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SANAR > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

No que consiste a Tríade de Virchow?

A

Hipercoagulabilidade;
Lesão endotelial;
Estase venosa.

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2
Q

Como a TVP induz palidez? E cianose?

A

Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens);

↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens)

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3
Q

Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?

A

Trombofilias;
Fator V de Leiden;
Mutação gene da protrombina.

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4
Q

Quatro principais fatores de risco adquiridos para Tromboembolismo?

A 
Pós-operatório;
Complicações obstétricas;
Neoplasias malignas;
Imobilização (>3D)
Fratura / Prótese
SAAF
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5
Q

Quais condições de hipercoagulabilidade podem ser investigadas no contexto agudo (tep/tvp) ou em vigência de anticoagulação?

A

Leiden
SAAF
Mutação no gene da protrombina
Hiperhomocisteinemia

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6
Q

Qual a 3 causa de morte CV?

A

TEP

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7
Q

Qual a principal causa de morte intra hospitalar evitável?

A

TEP

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8
Q

O risco de TEP é maior na TVP…

A

Proximal (Acima do joelho)

ILIOFEMURAL

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9
Q

Qual o principal sintoma do TEP?

A

Dispneia súbita

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10
Q

Qual o principal sinal do TEP?

A

Taquipneia

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11
Q

Qual é a pêntade das manifestações clínicas de TEP?

A 
Dispneia súbita
Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração);
Taquipneia;
Taquicardia;
Edema de MMII;
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12
Q

Qual mecanismo da hemoptise?

A

Infarto pulmonar

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13
Q

Qual o principal FR para TEP?

A

TEP Prévio

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14
Q

Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE (TEP Maciço)?

A 
Hipotensão (choque obstrutivo);
Cor pulmonale (IVD aguda).
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15
Q

Como identificar Cor pulmonale (IVD)?

A

Turgência jugular;
Edema de MMII;
Hepatomegalia.

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16
Q

Quais são os exames complementares inespecíficos para TEP?

A

(Reforçam a hipótese mas não confirmam…)

Gasometria;
ECG;
Radiografia de tórax;
Ecocardiograma.

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17
Q

Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?

A

Hipoxemia e Hipocapnia.

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18
Q

Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?

A

Taquicardia sinusal. (PRINCIPAL!!)

Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII);

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19
Q

Qual é o padrão mais comum na radiografia de TEP?

A

Radiografia normal.

Dissociação clínico-radiológica

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20
Q

Quais as alterações radiológicas mais sugestivas de TEP?

A

Derrame pleural;
Atelectasia;
Sinais de Westermark, Hampton
e Palla.

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21
Q

No que consiste a Corcova de Hampton?

A

Hipotransparência triangular periférica.

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22
Q

No que consiste o Sinal de Westermark?

A

Oligoemia localizada à radiografia de tórax.

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23
Q

No que consiste o Sinal de Palla?

A

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar

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24
Q

Qual o principal achado ecocardiográfico sugestivo de TEP? Qual seu significado?

A

Disfunção de VD;

Implica pior prognóstico.

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25
Q

Quais os dois principais achados laboratoriais sugestivos de TEP?

A

↑BNP/Troponina;

↑D-Dímero.

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26
Q

Como é a sensibilidade e espeficicidade do D-dímero?

A

Alta sensibilidade;
Baixa especificidade.
(Alto valor preditivo negativo)

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27
Q

Quais são os exames que confirmam o diagnóstico de TEP (específicos)?

A

Doppler de MMII;
Cintilografia;
AngioTC;
Arteriografia pulmonar (padrão-ouro).

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28
Q

Quais são os critérios do escore de Wells?

A

EMBOLIA

Episódio prévio;
Malignidade;
"Batata" inchada;
Outro diagnóstico é improvável;
Lung bleeding;
Imobilização;
Alta FC.
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29
Q

Nos escore de Wells, quais critérios somam 3 pontos?

A

Clínica de TVP;

Sem outro diagnóstico possível.

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30
Q

Nos critérios de Wells, quais critérios somam 1,5 pontos?

A

FC > 100;
Imobilização ou cirurgia < 4 sem;
TVP/TEP prévia

31
Q

Nos critérios de Wells, quais aqueles que somam 1 ponto?

A

Hemoptise;

Malignidade

32
Q

Qual pontuação do escore de Wells configura BAIXA probabilidade de TEP?

A

≤ 4 pontos.

33
Q

Qual pontuação do escore de Wells configura ALTA probabilidade de TEP?

A

> 4 pontos.

34
Q

Qual a indicação de solicitação de D-Dímero no diagnóstico de TEP?

A

Baixa probabilidade

(Wells ≤ 4 pontos).

35
Q

Quatro exames específicos para paciente com ALTA probabilidade de TEP…

A

AngioTC;
Cintilografia;
Doppler MMII;
Arteriografia pulmonar.

36
Q

Qual principal indicação de Doppler como teste com alta probabilidade de TEP?

A

GESTANTE

37
Q

No que consiste o sinal de McConnell no TEP agudo?

A

Limitação da parede basolateral ao ECO

38
Q

Quando indicar Cintilo?

A

impossibilidade de realizar angioTC
ANAFILAXIA ou alergia grave ao contraste
IRC

39
Q

Critérios de PESI

Quando utilizar?

A

TEP confirmado

40
Q

Critérios de PESI

I ou II

A

Baixo risco

ANTICOAGULAÇÃO E ALTA PRECOCE

41
Q

Critérios de PESI

III ou +

A

Risco Intermediário

42
Q

Critérios de PESI
III ou +

O que solicitar?

A

ECO

BNP/Troponina

43
Q

Critérios de PESI
III ou +

ECO / TROPO +

A

Risco intermediário ALTO

TTO EM UTI

44
Q

Critérios de PESI
III ou +

ECO / TROPO
1 - OU AMBOS -

A

Risco Interm BAIXO

TTO EM ENFERMARIA

45
Q

Paciente com TEP e HIPOTENSÃO

Risco?

A

ALTO

UTI

TROMBÓLISE

46
Q

Quais pacientes com TEP devem receber anticoagulação? Por quanto tempo?

A

Todos;

Mínimo 3 meses.

47
Q

Como realizar a anticoagulação no TEP?

A

Iniciar HPBM + Varfarina;
Suspender HPBM após 2 dias;
RNI-alvo entre 2-3.

48
Q

Quais as duas terapêuticas alternativas para anticoagulação no TEP?

A

HNF
HPBM 5d → Dabigatran 150 mg 2x/dia;
Rivaroxabana 15 mg 2x/dia. / Apixabana
Foundaparinux

49
Q

Quais AC podem ser usados na Fase Aguda?

A

HEPARINA
FOUNDAPARINUX
APIXABANA
RIVAROXABANA

50
Q

FOUNDAPARINUX

Principal indicação?
Principal CI?

A

TROMBOCITOSE INDUZIDA POR HEPARINA

ClCr < 30

51
Q

HNF

Principal indicação?

A

INSUFICIENCIA RENAL

CAUSA PLAQUETOPENIA

TTPA 6/6 H

52
Q

HBPM

Principal indicação?
Principal CI?

A

GESTANTE
TEP + CA

CrCl <30

53
Q

VARFARINA

Principal indicação?

A

SAAF

PODE SER USADO NO IRC

54
Q

APIXABANA E RIVAROXABANA

Principal CI?

A

ClCr <15
FA Prótese
Estenose Mitral

55
Q

Qual a indicação e recomendação de trombólise na terapêutica da TEP?

A

TEP maciço (Instabilidade ou IVD);

Trombólise até o 14º dia.

56
Q

Quais CI à trombólise?

A 
AVCi < 90d / AVCh 
D. Intrac
Sang atvo
Cirurgia recente (SNC ou Coluna)
TCE recente
Coagulopatia
57
Q

Quais são os trombolíticos disponíveis?

A

Uroquinase
Estreptoquinase
Tenecteplase
Alteplase

58
Q

Paciente com indicação de trombólise, mas alto risco de sangramento….

A

Guiada por cateter

Remoção mecânica

59
Q

Qual a indicação de filtro de veia cava na terapêutica da TEP?

A

Contraindicação
Falha da anticoagulação.
Pré op cirurgia
Recidivas

60
Q

Qual o único critério que classifica Risco Tromboembólico MUITO BAIXO?

A

Cirurgia ambulatorial

61
Q

Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico BAIXO?

A

Cirurgia > 45 min;
CVC;
Restrição leito > 72h.

62
Q

Quais os três critérios que classificam Risco Tromboembólico MODERADO?

A

2 critérios de Risco Baixo;
TEP/TVP anterior;
Cirurgia torácica.

63
Q

Quais os dois critérios que classificam Risco Tromboembólico ALTO?

A

Cirurgia ortopédica em quadril/joelho;

Neoplasia em pelve/abdômen.

64
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MUITO BAIXO risco tromboembólico?

A

Deambulação precoce.

65
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de BAIXO risco tromboembólico?

A

Compressão pneumática intermitente.

66
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de MODERADO risco tromboembólico?

A

Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia;

HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h+ medida não farmacológica.

67
Q

Qual a estratégia profilática para TVP/TEP em pacientes de ALTO risco tromboembólico?

A

Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia
HNF 5000U SC 12/12h ou 8/8h
MANTER POR 04 SEMANAS.

68
Q

Qual é o principal fator de risco para embolia gordurosa?

A

Fratura ortopédica.

Ossos longos;
Pelve.

69
Q

Na embolia gordurosa, quanto tempo após o trauma surgem as manifestaçõs clínicas?

A

12-72h.

70
Q

Quais são as três principais manifestações clínicas da embolia gordurosa?

A

Hipoxemia;
Alteração neurológica;
Rash petequial.

71
Q

Qual é o tratamento na embolia gordurosa?

A

Suporte ± corticoide.

72
Q

Como previnir a embolia gordurosa?

A

Imobilização;

Intervenção ortopédica precoce.

73
Q

Paciente com TEP e CA

Tempo de AC?

A

Até remissão.

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