Lesões Hepáticas Focais Flashcards
Prevalência em hepato = 4,2 %
Quais são os sinais cardinais no abcesso hepático piogênico?
Idade >50 anos
Achados pulmonares ao EF
Abcessos múltiplos
Sorologia negativa para amebíase
Qual a principal etiologia do abcesso hepático piogênico?
BILIAR!!!!!!!!!
Qual principal ag. etiologico do abcesso hepático piogênico?
E. Coli !!!!!!
2/3 dos casos
Exames para confirmação de abcesso hepático piogênico:
USG abdome superior
TC com contraste EV
Tratamento do abcesso hepático piogênico?
ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA (G - E ANAERÓBIO) 1) CEFALO 3ª + METRONIDAZOL 2)CIRPO + METRO MONOTERAPIA: 1) B LACTAMICO + INIB B LACTAMASE
\+ DRENAGEM GUIADA
Qual a duração do tratamento do abcesso hepático piogênico?
4 - 6 semanas
AMEBÍASE
Ag etiológico?
Entamoeba histolytica
protozoário
Qual a forma de transmissão da Amebíase?
FECAL - ORAL
Qual a principal manifestação EXTRA INTESTINAL da AMEBÍASE?
Abcesso hepático amebiano (AHA)
Qual conceito de AHA?
Infecção causada pelo protozoário E. Histolytica (disseminação hematogênica de trofozoítos) que se multiplica no sistema porta e fígado, bloqueando pequenos ramos intra-hepáticos da v. porta.
Qual lobo mais comumente afetado pelo AHA?
Lobo DIREITO!!!!!
CONTEÚDO TIPO PASTA DE ALCACHOVAS / ACHOCOLATADO
Quais são os achados laboratoriais para diferenciar AHA de abcesso piogênico?
AHA = SOROLOGIAS +
CONFIRMAÇÃO PCR
Qual tratamento para AHA?
ATB!!
Metronidazol VO 7-10 dias.
Drenagem é EXCESSAO:
Dúvida dx;
Refratariedade ao tto clínico (5d);
Lobo esquerdo;
Cisto hidático (Equinococose)
Ag etiológico
Echinococcus granulosos
Equinococose:
Ciclo
Proglótide grávida (cão) -> ovos (oncosfera) nas fezes -> hosp interm (homem, bovino) -> pentra mucosa e segue via circ portal -> CISTO HIDÁTICO
Cisto hidático
Locais mais acometidos?
Fígado e Pulmão
Cisto hidático hepático
Clínica?
SEM FEBRE!!!!! Dor abdominal em FLANCO DIREITO Massas palpáveis icterícia Hepatomegalia
Cisto hidático
DX:
USG (Aspecto de roseta - vesículas filhas)
Sorologia (ELISA)
Cisto hidático
TTO?
Ressecção cirúrgica + Albendazol dose alta/ tempo prolongado
Lesões hepáticas benignas
Ordem de frequência:
Hemangioma
HNF
Adenoma
Hemangioma
Epidemio
Até 20% da população;
Mulher meia-idade (Possível relação com hormônios sexuais)
Hemangioma
Possui risco de malignização?
Risco de ruptura?
NÃO!!!
Raramente.
S. Kassabach - Merrit
CIVD em Hemangioma gigante (>4cm)
Pode indicar cirúrgia se tto clínico (IFN 2A) não for resolutivo.
Hemangioma
DX:
Suspeitado por USG
TC Contrastada (Captação centripeta) Padrão ouro = RM com contraste hepático (gadolíneo / primovist)
BIÓPSIA CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Hemangioma
CD:
EXPECTANTE
HNF
Epidemio:
Ambos os sexos
Todas as idades
POSSÍVEL RELAÇÃO COM ANTICONCEPCIONAL!!
HNF
Risco e malignização?
NÃO
HNF
DX:
RM (Padrão ouro)
TC Contrastada
Padrão: “Roda de Carruagem” - Área fibrótica central!!!!!
DD = Hepatocarcinoma fibrolamelar
HNF
CD:
EXPECTANTE
Adenoma
Epidemio:
RARO;
SEXO FEMININO!!!!!!!!
INQUESTIONÁVEL RELAÇÃO COM ACO
Ainda: DM, ANABOLIZANTE, GLICOGENEMIA, Tu FEMINILIZANTE
Adenoma
Risco de malignidade?
SIM!!!!!!!!!!!!
Proporcional ao tamanho da lesão.
Adenoma
DX:
RM/ TC Contrastada
Padrão heterogêneo;
Dúvida dx: ADENOMA x HNF
RM!!!
Adenoma
Tto:
HOMEM = CIRURGIA
MULHER = SUSPENDER ACO
CIRURGIA SE >4 - 5 CM
Considerar cirurgia se sintomático.
Lesões Hepáticas Benignas
Maior risco de SANGRAMENTO E MALIGNIDADE:
ADENOMA!!!!
Lesões Hepáticas Benignas
São em geral achados incidentais?
SIM!
Hemangioma/HNF são comumentte assintomáticos
ADENOMA pode ser oligossintomático
