TEP Flashcards
No que consiste a Tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade;
Lesão endotelial;
Estase venosa.
Como a TVP induz palidez? E cianose?
Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens);
↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens)
Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?
Trombofilias;
Fator V de Leiden;
Mutação gene da protrombina.
Quatro principais fatores de risco adquiridos para Tromboembolismo?
Pós-operatório; Complicações obstétricas; Neoplasias malignas; Imobilização (>3D) Fratura / Prótese SAAF
Quais condições de hipercoagulabilidade podem ser investigadas no contexto agudo (tep/tvp) ou em vigência de anticoagulação?
Leiden
SAAF
Mutação no gene da protrombina
Hiperhomocisteinemia
Qual a 3 causa de morte CV?
TEP
Qual a principal causa de morte intra hospitalar evitável?
TEP
O risco de TEP é maior na TVP…
Proximal (Acima do joelho)
ILIOFEMURAL
Qual o principal sintoma do TEP?
Dispneia súbita
Qual o principal sinal do TEP?
Taquipneia
Qual é a pêntade das manifestações clínicas de TEP?
Dispneia súbita Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração); Taquipneia; Taquicardia; Edema de MMII;
Qual mecanismo da hemoptise?
Infarto pulmonar
Qual o principal FR para TEP?
TEP Prévio
Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE (TEP Maciço)?
Hipotensão (choque obstrutivo); Cor pulmonale (IVD aguda).
Como identificar Cor pulmonale (IVD)?
Turgência jugular;
Edema de MMII;
Hepatomegalia.
Quais são os exames complementares inespecíficos para TEP?
(Reforçam a hipótese mas não confirmam…)
Gasometria;
ECG;
Radiografia de tórax;
Ecocardiograma.
Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?
Hipoxemia e Hipocapnia.
Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?
Taquicardia sinusal. (PRINCIPAL!!)
Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII);
Qual é o padrão mais comum na radiografia de TEP?
Radiografia normal.
Dissociação clínico-radiológica
Quais as alterações radiológicas mais sugestivas de TEP?
Derrame pleural;
Atelectasia;
Sinais de Westermark, Hampton
e Palla.
No que consiste a Corcova de Hampton?
Hipotransparência triangular periférica.
No que consiste o Sinal de Westermark?
Oligoemia localizada à radiografia de tórax.
No que consiste o Sinal de Palla?
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar
Qual o principal achado ecocardiográfico sugestivo de TEP? Qual seu significado?
Disfunção de VD;
Implica pior prognóstico.
Quais os dois principais achados laboratoriais sugestivos de TEP?
↑BNP/Troponina;
↑D-Dímero.
Como é a sensibilidade e espeficicidade do D-dímero?
Alta sensibilidade;
Baixa especificidade.
(Alto valor preditivo negativo)
Quais são os exames que confirmam o diagnóstico de TEP (específicos)?
Doppler de MMII;
Cintilografia;
AngioTC;
Arteriografia pulmonar (padrão-ouro).
Quais são os critérios do escore de Wells?
EMBOLIA
Episódio prévio; Malignidade; "Batata" inchada; Outro diagnóstico é improvável; Lung bleeding; Imobilização; Alta FC.
Nos escore de Wells, quais critérios somam 3 pontos?
Clínica de TVP;
Sem outro diagnóstico possível.
Nos critérios de Wells, quais critérios somam 1,5 pontos?
FC > 100;
Imobilização ou cirurgia < 4 sem;
TVP/TEP prévia
Nos critérios de Wells, quais aqueles que somam 1 ponto?
Hemoptise;
Malignidade
Qual pontuação do escore de Wells configura BAIXA probabilidade de TEP?
≤ 4 pontos.
Qual pontuação do escore de Wells configura ALTA probabilidade de TEP?
> 4 pontos.
Qual a indicação de solicitação de D-Dímero no diagnóstico de TEP?
Baixa probabilidade
(Wells ≤ 4 pontos).
Quatro exames específicos para paciente com ALTA probabilidade de TEP…
AngioTC;
Cintilografia;
Doppler MMII;
Arteriografia pulmonar.
Qual principal indicação de Doppler como teste com alta probabilidade de TEP?
GESTANTE
No que consiste o sinal de McConnell no TEP agudo?
Limitação da parede basolateral ao ECO
Quando indicar Cintilo?
impossibilidade de realizar angioTC
ANAFILAXIA ou alergia grave ao contraste
IRC
Critérios de PESI
Quando utilizar?
TEP confirmado
Critérios de PESI
I ou II
Baixo risco
ANTICOAGULAÇÃO E ALTA PRECOCE
Critérios de PESI
III ou +
Risco Intermediário
Critérios de PESI
III ou +
O que solicitar?
ECO
BNP/Troponina
Critérios de PESI
III ou +
ECO / TROPO +
Risco intermediário ALTO
TTO EM UTI
Critérios de PESI
III ou +
ECO / TROPO
1 - OU AMBOS -
Risco Interm BAIXO
TTO EM ENFERMARIA
Paciente com TEP e HIPOTENSÃO
Risco?
ALTO
UTI
TROMBÓLISE
Quais pacientes com TEP devem receber anticoagulação? Por quanto tempo?
Todos;
Mínimo 3 meses.
Como realizar a anticoagulação no TEP?
Iniciar HPBM + Varfarina;
Suspender HPBM após 2 dias;
RNI-alvo entre 2-3.
Quais as duas terapêuticas alternativas para anticoagulação no TEP?
HNF
HPBM 5d → Dabigatran 150 mg 2x/dia;
Rivaroxabana 15 mg 2x/dia. / Apixabana
Foundaparinux
Quais AC podem ser usados na Fase Aguda?
HEPARINA
FOUNDAPARINUX
APIXABANA
RIVAROXABANA
FOUNDAPARINUX
Principal indicação?
Principal CI?
TROMBOCITOSE INDUZIDA POR HEPARINA
ClCr < 30
HNF
Principal indicação?
INSUFICIENCIA RENAL
CAUSA PLAQUETOPENIA
TTPA 6/6 H
HBPM
Principal indicação?
Principal CI?
GESTANTE
TEP + CA
CrCl <30
VARFARINA
Principal indicação?
SAAF
PODE SER USADO NO IRC
APIXABANA E RIVAROXABANA
Principal CI?
ClCr <15
FA Prótese
Estenose Mitral
Qual a indicação e recomendação de trombólise na terapêutica da TEP?
TEP maciço (Instabilidade ou IVD);
Trombólise até o 14º dia.
Quais CI à trombólise?
AVCi < 90d / AVCh D. Intrac Sang atvo Cirurgia recente (SNC ou Coluna) TCE recente Coagulopatia
Quais são os trombolíticos disponíveis?
Uroquinase
Estreptoquinase
Tenecteplase
Alteplase
Paciente com indicação de trombólise, mas alto risco de sangramento….
Guiada por cateter
Remoção mecânica
Qual a indicação de filtro de veia cava na terapêutica da TEP?
Contraindicação
Falha da anticoagulação.
Pré op cirurgia
Recidivas
Qual o único critério que classifica Risco Tromboembólico MUITO BAIXO?
Cirurgia ambulatorial
Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico BAIXO?
Cirurgia > 45 min;
CVC;
Restrição leito > 72h.
Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico MODERADO?
2 critérios de Risco Baixo;
TEP/TVP anterior;
Cirurgia torácica.
Quais os dois critérios que classificam Risco Tromboembólico ALTO?
Cirurgia ortopédica em quadril/joelho;
Neoplasia em pelve/abdômen.
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MUITO BAIXO risco tromboembólico?
Deambulação precoce.
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de BAIXO risco tromboembólico?
Compressão pneumática intermitente.
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MODERADO risco tromboembólico?
Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia;
HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h+ medida não farmacológica.
Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de ALTO risco tromboembólico?
Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia
HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h
MANTER POR 04 SEMANAS.
Qual é o principal fator de risco para embolia gordurosa?
Fratura ortopédica.
Ossos longos;
Pelve.
Na embolia gordurosa, quanto tempo após o trauma surgem as manifestaçõs clínicas?
12-72h.
Quais são as três principais manifestações clínicas da embolia gordurosa?
Hipoxemia;
Alteração neurológica;
Rash petequial.
Qual é o tratamento na embolia gordurosa?
Suporte ± corticoide.
Como previnir a embolia gordurosa?
Imobilização;
Intervenção ortopédica precoce.
Paciente com TEP e CA
Tempo de AC?
Até remissão.
