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SANAR > Tireoide (Hipo/Hiper/ Tireoidites) > Flashcards

Tireoide (Hipo/Hiper/ Tireoidites) Flashcards

Alta prevalência de HIPOTIREOIDISMO

1
Q

Tireoide

Anatomia

A

Sob a cart. tireóide, sup à cricóide.
2 lobos + istmo +/- piramidal
15 a 20g
Altamente vascularizada

obs: alguns podem ter tireoide sublingual

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2
Q

Tireoide

Arquitetura

A

Cél foliculares em círculo -> colóide no interior.

Entre circulos há células C (parafoliculares) produtoras de calcitonina.

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3
Q

Tireoide

Fisiologia: Como ocorre a CAPTAÇÃO do Iodo?

A

Ocorre por transporte ATIVO através do transportador Na/I (NIS).

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4
Q

Tireoide

Como quantificar a ingesta diária de Iodo?

A

Iodúria 24hrs

Deve estar entre 150 e 250ug/L

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5
Q

Tireoide

Como ocorre a OXIDAÇÃO do Iodo?

A

Transporte da parte basal da cél. folicular até a parte apical pela PENDRINA.

Transporte para o coloide e OXIDAÇÃO pela TPO (Tireoperoxidase)

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6
Q

Tireoide

Como ocorre a ORGANIFICAÇÃO do Iodo?

A

TPO!

I + Tg (tireoglobulina) = MIT / DIT

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7
Q

Tireoide

Como ocorre o ACOPLAMENTO?

A

TPO!!!
MIT + DIT = T3
MIT + MIT = T4

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8
Q

Tireoide

ARMAZENAMENTO, TRANSPORTE E AÇÃO

A
  • Armazenamento = coloide
  • Transporte = 99 % ligado à ptina (80% TBG / 20 % albumina)
  • Conversão = T4 -> T3 pela Deionidase tipo 1
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9
Q

Tireoide

Regulação

A

Hipotálamo: TRH -> Hipófise: TSH (Estimula TODAS as etapas do processo)

T3: Feedback negativo sob TSH e TRH (T4 cnv em T3 pela deionidase 2)

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10
Q

Tireoide

Autorregulação (Sobrecatga de Iodo)

A

Efeito Jod Basedow: Aumento de Iodo leva a Hipertireoidismo (Tireoide saudável)

Efeito Wolff-Chaikoff: Aumento de Iodo leva a Hipotireoidismo (Tireoide doente)

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11
Q

Tireoide

Como avaliar a função tireoideina?

A

TSH - Dist primário (Tireoide)

T4L - Dist secundário (Central)

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12
Q

Tireoide

Quais os principais fatores que podem levar a alteração nas concentração de T4 Total sem alterar forma livre?

A

Anticonvulsivantes e Rifampicina!
(Aumentam o metabolismo do T4)

Biotina (Vit b7) - TSH baixo / T4L alto e anti trab + = Hipertireoidismo FALSO

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13
Q

Tireoide

O que é a Síndrome do Eutireoideo doente?

A

É a altereção da função tireoidiana em pcts com doenças graves.

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14
Q

Tireoide

Quais são as fases da síndrome do eutireoideo doente?

A

1ª Fase (Aguda): Queda da Deionidase 1 = diminui conv de t4 em t3

2ª Fase (Crônico e / ou agravamento): diminuição da TBG / Aumento deionidase 2 -> aumenta TSH

3ª Fase (Recuperação): Normalização da deionidase 2

Dosagem de rT3 endossa o DX.

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15
Q

Tireoide

Quando pode-se dosar hormônios tireoidianos em pcts graves?

A

4 a 8 semanas após estabilização!!

A reposição hormonal em pct grave não altera mortalidade

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16
Q

HIPOtireoidismo

Fatores de risco (8)

A 
1 - Mulher
2- Idoso
3- HF de D. tireoide
4- D. autoimune
5- Hep C
6- S. Down / Turner
7- Dieta pobre em Iodo
8- Bócio
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17
Q

HIPOtireoidismo

MC:

A
  • Redução do metabolismo: Sonolência, ext fria, queda de cabelo, REDUÇÃO DE APETITE, redução de reflexos, bócio (80%)
  • Acúmulo de glicosaminoglicanos: Voz rouca, pele seca, edema nao compressivo (cacifo -), S. túnel do carpo, derrames cavitários.
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18
Q

HIPOtireoidismo

Como é a PA no pct hipotireoideo?

A

CONVERGENTE!!
PAS Reduzida por menor inotropismo
PAD elevada por vasoconstricção periférica

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19
Q

HIPOtireoidismo

Quais sao as MC cardiológicas mais importantes? (3)

A

1- PA Convergente
2- Redução da FC
3- Inotropismo negativo

LOGO O VOLUME SISTÓLICO ESTÁ DIMINUIDO.

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20
Q

HIPOtireoidismo

Idoso com quadro demencial

A

AVALIAR TSH para excluir Hipotireoidismo.

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21
Q

Qual a característica dos DP no Hipotireoidismo?

A

TRANSUDATO

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22
Q

HIPOtireoidismo

Achados de autoimunidade de Hashimoto

A

Encefalopatia de Hashimoto

Linfoma

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23
Q

HIPOtireoidismo

Alt. Laboratoriais (9)

A

1 - HIPOGLICEMIA!!!

2 - ANEMIA (Normo ou macrocítica - dd com perniciosa)
3 - DISLIPIDEMIA MISTA
4 - HIPONATREMIA NORMOVOLEMICA (dd c/ SIADH)
5 - AUMENTO DE ENZIMAS MUSCULARES
6 - AUMENTO DE FSH E LH (em cça pode levar à puberdade precoce)
7 - Aumento de UR/CR (Diminui TFG)
8 - HIPERCALCEMIA LEVE
9 - AUMENTO DE CPK E ALDOLASE

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24
Q

Qual cuidado a ser tomado na administração de estatinas em pct hipotireoideo?

A

Hipotireoideo tem nível de CPK elevado de base. Introdução de estatina pode desencadear miopatia e/ou rabdomiólise.

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25
Q

HIPOtireoidismo

Como diferenciar quadros 1º, 2º e 3º

A

TSH e T4L

– PRIMÁRIO (Tireoide): TSH ALTO / T4L BAIXO OU NL

– SECUNDÁRIO (HIPÓFISE): TSH BAIXO OU NL / T4L BAIXO.

– TERCIÁRIO (HIPOTÁLAMO): IDEM ANTERIOR + TESTE DE ESTÍMULO COM TRH POSITIVO

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26
Q

HIPOtireoidismo

Clínico x Subclínico

A

Exclusivamente LABORATORIAL:

CLÍNICO = TSH ALTO / T4L BAIXO
SUBCLÍNICO = TSH ALTO / T4L NL
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27
Q

Qual próximo passo investigativo no pct com TSH NL ou Baixo e T4L baixo?

A

RM de sela turca.

Avaliar medicações: Dopamina, Dobutamina, octreotide

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28
Q

Qual exame mais sensível para dx de hipotireoidismo primário?

A

TSH elevado

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29
Q

HIPOtireoidismo

Indicações de rastreio (5)

A 
1 - D. Autoimune
2 - Uso de medicações (Amiodarona, Lítio e IFN)
3 - D. Congênitas (Down e Turner)
4 - Irradiação de cabeça e pescoço
5 - Bócio
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30
Q

HIPOtireoidismo

Etiologia

A

Mundo: Def. Iodo
Brasil: Hashimoto

2ª causa = Tratamento hipertireoidismo

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31
Q

Tireoidite de Hashimoto

3 Fases

A

1ª Elevação transitória (Tireotoxicose transitória - Hashitoxicose)

2ª Hipotireoidismo sublínico

3ª Hipotireioidismo clínico

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32
Q

Tireoidite de Hashimoto

Dx

A

anti-TPO
anti-Tg
anti-trab bloqueador

Bx = infiltrado LINFOCÍTICO folicular

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33
Q

HIPOtireoidismo

Sobrecarga de hormônios tireoidianos

A

Rara

TSH e T4L ALTOS -> Incremento e pouca sintomatologia, mas com MC cardíacas de HIPER.

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34
Q

HIPOtireoidismo Congênito

Principal causa?

A

Disgenesia

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35
Q

HIPOtireoidismo Congênito

Dx

A

Teste do pezinho - 3º a 5º dia de nascimento.

Alteração = 14 dias para iniciar tto a fim de evitar repercussões SNC

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36
Q

HIPOtireoidismo

TTO

A

Levotiroxina 1,6 a 1,8 ug/kg de peso ideal
Em jejum

Dose menor para idoso ou coronoariopara

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37
Q

HIPOtireoidismo

Subclínico quando tratar? (3)

A

1 - TSH > 10

2 - Mulher GRÁVIDA ou com desejo de engravidar.

3 - Altos títulos de anti-TPO

Sintomático, dislipidemico e alto risco CV são relativos.

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38
Q

HIPOtireoidismo

Subclínico no IDOSO

A

<70 ANOS = SO TRATAR SE TSH > 7 OU SINTOMÁTICO

> 70 ANOS = SÓ TRATAR SE >= A 7 COM SINTOMAS.

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39
Q

HIPOtireoidismo

Seguimento (Exames e tempo)

A 
Primário = TSH 4 a 8 sem
Secundário = T4L 2 a 4 sem
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40
Q

HIPOtireoidismo

Fatores que interferem no tto

A

MÁ ADESÃO! (TSH BAIXO C/ T4L NL)
Uso de medicações
Gestação

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41
Q

Coma Mixedematoso

MC (Tríade)

A

1 -Rebaixamento do NC
2- Hipotermia
3 -Evento precipitante

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42
Q

Coma Mixedematoso

Fatores associados? (4)

A

1 -Mulher
2 -Idoso
3 -Inverno
4 -Má aderência

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43
Q

Coma mixedematoso

Laboratório e conf dx

A

1 -Hipoglicemia
2 -Hiponatremia
3 -Lactato elevado
4 -Aumento de CPK

DX = Hormônios tireoideos

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44
Q

Coma mixedematoso

TTO

A

Repor hormônios tireoidianos

Repor corticoide ( Prevenir insuficiência adrenal associada)

Aquecimento (gradual e progressivo)

Tratar fator precipitante

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45
Q

Bócio Atóxico

Definição

A

Todo aumento do tamanho da tireoide.

> 15 a 20 g

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46
Q

Bócio Atóxico

Quando ocorre? (3)

A

1 - Hipotireoidismo -> TSH

2 - Hipertireoidismo -> trab

3 - Mola hidatidforme -> hcg

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47
Q

Bócio Atóxico

Classificação

A 
0 - Não palpável
Ia - Palpável 
Ib - Visível à deglutição
II - Visível com pescoço em extensão 
III- Visível à distância
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48
Q

Bócio Atóxico

MC

A

Compressão;
Dispneia
Disfagia
Horner

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49
Q

Bócio Atóxico

Achado no EF

A

Sinal de Pemberton

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50
Q

Bócio Atóxico

Dx

A

1 - USG
2 - Se mergulhante TC Contraste ou RM
3 - Cintilo diferencia Toxico de atoxico

** Se TC contrastada garantir ATOXIDADE antes da infusão de contraste.

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51
Q

Bócio Atóxico

TTO

A

1 - Medicamentoso - PROSCRITO.
- Se endêmico = Repor Iodo

2 - Radioiodoterapia - Alta dose de RT - Recidiva com 5 a 10 anos -> Idoso

3 - Cirurgia (Tireoidectomia subtotal) - 1ª escolha p/ GRANDE, MERGULHANTE, SUSP DE MALIGNIDADE

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52
Q

Tireotoxicose x Hipertireoidismo

Diferença

A

Tireotoxicose = excesso de hormônios tireoidianos. Pode acontecer COM ou SEM HIPERTIREOIDISMO.

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53
Q

Tireotoxicose

MC em 80 % dos pcts

A

Ansiedade; Hiperidrose e Palpitações

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54
Q

Tireotoxicose

MC SNC

A

Ansiedade

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55
Q

Tireotoxicose

MC CV

A

– PA DIVERGENTE (B2 -> Vasodil / B1 INOTROP + e aumenta FC)

– TAQUICARDIA (B2)

– IC ALTO DÉBITO

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56
Q

Tireotoxicose

MC Oftalmológicas

A

CUIDADO!!! NÃO É DE GRAVES!!!!!!!

Retração palpebral
Lid Lad

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57
Q

Tireotoxicose

MC Fâneros

A

Alopécia não cicatricial
Unha fraca e quebradiça
Pele quente e úmida
Prurido / urticária

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58
Q

Tireotoxicose

MC Osteoarticulares

A

Osteoporose
Fraqueza muscular

PARALISIA HIPOCALÊMICA!!!
– Ação adrenérgica estimula a entrada do K para o IC -> HIPOCALEMIA

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59
Q

Tireotoxicose

MC Metabólicas

A 
HIPERGLICEMIA (Aumento de lipólise)
Perda ponderal
Sudorese
Diarreia
Tremor fino de ext.
REFLEXOS EXACERBADOS
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60
Q

Tireotoxicose

MC Idoso

A

Pode se manifestar apenas como APATIA ou FA.

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61
Q

Hipertireoidismo / Tireotoxicose

DX da forma Primária

A

Clínico = TSH Baixo / T4L e T3T Altos

Subclínico = TSH Baixo / T4L e T3T NL

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62
Q

Hipertireoidismo / Tireotoxicose

DX da forma secundária

A

TSH = NL ou Baixo / T4L e T3T altos

63
Q

Hipertireoidismo x Tireotoxicose
Como diferenciar??
Quais achados??

A

CINTILOGRAFIA (Com contraste iodado ou tecnécio)

    • ALTA Captação = Hipertireoidismo
    • BAIXA Captação = LT4 ou Tireoidite destrutiva

Obs: Pode haver captação em outros locais do corpo como em mx de ca tireoide e tu struma ovari.

64
Q

D. Graves

Sinônimos

A

Bócio Difuso Tóxico

D. Basedow

65
Q

Qual a principal causa de Hipertireoidismo?

A

D. Graves

Segue Bócio Multinodular Tóxico (Idoso) Adenoma Tóxico

66
Q

D. Graves

Principal ac

A

TRAb - Anticorpo antireceptor TSH(95%)

67
Q

Qual ação do TRAb sob a tireoide?

A

Estimula produção de T3/T4

Estimula crescimento glandular

68
Q 
D. Graves
Fatores associados (4)
A

1 -Genética
2 -Mulher (9:1)
3 -Ingesta carente de Iodo
4 -Alta ingesta de Iodo

69
Q

D. Graves

MC

A

Tireotoxicose + Autoimunidade

70
Q

D. Graves

Quais as MC de autoimunidade? (4)

A

1 - OFTALMOPATIA INFILTRATIVA
2 - ACROMEGALIA
3 - DERMOPATIA (Incomum)
4 - BÓCIO

71
Q

Quais são as MC da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves? (3)

A

1- Lagoftalmo
2- Proptose (uni ou bi)
3- Eritema

72
Q

Qual o mecanismo por trás da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?

A

Reação cruzada TRAb com tecidos da órbita (mm. extrínseca / gordura)

73
Q

Quais são os critérios de CAS para Oftalmopatia Infiltrativa de Graves?

A 
Dor ocular espontânea
Dor à movimentação ocular
Hiperemia difusa de conjuntiva
Hiperemia palpebral
Edema palpebral
Quemose
Edema de carúncula

3+ = TRATAR

74
Q

Qual a tríade de tratamento da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?

A

1 - Prednisona
2 - Lágrima artificial
3 - Cessar TABAGISMO

75
Q

O que está ABSOLUTAMENTE CI na vigência de Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?

A

RADIOIODOTERAPIA!!!!

AUMENTA A EXPOSIÇÃO ANTIGENICA

76
Q

Quais são as características do bócio na D. Graves?

A
    • DIFUSO E SIMÉTRICO
    • TEXTURA DE BORRACHA
    • VASCULATURA AUMENTADA (FRÊMITO À AUSCULA
77
Q

É possível dx de Bócio Difuso Tóxico apenas clinicamente?

A

SIM!!!

Bócio difuso muito caracterísco
Oftalmopatia

78
Q

Gestação e D. Graves

Ação do TRAb sob feto e RN

A

FETO -> HIPERTIREOIDISMO FETAL (TAQUICARDIA / BÓCIO) TTO = DROGA QUE ULTRAPASSA BARREIRA PLACENTÁRIA

RN -> DEPURAÇÃO ESPONTÂNEA OU MMZ

OBS: PTU tem maior hepatotoxicidade em RN
79
Q

Bócio Multinodular Tóxico

Captação à cintilografia

A

ALTA - > FUNCIONANTE

80
Q

Bócio Multinodular Tóxico

Patogenia

A

Tireoide previamente lesada -> Nódulo atóxico -> Nódulo tóxico (progressão lenta, manifestando mais comumente SC ou em idoso pelo tempo de evolução)

81
Q

Bócio Multinodular Tóxico

O que pode levar a Tireotoxicose clínica?

A

Efeito jod-basedow: Amiodarona, Contraste, suplementação de iodo.

82
Q

Bócio Multinodular Tóxico

TTO

A

1ª Opção = cirurgia

RAI / Med = Idoso

83
Q

Bócio Multinodular Tóxico

Quando indicar cirurgia em pct idoso com hipertireoidismo sublclinico?

A

Idoso com FR que venha a piorar com tireotoxicose: F.A….

84
Q

Adenoma Tóxico

Sinônimo

85
Q

Adenoma Tóxico

Definição

A

Bócio UNINODULAR TÓXICO

3ª Causa de Hipertireoidismo

86
Q

Adenoma Tóxico

Captação à cintilo

A

ALTA = FUNCIONANTE

87
Q

Adenoma Tóxico

Patogênese

A

Mutação pontual no rec TSH -> cresc e prod de t3/t4 ao atingir 2 - 3 cm = tireotoxicose

88
Q

Adenoma Tóxico

Particularidade na dosagem hormonal

A

Pode vir com T4L NL e apenas T3 ELEVADO

SEMPRE DOSAR T3 NA SUSPEITA DE HIPERTIREOIDISMO

89
Q

Adenoma Tóxico

TTO

A

1ª ESCOLHA = RAI OU CIRURGIA OU ALCOOLIZAÇÃO

MEDICAÇÃO NAO REMITE COMO GRAVES

90
Q

D. Graves

TTO

A

1ª Escolha = MEDICAMENTOSO

  • Tionamidas: PTU, MMZ (1ª ESCOLHA)
  • Betabloq
91
Q

D. Graves

Quando usar PTU?

A

Gestante 1º Trimestre

Crise tireotoxica

92
Q

Quais efeitos colaterais mais importantes das Tionamidas?

A

Colestase (MMZ)
Hepatotoxicidade (PTU)

AGRANULOCITOSE!!!

93
Q

O que fazee quando suspeitar de AGRANULOCITOSE por tionamidas?

A

1º Suspender
2º Internação + Culturas
3º ATB Amplo espectro
4º GM-CSF

94
Q

Após AGRANULOCITOSE, quando o pct poderá voltar a usar tionamidas?

95
Q

Qual a taxa de remissão com o tto clínico da D. Graves?

96
Q

D. Graves

Como é feito o seguimento pós tto clínico?

A

Dosagem de T4L/ T3 4 a 8 semanas após.

97
Q

Até quanto tempo TSH pode permanecer suprimido após tto clínico?

A

Até 6 meses.

98
Q

D. Graves

Iodoterapia

A

2ª OPÇÃO

80% REMITE

99
Q

CI

Iodoterapia

A 
Gestante e lactante
Grande bócio 
Oftalmopatia Infiltrativa
Nódulo maligno
Tireotoxicose
100
Q

No que consiste o preparo pré Iodoterapia?

A

1º EXCLUIR GESTAÇÃO

  • Controlar sintomas: BB
  • Controle hormonal: Tionamida (Prevenir tireotoxicose)
  • PAAF se susp de malignidade
  • Profilaxia para oftalmopatia se FR
101
Q

Iodoterapia

Evitar contato com Gestantes e Cças por:

102
Q

Iodoterapia

Após quanto tempo é livre a gestação?

A

3 a 6 meses!!!

103
Q

D. Graves

Quando indicar cirurgia?

A

Refratariedade ao med e CI ao iodo (oftalmopatia e gestante

Suspeita de malignidade

Bócio volumoso

Hiperpara 1º

104
Q

D. Graves

No que consiste o preparo pré op? (3)

A

1 -Lugol 7 a 10d antes- diminui vasc da glandula

2- Cont hormonal - Tionamida 6 sem antes

3 -Bb

105
Q

Qual a complicação mais comum na tireoidectomia subtotal?

A

HipoPARA transitório (HIPOCALCEMIA)

HIPOTIREOIDISMO É DISCUTÍVEL

106
Q

Cintilografia com BAIXA captação.

Pensar em:

A

Tireoidite

Factícia (Uso inadv de hormônio)

107
Q

Cintilografia com ALTA captação

Pensar em:

A

D. Graves
BMT
D. Plummer

108
Q

Crise Tireotóxica

Definição

A

Tireotoxicose + Disf. orgânica grave

Associado à evento precipitante

109
Q

Crise Tireotóxica

Qual mecanismo envolvido na precipitação de CRISE TIREOTÓXICA em tireoidectomia e radiodoterapia?

A

Liberação de hormônios pre formados nos coloides.

110
Q

Crise Tireotóxica

Critérios?

A

Burch Watofsky (Avalia disfunções)

Termorregulação
SNC
TGI e Hepático
CV
Fator desencadeante

+45 é favorável ao dx de crise tireotoxica.

111
Q

Crise Tireotóxica

TTO (4)

A

1- Bb (Propranolol)
2- PTU
3- Iodeto
4- Corticoide

Opções: Lítio e colestiramina

112
Q

O que as diferentes classes de medicações usadas no tto da CRISE TIREOTOXICA têm em comum?

A

Inibem a DEIONIDASE 1 -> Reduzem a conv periférica de T4 em T3.

113
Q

Tireoidites

Quais se manifestam com DOR?

A
  • Piogênica

- De Quervain (Granulomatosa)

114
Q

Tireoidite Piogênica

Ag Etiológicos

A

70% Bacteriana -> S.aureus

115
Q

Tireoidite Piogênica

MC / LAB

A 
MC = AGUDO
DOR
ABCESSO
FEBRE
CALAFRIOS

LAB =
LEUCOCITOSE E DE

116
Q

Tireoidite Piogênica

TTO

A

Drenagem + ATB (Oxa + cefalo 3ª)

117
Q 
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Relevancia
A

Prova e PRINCIPAL CAUSA DE DOR NA TIREOIDE

118
Q 
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Relacionado a:
A

IVAS prévia

119
Q 
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Suceptibilidade
A

HLA B35 OU BW35

120
Q 
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
MC / LAB
A

SUBAGUDA
3 Fases: Tireotoxica; Hipotireoidea e Recuperação.

VSH AUMENTADO

121
Q

Quais as diferenças entre De Quervain e Graves, já que ambas cursam com tireotoxicose? (CINTILO, USG, AC E T3/T4)

A

Cintilo = Granulomatosa é fria

USG = Graves tem aumento vasculatura

AC = Só Graves tem TRAb +

Relação T3/T4 = Graves >20 / Subaguda <15

122
Q

O que nao usar no tto da tireoidite subaguda dolorosa?

A

Tionamidas -> Crise tireotóxica (Não há hiperfunção)

EXCESSÃO = CRISE TIREOTOXICA PODE USAR PTU

123
Q 
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
TTO
A

Propranolol

AINE / PREDNISONA

124
Q

Quais são as Tireoidites INDOLORES ? (3)

A

1- INDUZIDA POR DROGAS
2- LINFOCÍTICA SUBAGUDA
4- FACTÍCIA

125
Q

Tireoidites Linfocíticas

Quais são??? (3)

A

1- Indolor
2- Pós Parto
3- Hashitoxicose

126
Q

Tireoidites Linfocíticas

Apresentação?

127
Q

Tireoidites Linfocíticas

Etiologia

128
Q

Tireoidites Linfocíticas

Alterações hormonais (progressão)

A

Tireotoxicose > Hipotireoidismo > Eutireoidismo

129
Q

Tireoidites Linfocíticas

Provas inflamatorios?

A

SEM ALTERAÇÃO

130
Q

Tireoidites Linfocíticas

À Cintilografia

A

BAIXA CAPTAÇÃO

131
Q

Tireoidites Linfocíticas

TTO

A

NÃO FAZER TIONAMIDAS

BB

132
Q

Quais drogas são capazes de induzir tireoidite?

A

AMIODARONA
INTERLEUCINAS
INTERFERONS

133
Q

Quais disturbios são induzidos pela AMIODARONA?

A

HIPOTIREOIDISMO -> Wolf Chaikoff

TIREOTOXICOSE (TIA I E TIA II)

134
Q

TIA I

Mecanismo?

A

Hipertireoidismo!!!!!

Efeito Jod Basedow

135
Q

TIA I

Autoimunidade

A

Bócio

TRAb +

136
Q

TIA I

USG

A

AUMENTO VASCULAR!!!!

137
Q

TIA I

Cintilo

A

FRIA!!!!!!!!!!!!!!!!

Excesso de Iodo da amiodarona bloqueia o Iodo do radiofarmaco.

138
Q

TIA I

TTO

A

TIONAMIDA!!!!!

SINTOMÁTICOS
NÃO SUSPENDER AMIODARONA!!!!

139
Q

TIA II

Mecanismo

A

Inflamação!!!

140
Q

TIA II

Autoimunidade

A

BÓCIO / TRAb -

141
Q

TIA II

USG

142
Q

TIA II

Cintilo

143
Q

Exame laboratorial para diferenciar TIA I de TIA II

A

IL 6

AUMENTADA NA TIA II

144
Q

O que fazer em casos borderline de TIA!

A

Iniciar PREDNISONA + TIONAMIDA

MELHORA COM 1 SEM = TIPO 2
NAO MELHORA COM 1 SEM = TIPO 1

INFLAMAÇÃO MELHORA MAIS RÁPIDO!!!!!

145
Q

Tireoidite Factícia

Faketícia????

A

Não ocorre inflamação!!!

146
Q

Tireoidite Factícia

O que causa?

A

Ingestao de T3/T4

REMÉDIOS PARA EMAGRECER T3>T4

147
Q

Tireoidite Factícia

MC

A

TIREOTOXICOXE

148
Q

Tireoidite Factícia

Cintilo?

149
Q

Tireoidite Factícia

Como diferenciar de outras causas de baixa captação à cintilografia?

A

TIREOGLOBULINA BAIXA!!!!

150
Q

Tireoidite de Riedel

Achados à Bx

A

Infiltrado plamocítico
Flebite Obliterante
FIBROSE

151
Q

Tireoidite de Riedel

Doenças associadas (4)

A

1- D. Mikulicz (Fibrose de parótida e lacrimal)

2- Ormund (Fibrose retroperitoneal)

3- Pseudotumor de orbita

4- Colangite esclerosante

152
Q

Tireoidite de Riedel

Principal caracteística ao EF?

A

Consistência LENHOSA

153
Q

Tireoidite de Riedel

DX

A

BIÓPSIA INCISIONAL!!!

154
Q

Tireoidite de Riedel

TTO

A

1 ESCOLHA = TAMOXIFENO
REF = RITUXIMAB
MUITO SINTOMÁTICO = CIRURGIA

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