Tireoidopatias

Question 1

Interpretação da dosagem hormonal de hormônios tireoidianas

Answer 1

TSH normal + T4 livre normal: NORMAL

TSH alto + T4 livre normal: HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
TSH alto + T4 livre baixo: HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
TSH normal ou baixo + T4 livre baixo: HIPOTIREOIDISMO CENTRAL OU SECUNDÁRIO

TSH baixo + T4 livre normal: HIPERTIREOIDISMO SUBLÍNICO
TSH baixo + T4 livre alto: HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO (Se, T3 e T4 altos: tireoidites / Se, T3 alto e T4 normal: toxicose de T3 / Se, T3 normal e T4 alto: Toxicose de T4)
TSH
TSH alto + T4 livre alto: HIPERTIREOIDISMO CENTRAL OU SECUNDÁRIO

Question 2

Complicações cardiovasculares do hipertireoidismo

Answer 2

Ocorrem devido ao aumento de receptores Beta adrenérgicos

Curto prazo:
Taquicardia sinusal
Hipertensão sistólica
Arritmias: fibrilação atrial

Longo prazo:
Doença arterial coronariana
Eventos embolicos e AVC
ICC de alto debito
Aumento de mortalidade cardiovascular

Question 3

Causa mais comum de hipertireoidismo

Answer 3

Doença de Graves

Question 4

Etiopatogenia da doença de Graves

Answer 4

Anticorpos TRAb (anti receptor do TSH) se ligam ao receptor do TSH e estimulam a síntese e a liberação de hormônios tireoidianas e o crescimento da tireoide

Question 5

Sinais e sintomas exclusivos da Doença de Graves

Answer 5

Mixedema pré-tibial
Oftalmopatia de graves

Question 6

Quadro clínico atípico da doença de graves em idosos

Answer 6

Assintomaticos
Perda de peso
Anorexia
Fadiga
Apatia
Confusão mental (encefalopatia tireotoxica)
Depressão e letargia (tireotoxicose atípica)

Question 7

Valores de TSH para tratamento no hipertireoidismo

Answer 7

TSH de 0,1 a 0,4 mU/L
Mulheres na pós menopausa: considerar
Mulheres na pré menopausa: não tratar
Pacientes com menos de 65 anos: não tratar
Pacientes com mais de 65 anos: considerar

TSH abaixo de 0,1 mU/L
Mulheres na pós menopausa: tratar
Mulheres na pré menopausa: considerar
Pacientes com menos de 65 anos: considerar
Pacientes com mais de 65 anos: trata

Question 8

Tratamento Hipertireoidismo

Answer 8

TSH abaixo de 0,1 mU/L
Bócio multinodular: Iodo radioativo ou cirurgia
Doença de graves: Iodo radioativo ou drogas antitireoidianas

TSH entre 01 a 0,4 - considerar tratamento nos pacientes selecionados e observar naqueles que não possuem indicação de tratamento (retorno de 6 em 6 meses)

Tionamidas
Tiamazol - dura 24 horas
Propiltiouracil - dura cerca de 12 a 24 horas. Bloqueia a conversão periferica de T4 em T3. Útil para crise tireotoxica
Tiamazol-tapazol: escolha em crianças. Menos hepatotoxica

Tratar por 4-6 semanas, após isso, realizar os níveis de T3 e T4

T3 e T4 normais: reduzir até a menor dose que mantenha o paciente eutiroideu
T3 e T4 elevados: aumentar a dosada tionamida
T3 e T4 baixos: reduzir tionamidas

Beta bloqueador: reduz sintomas sinérgicos do hipertireoidismo e do SNSimpatico.
Propranolol: Reduz T3 sérico e bloqueia a conversão periferica de T4 em T3
Atenolol

Iodo radioativo: controla o hipertireoidismo pela destruição de parte do tecido tireoidiano. Testes normalizam após 4-8 semanas. Contraindicado em grávidas e lactantes, homens e mulheres que estejam planejando ter filhos nos 6 meses seguintes e oftalmopatia grave

Cirurgia: Tireoidoctomia total ou quase total (risco de recidiva)

Question 9

Reação adversa do tratamento do hipertireoidismo - Agranulocitose

Answer 9

Contagem de granulocitos < 500/mm3
Potencialmente fatal se a droga não for retirada
Normalmente os sintomas estão associados a infecção de orofaringe (febre, dor de garganta, ulceras na boca)
Suspender a medicação e granulocitos abaixo de 1500/mm3
Tto: interrupção da medicação, internação para monitorização, atb de largo espectro