Pembrolizumabe, “P” de PD1 e “P” de periférico = tireoide)

87
Q

Tireoidites

O Ipilimumabe causa mais __________ (tireoidite/hipofisite) que __________ (tireoidite/hipofisite).

A

Hipofisite; tireoidite.

(dica: “C” de CTLA 4, “C” de central = hipofisite)

88
Q

Tireoidites

V ou F?

A terapia combinada de anti-PD1 e anti-CTLA 4 resulta em maior risco de tanto de tireoidite quanto hipofisite.

A

Verdadeiro.

89
Q

Tireoidites

Apresentações clínicas possíveis da tireoidite secundária ao uso dos inibidores do checkpoint imune? (3)

A
  1. Hipotireoidismo;
  2. Hipertireoidismo;
  3. Tireoidite transitória.

Tireoide (10 decks)

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